Soutenance mémoire
Situation du système de coordination pour la mise en œuvre de la politique pharmaceutique
Le secteur Pharmaceutique comprend notamment la Direction de la Pharmacie et du médicament (DPM) qui est chargés de l’élaboration et du suivi de la mise en œuvre de la politique et des programmes dans le domaine de la pharmacie et du médicament. Elle assure la délivrance et l’informatisation des Autorisations de Mise sur le Marché (AMM) [22]. La DPM participe à la lutte contre l’usage illicite et le trafic des stupéfiants, substances psychotropes, alcool, tabac etc. Nous avons La Direction des laboratoires qui a été récemment séparée de la Direction de la Pharmacie et du médicament en 2012 et a pour mission d’élaborer et mettre en œuvre la promotion et le contrôle des laboratoires d’analyses médicales publics et privés. Le Sénégal dispose d’un Laboratoire National de Contrôle des Médicaments (LNCM) assez bien équipé qui est chargé du contrôle technique de la qualité des médicaments en collaboration avec la DPM [26]. Les procédures de contrôle au niveau du laboratoire sont validées [26]. Pour assurer l’accessibilité financière et géographique des médicaments et produits essentiels de qualité aux populations, le MSAS compte sur la PNA qui se trouve au cœur du secteur pharmaceutique [2]. Elle comprend 11 Pharmacies régionales d’approvisionnement installées dans les régions et 3 autres qui sont mobiles pour les 3 nouvelles régions (Sédhiou, Kaffrine et Kédougou). La PNA est le grossiste répartiteur du secteur public et parapublic qui devient de plus en plus autonome [26]. Les achats par la PNA se font essentiellement par appels d’offres internationaux en DCI et sur la base de la liste nationale des médicaments essentiels [25]. La PNA approvisionne les PRA qui à leur tour approvisionnent les districts où viennent se procurer les centres et les postes de santé qui distribuent à leur tour les cases de santé ; les PRA approvisionnent entre outre des Etablissements Publics de santé et des structures privés de Santé [26]. Dans le secteur de l’approvisionnement en MAPP nous avons également près de 6 grossistes répartiteurs privés (LABOREX, COPHASE, SODIPHARM, DUOPHARM, SOGEN, ECOPHARM), avec des antennes régionales. Les grossistes répartiteurs importent essentiellement des spécialités ou des génériques de marque (environ plus de 4000 références) [27]. Sur le marché, le médicament est à caractère de bien social ; ce qui procure beaucoup d’avantage par rapport aux taxes concernant ses transactions. Le secteur privé approvisionne essentiellement le réseau des officines privées. Cela se fait uniquement avec spécialités pharmaceutiques et génériques en noms de marque [29]. Il existe des mesures incitatives pour amener le secteur privé à vendre des médicaments essentiels génériques à bas prix [29]. Ce qui permet aux structures publiques de s’approvisionner à ce niveau en cas de ruptures au niveau de la PNA [29]. Le dispositif d’approvisionnement est complété par des établissements de distribution au détail composés d’officines de pharmacies, des dépôts privés et des pharmacies des formations sanitaires publiques comme les Pharmacies IB[26]. L’industrie pharmaceutique du Sénégal est regroupe principalement VALDAFRIQUE, PFIZER Afrique de l’Ouest, WESTAFRIQUE PHARMA, WINTHROP PHARMA (Sanofi Aventis) ; Ces unités de fabrication locale de médicaments couvrent 10 à 15 % des besoins nationaux ; il existe par ailleurs, l’institut Pasteur de Dakar qui produit le vaccin anti-amaril (fièvre jaune) sous le contrôle de la Direction des laboratoires et du Laboratoire National de Contrôle des Médicaments (LNCM). Les autres vaccins sont importés [29]. L’exercice de la Pharmacie est assujetti à l’inscription à l’Ordre des Pharmaciens. Cette institution a pour objet d’assurer le respect des devoirs professionnels ainsi que la défense de l’honneur et de l’indépendance de la profession.
Stratégies de mise en œuvre de la politique pharmaceutique nationale
La résolution des problèmes du secteur pharmaceutique décrits dans l’analyse de situation et précisés ci-dessus, nécessite un engagement ferme de l’Etat pour soutenir et mener des actions spécifiques dans les domaines concernés en collaboration avec tous les partenaires du secteur.
