CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE ET UTILISATION DES MEDICAMENTS

ECONOMIE DES MEDICAMENTS

      Le point de vue « économie des médicaments » n’est pas contradictoire avec le point de vue de la santé publique. Le critère économique le plus généralement admis est le principe d’efficience : comment obtenir le maximum de résultats à ressources économiques égales ou comment utiliser le minimum de ressources pour des résultats donnés. Le principe d’équité est un autre principe économique également retenu du point de vue de la santé publique. Pour certains économistes, le principe d’équité peut s’opposer au principe d’efficience. Dans ce cas, seul ce dernier relèverait de l’économie, l’équité relevant de valeurs éthiques ou politiques. Selon cette conception, l’économiste ne peut comparer l’utilité des biens entre les individus, cette utilité relevant de leur seule subjectivité. Cette approche théorique n’est pas celle de tous les économistes et ne peut être acceptée en santé publique qui se base sur des évaluations objectives et universelles de l’utilité des médicaments.

La Dose Quotidienne Définie (DQD)

       Les travaux menés sous l’égide de l’OMS pour la région Europe ont conduit à privilégier « la Dose Quotidienne Définie ou DQD ». Celle-ci est définie pour un médicament donné, comme la dose moyenne d’entretien utilisée pour l’indication principale présumée. Un tel concept est difficile à mettre en œuvre au niveau international car selon les pays, l’indication principale d’un principe actif peut varier. Et même si l’indication est la même, rien n’assure que la dose quotidienne définie soit identique d’un pays à l’autre du fait des différences d’environnement médical, comportemental et alimentaire.

Les opérations financières

• Financement : Transfert d’argent, paiement. Il s’agit ici du financement de la consommation et non des stocks de leur accroissement ou du fonds de roulement du système pharmaceutique national.
• Le total du financement de la dépense en médicaments est égal au total de la consommation de médicaments.

L’utilisation des médicaments par les services

         L’utilisation des médicaments par les services de santé est la seule intéressante dans l’étude de la consommation. Elle est contrôlée par le médecin :
• en réponse à une morbidité diagnostiquée et pour laquelle le malade consulte,
• en réponse à une morbidité découverte par le médecin au cours d’une consultation pour un autre motif, non ressentie ni anticipée par l’individu malade.
En d’autres termes, les médicaments sont prescrits par le médecin et l’individu accepte ou non de les utiliser (observance ou compliance).

La méthodologie

      L’étude comporte dans un premier temps, une étude de l’utilisation des médicaments : ceci permet de mieux comprendre et de mieux visualiser la situation. La 2e étape de l’étude évalue la consommation des médicaments par le biais du compte de consommation. Compte tenu des données disponibles et de la complexité relative des calculs à réaliser, le travail ne tient compte que des cinq premières maladies des morbidités enregistrées en 2005.

Le compte de financement

       Le compte de financement se présente de façon relativement complexe. Ceci s’explique en partie par le fait qu’avec le système de recouvrement des coûts, les consommateurs se classent parmi les principaux acteurs du financement de l’approvisionnement en médicaments. Pour 17.270.500 Ariary de financement en 2005 par l’Etat, les bailleurs de fonds (Banque Mondiale et FMI), l’OMS en vue du renforcement de la dotation initiale en médicaments, le CSB2 devrait récolter par le système de recouvrement de coût, 23.315.175 Ariary. Ceci devrait permettre au CSB2 d’Isotry central d’assumer entièrement sa responsabilité dans le domaine de l’approvisionnement en médicaments.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : ECONOMIE ET CONSOMMATION DES MEDICAMENTS
1. ECONOMIE DES MEDICAMENTS
1.1. Les indicateurs de la situation économique et de la santé
1.1.1. Situation économique
1.1.1.1. Indicateurs généraux
1.1.1.2. Dépenses pour les médicaments
1.1.2. Situation sanitaire d’ensemble
1.1.2.1. Le système de soins
1.1.2.2. L’état de santé de la population
1.1.2.3. L’utilisation des services de soins
1.2. Economies potentielles réalisables
2. LA CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE
2.1. Canaux de distribution du médicament
2.2. Mesure de la consommation
2.2.1. Mesure physique
2.2.1.1. Le nombre de boîtes
2.2.1.2. L’unité conditionnée
2.2.1.3. La dose Quotidienne Définie (DQD)
2.2.1.4. La quantité de principe actif
2.2.1.5. Le nombre de prescriptions
2.2.2. L’approche monétaire
2.2.2.1. Evaluation de toute la consommation pharmaceutique
2.2.2.2. En quelle valeur ?
3. LES COMPTES DU MEDICAMENT
3.1. Les comptes nationaux du médicament
3.1.1. Définition
3.1.2. Concepts
3.1.2.1. Le champ des comptes nationaux
3.1.2.2. Les opérations sur les biens
3.1.2.3. Les opérations financières
3.1.2.4. Les agents
3.1.3. Les comptes
3.1.3.1. Le compte d’approvisionnement
3.1.3.2. Le compte de distribution
3.1.3.3. Le compte de consommation
3.1.3.4. Le compte de financement
3.2. Les comptes locaux et régionaux
4. UTILISATION DES MEDICAMENTS
4.1. L’utilisation des médicaments par les services
4.2. L’utilisation des médicaments par l’individu malade
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DE L’UTILISATION ET DE LA CONSOMMATION DES MEDICAMENTS AU CSB2 D’ISOTRY CENTRAL
1. METHODOLOGIE
1.1. Lieu de l’étude
1.2. Méthode d’étude
1.2.1. Objectifs méthodologiques
1.2.2. Période d’étude
1.2.3. Objet de l’étude
1.2.4. Technique d’étude
2. RESULTATS
2.1. Utilisation
2.1.1. Le CSB2 d’Isotry central
2.1.2. Profil de morbidité
2.1.3. Les maladies les plus fréquentes
2.1.4. Le système d’approvisionnement
2.1.5. Gestion des stocks
2.1.6. Prescriptions
2.2. Consommation
2.2.1. Le compte d’approvisionnement
2.2.2. Le compte de distribution
2.2.3. Le compte de consommation
2.2.4. Le compte de financement
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. La méthodologie
1.2. Les résultats
1.2.1. L’utilisation
1.2.2. La consommation
1.2.2.1. Le compte d’approvisionnement
1.2.2.2. Le compte de distribution
1.2.2.3. Le compte de consommation
1.2.2.4. Le compte de financement
2. SUGGESTIONS
2.1. Amélioration des techniques d’approvisionnement en médicaments
2.2. Amélioration de l’accès financier aux médicaments
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

Télécharger le rapport complet