Plus de deux dรฉcennies aprรจs sa dรฉcouverte, la pandรฉmie du sida est devenue une crise mondiale. Elle constitue actuellement un problรจme grave et prioritaire de santรฉ publique et un problรจme de dรฉveloppement [13]. En 2011 on comptait environ 23,5 millions de PVVIH en Afrique Subsaharienne [39]. La communautรฉ Internationale a fait de grand progrรจs dans la riposte ร lโรฉpidรฉmie de Sida. Jamais autant de personnes nโont eu accรจs ร un traitement, des soins et un soutien [31]. Le Sรฉnรฉgal avec une prรฉvalence de 0,7%, vient dโรฉlaborer son troisiรจme plan stratรฉgique de lutte contre le Sida 2011-2015 (PSLS), par le Conseil National de Lutte contre le Sida (CNLS) dans une dรฉmarche holistique impliquant lโensemble des acteurs de la rรฉponse [11]. En fin 2009, 12249 de PVVIH รฉtaient sous ARV dont 981 enfants [12]. Le Sรฉnรฉgal est dans une situation particuliรจrement prรฉcaire. En effet le marchรฉ des ARV pรฉdiatriques est relativement petit et le Sรฉnรฉgal a une des plus petites files actives pรฉdiatriques des pays bรฉnรฉficiaires dโUNITAIDS. LโUNITAIDS/CHAI appuie pour la disponibilitรฉ dโARV, pour la consolidation des volumes de commandes, pour la mise en place dโassociation de mรฉdicament ร CDF et pour la quantification pรฉdiatrique et deuxiรจme ligne [41]. Lโobjectif gรฉnรฉral de cette รฉtude est dโรฉvaluer la problรฉmatique de la quantification des mรฉdicaments antirรฉtroviraux au niveau de lโ Hรดpital dโenfant Albert Royer (HEAR) qui se trouve รชtre le site de rรฉfรฉrence en ce qui concerne la prise en charge de lโinfection ร VIH pรฉdiatrique.
LES RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES
GENERALITE SUR LE VIH/SIDA
HISTORIQUE ET DEFINITION
Historique
Cโest en 1981 que le Center for Disease Control dโAtlanta rapporte quelques cas dโune forme rare de pneumonie qui touche spรฉcifiquement des jeunes hommes homosexuels. A la fin de cette annรฉe, on constate que la maladie provoque une immunodรฉficience qui se transmet par voie sexuelle et sanguine. On constate quโil ne touche pas seulement les homosexuels mais รฉgalement les utilisateurs de drogues injectables et les personnes transfusรฉes. En 1982 plusieurs chercheurs ร travers la planรจte commencent ร se mobiliser car la maladie sort des frontiรจres Amรฉricaines. Le nom AIDS (Sida en franรงais) est utilisรฉ pour la premiรจre fois par le scientifique Bruce Voeller. En 1983 les chercheurs dรฉmontrent le lien de causalitรฉ entre ce virus et la maladie. En 1984 on met en รฉvidence les activitรฉs antirรฉtrovirales de lโAZT. En 1985 on isole un deuxiรจme virus ร partir dโun patient originaire de lโAfrique de lโOuest, le LAV-2 (futur VIH-2). En 1986 la communautรฉ scientifique adopte le nom de VIH (Virus de lโImmunodรฉficience). En 1993 les premiers vaccins sont testรฉs chez les hommes [46].
Dรฉfinition
Le SIDA est un dรฉficit immunitaire qui sโexprime par les maladies touchant particuliรจrement tel ou tel organe en fonction principalement de la nature et du tropisme des germes microbiens qui se sont installรฉs chez le patient [25]. Ce syndrome est dรป ร un rรฉtrovirus, le VIH qui a la particularitรฉ entre autre dโavoir comme cible les lymphocytes TCD4, ce qui donne son caractรจre spรฉcifique ร la maladie engendrรฉe. Il a รฉtรฉ rapportรฉ la dรฉcouverte dโune protรฉine appelรฉe ยซFusin ยป qui joue le rรดle de cofacteur dans le mรฉcanisme de pรฉnรฉtration du virus dans les cellules [24]. Dโautres cellules peuvent รชtre la cible du virus : les macrophages, les monocytes [3]. Les virus de lโimmunodรฉficience humaine sont transmis :
โPar voie sexuelle ; par contact homo et hรฉtรฉrosexuel
โPar voie sanguine ; par le sang et ses dรฉrivรฉs
โDe la mรจre ร lโenfant par in utero, lors de lโaccouchement et par le lait maternel .