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est d’assurer une meilleure performance des structures chargées de la mise en œuvre de la politique pharmaceutique nationale. Pour atteindre cet objectif les stratégies suivantes seront développées :
– Former et recruter du personnel dans le sous-secteur de la pharmacie ;
– Former et perfectionner la capacité technique et opérationnelle des pharmaciens inspecteurs ;
– Créer un corps de pharmaciens inspecteurs assermentés ;
– Accroître le budget de fonctionnement de la DPM et celui de la DL et des structures d’appui ;
– Fournir à la DPM et aux structures d’appui tous les moyens humains, techniques, matériels et autres pour leur permettre de jouer pleinement leurs rôles [29].
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est de mettre en place un dispositif législatif et réglementaire adéquat pour la mise en œuvre de la politique pharmaceutique nationale. Pour le faire il s’agira de :
– Identifier les textes existants;
– Réactualiser les textes
– Elaborer de nouveaux textes ;
– Appliquer les nouveaux textes.
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est d’assurer un approvisionnement et un accès régulier des médicaments de qualité, y compris les médicaments traditionnels améliorés (MTA), au meilleur coût à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Pour atteindre cet objectif les stratégies ciaprès seront développées :
– Réaliser une évaluation nationale des besoins en médicaments ;
– Achever la décentralisation et optimisation du circuit de distribution des médicaments [29].
– Renforcer la capacité du personnel de santé en général, et du personnel ; pharmaceutique en particulier, dans la gestion des médicaments;
– Renforcer la complémentarité public / privé dans l’approvisionnement en médicaments essentiels ;
– Adopter et mettre en application les directives de l’OMS sur les dons de médicaments en attendant l’élaboration de directives nationales. ;
– Assurer la mise en application effective de la politique des prix des médicaments sur toute l’étendue du territoire ;
– Elaborer un plan national d’approvisionnement en médicaments dans le secteur public.
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est d’assurer la promotion des médicaments essentiels génériques auprès des agents de santé et du public pour une meilleure accessibilité des populations aux médicaments et l’utilisation rationnelle des médicaments par les professionnels de santé et les consommateurs. Pour l’atteindre les stratégies suivantes seront développées :
– Elaborer les outils de rationalisation de l’usage des médicaments;
– Former les agents de santé à la prescription et à l’utilisation rationnelle des médicaments ;
– Sensibiliser le public à l’utilisation rationnelle des médicaments.
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est d’accroître le financement public pour la santé en général, et pour les médicaments en particulier.
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est de lutter contre le marché illicite des médicaments véritable fléau au Sénégal et une menace pour la santé des populations. Pour atteindre cet objectif, il s’agira de :
– Tarir les sources d’approvisionnement ;
– Plaidoyer auprès des autorités publiques ;
– Appliquer la réglementation ;
– Développer l’IEC ;
– Renforcer la collaboration intersectorielle dans la lutte contre le marché illicite [30].
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est de promouvoir la production industrielle locale des médicaments et produits pharmaceutiques. Pour atteindre cet objectif, il s’agira de :
– Créer les conditions nécessaires pour attirer les investissements dans le secteur pharmaceutique
– Accorder des facilités aux producteurs locaux ;
– Développer le partenariat ;
– Faciliter l’accès aux financements.
L’objectif de la politique pharmaceutique nationale est de promouvoir la recherche. Pour atteindre cet objectif, il s’agira de :
– Accorder un financement plus conséquent à la recherche et vulgariser les résultats ;
– Soutenir les programmes de recherche;
– Renforcer la collaboration avec les institutions de recherche;
– Définir les axes prioritaires de recherche [29].
Acquisition par Appels d’offre
Elle est retrouvée en graduation moyenne, la procédure de commande par Demandes d’appels d’offres (DAO) qui est généralement accordé aux fournisseurs privés agréés par le gouvernement du Sénégal [6]. Cependant, un déficit est creusé dans la réalisation du montant estimé pour ce type de marché avec un gap tellement énorme qui reflète un manque d’organisation dans les lancements, dans l’accomplissement et dans le suivi des marché( document d’attribution des marchés par appels d’offre en annexe 1).
Les charges à caractère médical et pharmaceutique
Ce sont les achats de médicaments et produits pharmaceutiques. Ce budget provient en grande partie du budget des médicaments financé par le ministère de la santé et de l’action sociale. Elles couvrent l’ensemble des dépenses de matériels et médicaments des hôpitaux ; elle occupe une place primordiale dans le budget de fonctionnement des hôpitaux [5]. Mais, en général une insuffisance des dépenses en MAPP est constatée dans l’espace hospitalier. De nos jours, L’hôpital a souvent confronté à des ruptures de stocks fréquentes au niveau des Pharmacies à usage intérieur entraînant ainsi des augmentations des charges d’approvisionnements [5].
