Consommation de tabac et de sa prise en charge à la maternité

Matériel et méthode non disponible (hors du service lors de notre passage).

Pendant leur hospitalisation, le dossier de chaque femme a ete lu, afin de savoir si la patiente pouvait etre incluse ou non. Certains dossiers n’etaient pas disponibles. Un auto-questionnaire anonyme (annexe 1) etait remis a chaque femme incluse a J1 ou C3 du post-partum, apres explication de l’etude. Certains auto-questionnaires n’ont pas pu etre distribues, la patiente n’etant pas dans sa chambre lors de notre presence a la maternite. La patiente remplissait l’auto-questionnaire quand elle le souhaitait, puis le remettait au personnel des suites de couches, qui le deposait ensuite dans une bannette prevue a cet effet. Les auto-questionnaires remplis ont ete recuperes regulierement, et recevaient un numero d’anonymat. Les auto-questionnaires incomplets (c’est-a-dire avec des questions sans reponses) ont ete pris en compte. Les questions sans reponses ont ete comptabilisees dans un item ≪ sans reponse ≫. L’auto-questionnaire distribue a ete elabore avec Madame MOLLE-GUILIANI, sage-femme tabacologue a l’UCT du CHU d’Angers. Il a ete construit pour repondre a nos objectifs.

Les donnees recueillies ont ete enregistrees dans le logiciel EPIDATA, puis converties dans le logiciel EXCEL de Microsoft et ainsi exploitees. Les donnees en pourcentage ont ete arrondies au centieme. Pour comparer les valeurs qualitatives des differents sous-groupes, nous avons utilise le test exact de Fisher. Les differences etaient considerees comme statistiquement significatives lorsque la valeur de p etait strictement inferieure a 0,05. Pour faciliter l’exploitation des resultats, nous avons definies comme femmes fumeuses les femmes fumant au moins une cigarette par jour. Les femmes fumant occasionnellement (moins d’une cigarette par jour) n’etaient donc pas definies comme fumeuses. Dans cette etude, les femmes qui ont arrete de fumer au deuxieme et troisieme trimestre de la grossesse, etait considerees comme fumeuses pendant la grossesse. L’auto-questionnaire interrogeait la patiente sur le tabagisme de son conjoint en ces termes : ≪ votre conjoint fume-t-il ? ≫. Si la patiente repondait ≪ oui ≫, cela signifiait que son conjoint fumait pendant la periode de remplissage du l’auto-questionnaire, c’est-a-dire pendant le sejour a la maternite. On peut supposer que si le conjoint fumait pendant cette periode, il fumait egalement pendant la grossesse.

Résultats

On observait que les taux de sevrage tabagique les plus eleves ont lieu chez les personnes ayant un niveau superieur au baccalaureat +2 (63,64 % des personnes ayant ce niveau de scolarite et fumant avant la grossesse ont arrete de fumer au 1er trimestre). Ce taux etait plus faible chez les personnes ayant un niveau baccalaureat +2 (29,41 %), baccalaureat (35 %), CAP ou BEP (26,09 %). Il existait une difference significative de sevrage tabagique entre le groupe ≪ niveau superieur au baccalaureat +2 ≫ et le groupe constitue des autres niveaux (p=0,01). Les figures 2 et 3 resument le nombre de cigarettes fumees par jour avant et pendant la grossesse. On considere qu’une cigarette roulee equivaut a 2 cigarettes manufacturees en termes de toxicite. On observait qu’entre avant et pendant la grossesse la proportion de femmes fumant 1 a 5 cigarettes par jour augmentait : de 4,76 % en ce qui concernait les cigarettes manufacturees et de 116,67 % pour les cigarettes roulees. Inversement, on observait qu’entre avant et pendant la grossesse la proportion de femmes fumant plus de 6 cigarettes par jour diminuait de 69,23 % en ce qui concernait les cigarettes manufacturees et roulees.

Prise en charge au CHU d’Angers

En signant la ≪ Charte Maternite sans tabac ≫, la maternite du CHU d’Angers a integre le Reseau Maternite sans Tabac. Elle s’engage ainsi a ≪ se mettre en conformite avec la legislation en vigueur pour prevenir le tabagisme passif dans les lieux collectifs et a informer les femmes enceintes, les couples, les visiteurs et le personnel sur les dangers du tabagisme passif et/ou actif et sur les moyens de s’en proteger. Elle s’engage aussi a mettre en oeuvre les recommandations de la conference de consensus ≪ grossesse et tabac ≫ en s’aidant du referentiel ≪ pour devenir une maternite sans tabac ≫ elabore avec le Reseau Hopital sans Tabac.≫ (17) La majorite des femmes etait interrogee sur la consommation de tabac et d’alcool pendant la grossesse. Cela s’explique par le fait que le dossier obstetrical du CHU d’Angers comprend des items portant sur la consommation de tabac et d’alcool.

En revanche, la consommation de tabac et de cannabis du conjoint etait peu de fois renseignee, faute d’items. Pourtant, il s’agit d’une exposition passive pour la femme enceinte et l’enfant a venir. Ainsi, l’identification du statut tabagique du conjoint doit etre amelioree, et toujours suivie d’informations sur les mefaits du tabagisme passif. On retrouvait 46,09 % de conjoints fumeurs dans notre etude, soit autant de situations de tabagisme passif. En 2006 George et al. (16) retrouve des chiffres plus faibles : 22 % des femmes non-fumeuses exposees au tabagisme passif au debut de leur grossesse et 8 % en fin de grossesse.

Questions soulevées et propositions

Lors de la distribution des auto-questionnaires, plusieurs femmes s’inquietaient du risque de reprise du tabagisme lors du post-partum. Ce risque est estime a 80 % au cours de l’annee suivant l’accouchement selon l’HAS (2), et de 82 % selon Beck (12). L’HAS preconise d’anticiper le retour au domicile en maintenant la presence d’un soutien medical et en elaborant un programme de prise en charge afin de prevenir le risque de rechute.(2) Il conviendrait de mettre en place pour toute femme qui fume un bilan systematique dans le cadre d’un protocole, si possible avant ou en debut de grossesse. Ce bilan permettrait de faire le point sur sa consommation, et de mettre en place une prise en charge singuliere. Actuellement, la commission addiction du reseau securite naissance des Pays de Loire travaille sur ce protocole.

Conclusion

Les professionnels de sante se doivent d’appliquer les bonnes pratiques en identifiant les comportements addictifs des couples et en les informant sur les mefaits du tabagisme actif et passif. Une fois l’information transmise, la patiente reagit selon un ≪ consentement eclaire ≫ . La conference de consensus ≪ grossesse et tabac ≫ de 2004 a permis une prise de conscience des risques encourus par la femme enceinte fumeuse et le foetus. Onze ans plus tard, le taux de femmes fumant pendant la grossesse reste tres eleve. Au dela de l’amelioration des pratiques des professionnels de sante, les pouvoirs publics doivent faire face a leur responsabilite en maintenant une action forte et determinee de sante publique.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport gratuit propose le téléchargement des modèles gratuits de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

1 . LISTE DES ABRÉVIATIONS
2 . INTRODUCTION
3 . MATÉRIEL ET MÉTHODE
4 . RÉSULTATS
5 . DISCUSSION
5.1. Comparaison avec d’autres études
5.2. Biais et critiques de l’étude
5.3. Prise en charge au CHU d’Angers
5.4. Questions soulevées et propositions
6 . CONCLUSION
7 . BIBLIOGRAPHIE
8 . ANNEXES