La transmission hรฉtรฉrosexuelle est beaucoup plus frรฉquente, suivie par la voie sanguine et par la transmission materno-fลtale [7].
CONTEXTE ACTUEL DE LA LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA
La dรฉclaration politique sur le VIH et le Sida 2011 fixe des objectifs ambitieux ร atteindre ร lโhorizon 2015. Le monde est en passe dโatteindre ses objectifs ร savoir : assurer un traitement ร 15 millions de personnes sรฉropositifs et รฉviter les nouvelles infections au VIH chez les enfants dโici 2015, mais dโautres mesures sont nรฉcessaires pour rรฉduire de moitiรฉ la transmission chez les consommateurs de drogues injectables [33]. Lโaccรจs ร un traitement est crucial si lโon veut atteindre lโobjectif dโune gรฉnรฉration libรฉrรฉe du Sida. Pour des millions de personnes, il reprรฉsente la diffรฉrence entre la vie et la mort. En outre, la recherche scientifique montre que lโรฉlargissement de lโaccรจs au traitement amรฉliorera sensiblement la prรฉvention combinรฉe basรฉe sur des donnรฉes probantes. Les รฉtudes faisaient รฉtat dโun recul de la transmission de 96% comme la dรฉclarรฉ la Secrรฉtaire dโEtat Hillary Clinton ยซ finissons-en avec le vieux dรฉbat opposant le traitement et la prรฉvention et adaptons le traitement ร des fins de prรฉvention ยป. Le traitement prรฉserve les familles: pour 1000 personnes suivant une thรฉrapie pendant une annรฉe, on รฉvite 449 nouveaux orphelins. Il est รฉgalement rentable : une rรฉcente รฉtude rรฉvรจle que les avantages รฉconomiques et sociรฉtaux des programmes de traitement lโemportent sur les coรปts [36].
Situation mondiale
Selon les nouvelles donnรฉes prรฉsentรฉes dans le rapport 2012 sur lโรฉpidรฉmie mondiale de SIDA de lโONUSIDA, le nombre de personnes nouvellement infectรฉes a diminuรฉ de 500000 entre 2001 et 2011.
Le VIH est un problรจme de santรฉ grave pour les jeunes, ils reprรฉsentent 40% [36-45%] de toutes infections ร VIH chez les adultes. Cโest ainsi que lโONUSIDA a dรฉcidรฉ de mettre au point une nouvelle stratรฉgie pour les jeunes, les jeunes ont รฉtรฉ invitรฉ ร en prendre les rรชnes pour mieux comprendre les besoins et les prioritรฉs des jeunes, lโONUSIDA les a invitรฉ a se chargรฉ de CrowdOutAIDS, un projet politique et collaboratif destinรฉ aux jeunes du monde entier [34].
Les Principales tendances mondiales
En raison de la baisse du taux de mortalitรฉ, les personnes vivants avec le VIH รฉtaient plus nombreuses que jamais en 2011 : 34,2 millions [31,8 millions -35,9 millions]. En 2011 les femmes reprรฉsentent la moitiรฉ 49% [46%-51%] des adultes sรฉropositifs dans le monde, cette proportion ayant peu variรฉe au cours des 15 derniรจres annรฉes. Dโaprรจs les estimations 2,2 millions [2,0millions-2,4 millions] dโadultes ont contractรฉ le virus en 2011, soit 500000 de moins quโen 2001. A lโรฉchelle mondiale le nombre de dรฉcรจs liรฉs au Sida est aussi passรฉ de 2,3 millions [2,1millions-2,5millions] le pic atteint en 2005, ร environ 1,7 millions [1,6 millions -2,0 millions] en 2011. Suite aux progrรจs timorรฉs enregistrรฉs au dรฉbut de la dรฉcennie, en 2011 on comptait environ 3,4 millions [3,1 millions- 3,9 millions] dโenfants de moins de 15ans vivants avec le VIH dans le monde entier dont 91% en Afrique Subsaharienne. La mรชme annรฉe ce sont quelque 230000 [200000-270000] dรฉcรจs dโenfants dues ร des maladies liรฉes au Sida qui ont รฉtรฉ enregistrรฉs. Le VIH est un problรจme de santรฉ grave pour les jeunes : en 2011 on recensait plus de 24000 nouvelles infections chez les personnes รขgรฉes de 15-24ans [37].