Bonne contrôle et rotation de stock
Le bon contrôle est réalisé soit par un inventaire physique complet (qui couvre tous les produits), un inventaire physique cyclique ou aléatoire (qui couvre un certain nombre et type de produits), un inventaire des fiches de stock (qui couvre les produits pour lesquels un certain nombre de fiches de stock sont choisies au hasard) ou par réconciliation quotidienne d’inventaire (qui couvre les produits pour lesquels une disparité est observée). Il est important d’assurer un bon contrôle de stock par le biais d’enregistrements précis au niveau des fiches de stock, des livres ou registres de stock, des ordinateurs ; Les mouvements des produits doivent être enregistrés sur au moins deux outils différents pour garantir la précision de l’information et en assurer la responsabilité [27]. Il faut aussi assurer un bon contrôle de stock par le biais d’un système d’assurance qualité efficace. Une bonne rotation de stock permet de minimiser les pertes dues aux péremptions en utilisant la méthode FIFO ou FEFO, faire le suivi régulier des dates de péremption et de pouvoir retourner l’excès de stock à l’entrepôt pour la redistribution [9].
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Table des matières
INTRODUCTION
Première partie : REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE I : Disponibilité des médicaments et autres produits pharmaceutiques
I/ POLITIQUE PHARMACEUTIQUE NATIONALE
1/ Généralités sur le Sénégal
1-1/ Milieu physique
1-2/ Situation sanitaire et sociodémographique du Sénégal
2/ Fondements et principes
2-1/ Etapes de mise en place
2-2/ Les Produits pharmaceutiques au Sénégal
3/ Législation et réglementation
4-1/ Situation du système de coordination pour la mise en œuvre de la politique pharmaceutique nationale
4-2/ Situation de la prise en charge du médicament et autres produits pharmaceutiques
5 / Financement, partenariat et coûts des médicaments
5-1/ Financements et partenariat
5-2 / Recouvrement des coûts des médicaments
6/ But et stratégies de mise en œuvre de la Politique Pharmaceutique Nationale
6-1/ But de la politique pharmaceutique nationale
6-2/ Stratégies de mise en œuvre de la politique pharmaceutique nationale
II/ LES PHARMACIES A USAGE INTERIEUR (PUI)
1/ L’organisation et gestion des PUI
2/ Réformes et cadre juridique des PUI
3/ Domaines d’activité des PUI
III/ LES PROCEDURES D’ACQUISITION DE MEDICAMENTS ET AUTRES PRODUITS PHARMACEUTIQUES
1/ Acquisition par entente directe
2/ Acquisition par appels d’offre
3/ Acquisition par achats directes
4/ Acquisition par donations, emprunts, échanges ou transferts
CHAPITRE II: Gestion des médicaments et autres produits pharmaceutiques
I/ LES DEMARCHES BUDGETAIRES
1/ Etude et analyse du budget des hôpitaux au Sénégal
2/ Elaboration du budget annuel du service de la Pharmacie centrale
II. / ETUDE DES BONNES PRATIQUES DE STOCKAGE
1/ Bon emplacement et rangement
2/ Maintien de la qualité
3/ Sécurité adéquate
4/ Élimination appropriée des médicaments périmés
5/Bonne contrôle et rotation de stock
6-Observance des procédures opérationnelles standards
III. / INDICATEURS DE GESTION DE STOCKS
1/ Consommation moyenne mensuelle
2/ Quantité à commander
3/ Seuil de commande
4/ Seuil d’alerte
5/ Taux de péremption
Deuxième partie : ETUDES DES COUTS DE CONSOMMATION DU STOCK EN MEDICAMENTS ET AUTRES PRODUITS PHARMACEUTIQUES
I/CADRE DE L’ETUDE
1/Présentation du CHRT
2/ Présentation de la Pharmacie Centrale
II/ MATERIEL ET METHODES
1/ Matériel
1-1/Le rapport trimestre des consommations des services en 2014
1-2/Le bilan financier du budget du CHRT de 2014
1-3/ Logiciel SIES matières
1-4/ Le bon de commande pour la Pharmacie centrale
1-5/ Les bons de commande des différents services
1-6/ Le bordereau de livraison ou BL
1-7/ Le registre des entrées ou des bons d’entées
1-8/ La fiche de stock
1-9/ Le cahier de liaison ou de transfert
1-10/ Le registre des sorties ou des bons de sorties
1-11/ Le livre journal
1-12/ Les factures
1-13/ Les cahiers de charge
2/ méthodes
III/ RESULTATS
IV/ DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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