Conséquences fœtales et maternelles du terme dépassé

Conséquences fœtales et maternelles du terme dépassé

Quelle surveillance adoptée en pratique ?

L’analyse du RCF, l’évaluation de la quantité de LA et du score biophysique permettent d’affirmer le bien-être fœtal dans au moins 98% des cas. La prédiction d’une hypoxie fœtale est améliorée lorsque plusieurs tests sont anormaux. Dans la pratique courante, un bilan fœtal minimal reposant sur un enregistrement du RCF associé à une estimation échographique de la quantité de LA est suffisant. En termes de dépistage, alourdir le protocole de surveillance par d’autres moyens d’évaluation du fœtus (score biophysique, doppler ou analyse informatisée du RCF) n’améliore
pas le pronostic périnatal et augmente les interventions inutiles.
Cependant, un doute sur le bien-être fœtal (RCF non réactif, diminution des MAF) impose la réalisation d’un score biophysique afin d’améliorer la prédiction d’une hypoxie fœtale et de faciliter l’intervention obstétricale. L’utilisation d’examens vélocimétriques peut être utile au diagnostic et à l’évaluation pronostique d’une souffrance fœtale chronique lors de l’existence d’un retard de croissance intra utérin de révélation tardive.
On rappellera qu’un protocole complexe de surveillance n’a jamais prouvé sa supériorité par rapport au monitorage simplifié (RCF et quantité du liquide amniotique). De plus les protocoles de surveillance des grossesses prolongées dépendent des moyens et de l’organisation de chaque service. Selon une synthèse des recommandations professionnelles émanant de la Haute Autorité de Santé d’avril 2008, il est recommandé d’initier une surveillance toute les 48 heures dès 41 SA. En l’absence d’accouchement à 41 SA + 6 jours, un déclenchement éventuellement précédé d’une maturation cervicale par prostaglandines est préconisé. Toutefois en présence de conditions cervicales favorables (Bishop ≥7) et avec le consentement de la femme un déclenchement peut
être réalisé dès 41 SA.

Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie L’échographie fœtale

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Table des matières

GLOSSAIRE
INTRODUCTION
GENERALITES
1. Définition
1.1 Durée de la grossesse
1.2 Notion de grossesse prolongée et terme dépassé
1.3 Facteurs de risque
2.Diagnostic
2.1 La date des dernières règles
2.2 L’échographie du 1er trimestre
2.3 L’échographie du 2nd trimestre
3. Conséquences fœtales et maternelles du terme dépassé
3.1 Physiopathologie
3.2 Conséquences fœtales
3.2.1 Syndrome de post-maturité
3.2.2 Macrosomie fœtale
3.2.3 Hypoxie périnatale
3.2.4 Mortalité périnatale
3.2.5 Devenir néonatal à long terme
3.3 Conséquences maternelles
4. Moyens de surveillance
4.1 Examen clinique
4.1.1 Les mouvements actifs fœtaux
4.1.2 La hauteur utérine
4.2 Amnioscopie
4.3 Le RCF
4.4 L’échographie fœtale
5. Prise en charge
5.1 A quel moment ?
5.2 Quelle surveillance adoptée en pratique ?
5.3 Sur un col favorable
5.4 Sur un col défavorable
5.5 Sur un utérus cicatricieL
POPULATION ET METHODE
1. Constitution d’une population
2. Le protocole du service
RESULTATS
1. Caractéristiques maternelles
1.1 Age moyen, situation familiale et origine géographique
1.2 Profil staturo-pondérale
1.3 Antécédents obstétricaux
2. La grossesse actuelle
2.1 Les pathologies de la grossesse
2.2 Les examens de la grossesse
3. La consultation de terme
3.1 L’échographie de terme
3.2 L’amnioscopie
4. L’accouchement
4.1 L’entrée en travail
4.2 Le déclenchement à terme
4.3 Terme et mode d’accouchement dans les grossesses prolongées
5. Les complications obstétricales, maternelles et périnatales
5.1 Les complications obstétricales
5.2 Les complications néonatales
5.3 Les complications maternelles
DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
RESUME