Evolutions rรฉgionales rรฉcentes
Grรขce ร lโextension de lโaccรจs ร la thรฉrapie antirรฉtrovirale, les dรฉcรจs liรฉs au Sida ont sensiblement diminuรฉ. A lโรฉchelle mondiale, leur nombre est aussi passรฉ de 2,3 millions [2,1 millions-2,5 millions], le pic atteint en 2005 ร environ 1,7 millions [1,6millions -2,0 millions] en 2011. Lโimpact du traitement contre le VIH est particuliรจrement รฉvident en Afrique subsaharienne, oรน on estime que le nombre de dรฉcรจs liรฉs au Sida a diminuรฉ de 31% (550000 personnes) entre 2005, lโannรฉe la plus meurtriรจre, et 2011. En Afrique Subsaharienne lโaccรจs accru au traitement contre le virus a rรฉduit le nombre de dรฉcรจs annuels liรฉs au Sida, qui sont passรฉs de 1,8 millions [1,6millions-1,9millions] en 2005, le niveau le plus รฉlevรฉ, ร 1,2 millions [1,1 millions -1,3 millions] en 2011. Prรฉs de la moitiรฉ de ces dรฉcรจs sont survenus en Afrique Subsaharienne. En Amรฉrique Latine, la thรฉrapie antirรฉtrovirale est, facilement accessible, dโoรน une diminution du nombre de dรฉcรจs liรฉs au Sida de 63000 [35000 105000] en 2001 ร 57000 [35000- 86000] en 2011. Dans les Caraรฏbes, on estime ร 10000 le nombre de dรฉcรจs liรฉs au Sida en 2011, soit prรฉs de la moitiรฉ du chiffre enregistrรฉ en 2011. En Ocรฉanie, le nombre annuel de dรฉcรจs liรฉ au Sida a chutรฉ de 2300 [1700-3000] en 2006 ร 1300 [1700- 3000] en 2011. En Europe occidentale et centrale et en Amรฉrique du nord, la grande disponibilitรฉ de la thรฉrapie antirรฉtrovirale, notamment dans les pays oรน lโรฉpidรฉmie sรฉvit le plus, a sensiblement rรฉduit la mortalitรฉ liรฉ au Sida qui a peu variรฉ au cours de la derniรจre dรฉcennie et a frappรฉ environ 29000 personnes [26000-36000] en 2011. Si les dรฉcรจs liรฉs au Sida sont en baisse et dans la plupart des rรฉgions, cette tendance nโest cependant pas universelle. En effet, en Asie leur nombre est restรฉ stable : dโaprรจs les estimations en 2011, on en recensait 330000 [260000-420000], soit le chiffre le plus รฉlevรฉ aprรจs lโAfrique Subsaharienne.
En Europe orientale et en Asie centrale, la tendance continue dโรชtre ร la hausse. En 2001, on estimait ร 15000 [11000-26000] les dรฉcรจs liรฉs au Sida, en 2011 ร 90000 [74000-110000], cโes ร dire six fois plus. Au Moyen Orient et en Amรฉrique du Nord le constat est le mรชme : de 14000 [8600-28000] en 2001, ces dรฉcรจs ont bondi jusquโร 25000 [17000-35000] en 2011 [32].
Contexte actuel de lutte contre le VIH / SIDA au Sรฉnรฉgal
Au Sรฉnรฉgal, dรฉs le dรฉpistage des premiers cas de SIDA, les autoritรฉs du Sรฉnรฉgal ont รฉtรฉ sensibilisรฉes sur la gravite du SIDA. Marquant le dรฉbut dโune rรฉponse institutionnelle, un comitรฉ national de lutte contre le SIDA, lโune des premiers, est mis en place 1986 et a รฉlaborรฉ un programme national de lutte contre le SIDA. Depuis cette date, la lutte contre le SIDA sโest intensifiรฉe [9]. Ainsi, en รฉlaborant un plan stratรฉgique de lutte contre le SIDA (PSLS) pour la pรฉriode 2011-2015, le conseil national de lutte contre le SIDA (CNLS) sโest inscrit dans une perspective de renforcement des acquis de la prรฉvention de lโamรฉlioration de la prise en charge des personnes vivants avec le VIH et des groupes vulnรฉrables. Ce plan, le troisiรจme du genre dans lโhistoire de la rรฉponse au VIH/SIDA au Sรฉnรฉgal, a รฉtรฉ รฉlaborรฉ selon un principe inclusif et participatif ayant impliquรฉ lโensemble des acteurs de la rรฉponse et des partenaires de la coopรฉration multilatรฉrale et bilatรฉrale [10]. La prรฉvalence dans la population gรฉnรฉrale reste faible et stable. Elle est de 0,7% confirmรฉe par les donnรฉes de la surveillance sentinelle 2010. Du point de vue gรฉographique les rรฉgions de Ziguinchor (2,2%), de Sรฉdhiou et de Kolda (2%) prรฉsentent des prรฉvalences dรฉpassants la moyenne nationale. Les prรฉvalences chez professionnelles du sexe est de 19,8% et celle des MSM de 21,8% [14].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : LES RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES
CHAPITRE I : GENERALITE SUR LE VIH/SIDA
I. HISTORIQUE ET DEFINITION
I.1 Historique
I.2 Dรฉfinition
II. Contexte actuel de la lutte contre le VIH/SIDA
II.1 Situation mondiale
II.1.1Les principales tendances mondiales
II.1.2Evolutions rรฉgionales rรฉcentes
II.2 Contexte de lutte contre le VIH/SIDA au Sรฉnรฉgal
III. Impact du VIH/SIDA sur les enfants
III.1 Impact du VIH/SIDA sur les enfants du monde
III.2 Impact du VIH/SIDA sur les enfants au Sรฉnรฉgal
CHAPITRE II : LโINFECTION A VIH PEDIATRIQUE ET SON TRAITEMENT
I. Lโinfection A VIH pรฉdiatrique
I.1 La transmission de lโinfection A VIH pรฉdiatrique
I.2 Les circonstances du diagnostic
I.3 Les รฉlรฉments cliniques du VIH/SIDA chez lโenfant
I.3.1 Une forme prรฉcoce grave
I.3.2 Une forme รฉvolutive usuelle
II. Le traitement antirรฉtroviral de lโinfection A VIH/SIDA pรฉdiatrique
II.1 Lโutilisation des mรฉdicaments antirรฉtroviraux
II.2 La problรฉmatique des antirรฉtroviraux pรฉdiatriques
II.3 Classification des mรฉdicaments antirรฉtroviraux
II.3.1 Les inhibiteurs nuclรฉosidiques de la transcriptase reverse
II.3.2 Les inhibiteurs non nuclรฉosidiques de la transcriptase reverse
II.3.3 Les inhibiteurs de la protรฉase
II.4 Les combinaisons ร doses fixes
II.5 Les protocoles thรฉrapeutiques nationaux chez les enfants
II.5.1 Schรฉma de trithรฉrapie de premiรจre intension
II.5.2 Schรฉma de trithรฉrapie de seconde intension
CHAPITRE III : QUANTIFICATION DES ARV PEDIATRIQUES
I. Dรฉfinition
Problรฉmatique
II. Mรฉthodes de quantifications
III. Donnรฉes nรฉcessaires ร la quantification
III.1 Consommation mensuelle
III.2 Consommation moyenne mensuelle
IV. Dรฉtermination des types de quantitรฉs
V. Stock dโalerte ou stock minimum
VI. Stock disponible et utilisable
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. CADRE DโETUDE
I.1 Lโhรดpital
I.1.1 Les locaux
I.1.2 Les services dโhospitalisation
I.1.3 Les cliniques externes
I.1.4 La paraclinique
I.1.5 Le service social
I.1.6 Le personnel
I.2 La pharmacie
I.2.1 Les locaux
I.2.2 Le personnel
II. MATERIELS ET METHODOLOGIE DโETUDE
II.1 matรฉriels dโรฉtude
II.1.1 Le registre journalier de dispensation
II.1.2. Lโagenda de rendez-vous
II.1.3 Registre journalier dโobservation
II.1.4 Les fiches de stock
II.1.5 Les bons de commande
II.1.6 Les bons de livraison et factures
II.2 mรฉthodologie dโรฉtude
II.2.1 les besoins mensuels
II.2.2 les besoin pour 4mois
II.2.3 le stock disponible
II.2.4 QAC
III.RESULTATS
III.1 Les รฉlรฉments de la quantification
III.1.1 Le nombre dโenfants sous traitement
III.1.2 La rรฉpartition par protocole de traitement utilisรฉ
III.1.3 les besoins mensuels
III.1.4 les besoins pour 4 mois
III.1.5 Stock disponible
III.2 La quantitรฉ ร commandรฉe
IV. DISCUSSION
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES