Soutenance mémoire
Le parodonte
Le parodonte est constitué par l’ensemble des tissus qui entourent et soutiennent la dent. Il est constitue de quatre éléments : la gencive, l’os alvéolaire, le cément et le desmodonte.
La gencive
C’est la fibro-muqueuse qui recouvre le collet des dents et l’os alvéolaire, elle représente la partie la plus révélatrice de l’état parodontal. La gencive saine est ferme, et d’aspect en peau d’orange, elle ne présente, ni œdème, ni saignement, ni ulcération.
On distingue :
– la gencive libre qui recouvre le collet des dents et les zones inter- dentaires ;
– la gencive attachée, elle est adhérente à l’os alvéolaire.
L’os alvéolaire
C’est un os dense et compact avec deux corticales : l’une interne et l’autre externe entre lesquelles se trouve un os spongieux. Il entoure la racine de la dent et s’y attache par les fibres desmodontales.
le desmodonte
Encore appelé ligament dento-alvéolaire, c’est un tissu conjonctif constitué par un réseau de fibres qui assure la fixation de la dent à l’os alvéolaire, il est minéralisé et innervé.
le cément
C’est un tissu minéralisé, non innervé et non vascularisé qui recouvre la surface externe de la dentine radiculaire.
PATHOLOGIES CARIEUSES
DEFINITION
La carie dentaire est une maladie infectieuse, qui parvient à détruire progressivement en surface puis en profondeur les tissus les plus durs de l’odonte.
L’organisation mondiale de la santé (OMS) a défini la carie dentaire comme étant « un processus pathologique localisé d’origine externe apparaissant après l’éruption qui s’accompagne d’un ramollissement des tissus durs de la dent et évolue vers la formation d’une cavité »(26). Elle affecte les tissus à des degrés variables allant d’une simple perte de minéraux non décelable à l’œil nu à unedestruction complète de la dent (8).
ETIO-PATHOGEGNIE
En 1960 KEYES a proposé un schéma des interactions entre les différents facteurs étiologiques qui sont :
– l’organisme « l’hôte » avec une denture plus ou moins propice a la carie ;
– les micro-organismes ;
– et le substrat pour les micro-organismes.
KOENIG en 1987 a ajouté un autre facteur : le temps suffisamment long pendant lequel ces éléments agissent (10).
Rôle du biofilm
Le biofilm ou plaque dentaire est un enduit blanchâtre présent au niveau des surfaces dentaires, il est constitué de bactéries. Environs trois cents espèces ont été identifiées dans la cavité buccale. Cette population microbienne est complexe, hétérogène et changeante, elle évolue quantitativement et qualitativement lors des phases de maturation de la plaque dentaire. De nombreuse espèces bactériennes aérobies sont décrites, entre autre, Corynebacterium, Neisseria, Speudomonas aeruginosa et les staphylocoques. Le nombre d’espèces au potentiel cariogène est restreint, il s’agit principalement des Streptocoques, Actinomyces et Lactobacilles.
La détection du Streptocoque mutansdans la cavité buccale ou au niveau d’un site dentaire présente un grand risque de prédiction de carie et permet le diagnostic des patients à haut risque carieux (21). Ces bactéries entrainent la dégradation des débris alimentaires restés sur les surfaces dentaires et libèrent les acides qui attaquent et détruisent l’émail des dents entraînant des lésions carieuses.
Rôle de l’alimentation
Les observations réalisées in vitro chez l’animal et chez l’homme ont mit en évidence une relation entre la consommation des glucides fermentescibles et la fréquence des lésions carieuses(27). Les bactéries présentes dans la plaque bactérienne métabolisent les glucides contenus dans les aliments cariogènes avec comme conséquence la déminéralisation de l’émail. L’alimentation joue donc un rôle important dans le développement des caries.
Rôle des anomalies dentaires
Le développement des caries peut être due à des anomalies dentaires tels que les malpositions, les malocclusions, les encombrements qui favorisent l’accumulation de la plaque dentaire.
Aspects cliniques de la carie dentaire
Selon le cas, les lésions carieuses peuvent être cavitaires avec rupture de l’émail, exposition de la dentine à la contamination par les bactéries ou non cavitaires sans rupture de l’émail. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent s’étendre en profondeur jusqu’à la destruction totale de l’odonte. Le développement de la carie passe par différents stade : (12)
– Stade 1 : la dissolution de l’émail est limitée à la surface de la dent, il n’y a pas de douleur associée.
– Stade 2 : encore nommé pulpite réversible on assiste à l’envahissement de l’email et de la dentine. La douleur provoquée par le chaud, le froid et le sucre. La vitalité pulpaire est conservée lors du traitement.
– Stade 3 : atteinte profonde de la pulpe sans possibilité de conservation de la vitalité pulpaire.
-Stades 4 : la pulpe est envahi, il y a nécrose pulpaire avec ou non diffusion des bactéries vers l’os sous jacent pouvant aller jusqu’à l’abcès voire la cellulitequi correspond à une extension infectieuse.
Réactions pulpaires
Ce sont des lésions inflammatoires de la pulpe et de la région péri-apicale avec présence systématique d’une voie de contamination bactérienne pulpaire associée à une réaction de défense des tissus péri-apicaux.
L’étiologie est très variée, mais il est possible de regrouper les causes en trois grandes catégories :
– étiologie infectieuse : par évolution d’une carie déjà existante, à la suite d’une fracture ou par phénomène d’anachorèse ;
– étiologie physique : par traumatisme suite à un dépassement ou a une surocclusion ;
– et étiologie chimique : par intoxication médicamenteuse endodontique.
Un nombre important de classification a été proposé concernant les pathologies pulpaires et péri-apicales. Seule la classification clinique apparait comme la plus adapté car elle est directement orientée vers la thérapeutique.
C’est ainsi que BAUME en 1962 cité par DIOP (10), a introduit un système de classification basé sur des données cliniques et adapté aux moyens thérapeutiques disponibles.
MODIFICATION FAVORISANT LA CARIE DENTAIRE CHEZ LA FEMME EN ETAT DE GROSSESSE
La grossesse est caractérisée par d’importants ajustements de tout le système de l’organisme maternel. Elle entraine des changements majeurs dans l’anatomie, la physiologie et le métabolisme de la mère. Il peut s’agir de changement dans le système respiratoire, cardio-vasculaire et gastro-intestinal, ainsi que dans la cavité buccale.
La connaissance de ses modifications est importante pour le chirurgien dentiste car elle lui permet de comprendre l’activité fréquente des lésions carieuses au cours de la période de grossesse.
Modifications hormonales
La mise en jeu de la fonction endocrine du placenta va élaborer et secréter en quantité importante des hormones nécessaires au maintien de la gestation et au développement fœtal. On peu citer :
x L’hormone chorionique gonadotrope(HCG) dont le rôle essentiel est de maintenir le corps jaune et la sécrétion des stéroïdes hormonaux ;
x L’hormone chorionique somatotrophique (H.C.S) qui a pour effet de développer le fœtus en induisant des modifications métaboliques chez la mère ;
x La progestérone dont la sécrétion augmente parallèlement à celles des œstrogènes. elle provient essentiellement du placenta. Son taux de sécrétion augmente régulièrement au cours de la gestation pour amorcer une chute peu de temps avant la gestation ;
x Et L’œstrogène qui augmente au cours de la grossesse comme
La progestérone mais dans des proportions plus élevées.
La variation importante du taux de production de progestérone et d’œstrogène entraine des modifications au niveau respiratoire et gastro-intestinal.
Modification respiratoire
L’Augmentation de la production d’œstrogène pendant la grossesse provoque une congestion des capillaires de la muqueuse du nasopharynx , ce qui entraine un œdème et une congestion nasale. La respiration nasale devient plus difficile, et il ya une tendance à respirer par la bouche surtout la nuit(15).La respiration buccale peut à la longue entrainer une sécheresse buccale ou xérostomie, ce qui favorisera le développement des caries surtout chez les patients ayant un risque carieux élevé.
Modification du système gastro-intestinal
Le premier trimestre de la grossesse est souvent nauséeux pour environ 50% des femmes. Environ 1 femme sur 5 se plaint spontanément d’intolérance digestive et 1 femme sur 20 est fortement incommodée. L’augmentation du taux de progestérone pendant la grossesse entraine une diminution du tonus inférieur de l’œsophage, de l’estomac et de la moitié intestinale entraînant une grande sensibilité au réflexe nauséeux et augmente également le risque de reflux d’acide gastrique, qui érode l’émail et favorise l’installation des caries.
Alimentation
Dans l’imaginaire populaire la grossesse est souvent associée à la perte de dent ou au développement de lésion carieuse. Si l’apparition des lésions carieuses ou la reprise de leurs activités sont fréquentes durant cette période, elle peut s’expliquer par la modification du comportement alimentaire des futures mamans dont le régime devient particulièrement cariogène(2). La cariogénicité des aliments dépend de plusieurs facteurs propres à celle qui les consomment tels que la flore bactérienne, le flux salivaire, les facteurs d’immunité et le pouvoir tampon de la salive (8).
ENQUETE PORTANT SUR UNE POPULATION DE FEMME EN ETAT DE GROSSESSE
PROBLEMATIQUE
L’OMS qualifie les maladies bucco-dentaires de problème de santé publique majeure en raison de leurs prévalences et de leurs incidences élevées dans toutes les régions du monde (26). Il faudrait également prendre en compte les effets qu’elles peuvent avoir en termes de douleur et de détérioration de la qualité de vie.
Plusieurs études ont été menées sur l’évolution des pathologies bucco-dentaires pendant la période de grossesse.
En 1949 Chaput cité par DZOKEM avait souligné que pendant la grossesse les odontalgies se font plus fréquentes (13). Gir avait noté lui aussi que les aggravations des lésions dentaires et péridentaires préexistantes étaient incontestables lors de la grossesse (16). Malgré cela, un sondage laisse révéler que la plupart des femmes en état de grossesse ne consultent pas le chirurgien dentiste pendant cette période (5). Le changement hormonal chez la femme en état de grossesse peut être à l’ origine de pathologies bucco-dentaires. La grossesse estelle un facteur physiologique susceptible engendrer les maladies orales ? Les résultats obtenus à la suite de cette étude nous permettront de faire des propositions pour améliorer l’état bucco-dentaire chez la femme en état de grossesse.
OBJECTIFS
Objectif général
L’objectif général de cette étude était d’évaluer la prévalence de la carie chez la femme en état de grossesse.
Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques étaient :
x déterminer les habitudes d’hygiène bucco-dentaire chez la femme en état de grossesse,
x Identifier les habitudes alimentaires chez la femme en état de grossesse,
x analyser l’état dentaire chez la femme en état de grossesse,
x D’étudier la relation entre la grossesse et l’état dentaire.
x Analyser le niveau de connaissance de la femme sur l’impact de la grossesse sur sa santé buccale et sur l’état bucco-dentaire de son futur enfant,
METHODOLOGIE
Type d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive, transversale et analytique portant sur les patientes en état de grossesse.
Cadre d’étude et population d’étude
L’étude avait porté sur 399 patientes. Elle a été réalisée au sein du service de gynécologie de deux centres de santé dans la ville de Dakar.
CENTRE DE SANTE NABIL CHOUCAIR
Il fut crée en 1982 par la famille CHOUCAIR qui en a fait un don a l’état sénégalais.
Sa création répondait aux besoins en structure de santé publique dans une zone en pleine urbanisation et la proche banlieue. De 1992 à 1994 une extension des locaux sur le financement de la banque mondiale dans le cadre du programme dedéveloppement de ressources humaines (PDRH 1 et PDRH 2) en a fait un centrede référence au niveau du district nord de Dakar.
Le service gynécologique comporte plusieurs unités.
– Une unité d’hospitalisation prénatale et planning familiale ;
– Une unité d’accouchement ;
– Une unité post opératoire ;
– Une unité d’hospitalisation post natale ;
– Et une unité d’imagerie médicale
AU SAMU MUNICIPAL
Il fut crée en 2005, et avait pour mission de prendre en charge les urgences médicales, avant de référer les malades dans les structures sanitaires ou ils pourraient recevoir les soins nécessaires.
Il a la particularité d’abriter un service d’urgence qui fonctionne tous les jours en permanence.
La maternité comprend 4 salles de consultation, une salle d’accouchement, une unité d’imagerie et une unité d’hospitalisation pré et post natale.
RESULTATS
Résultats descriptifs
Caractéristiques socio-professionnelles
Notre population d’étude comprend 399 femmes, la moyenne d’âge est de 26ans± 6 avec un minimum de 15ans et un maximum de 53ans, 1% des femmes de la population ne connaissaient ni leur âge ni leur année de naissance.
La majorité de la population (83,6%), était constitué de ménagères et les autres (16,4) étaient : des étudiantes, des commerçantes, des secrétaires, des couturières, des enseignantes, des coiffeuses, des hôtelières, des journalistes et des ingénieurs.
DISCUSSIONS
Limites de l’étude
Notre étude avait pour objectif d’évaluer la prévalence de la carie chez les femmes en état de grossesse.
La difficulté majeure rencontrée était de pouvoir expliquer aux patientes le but du questionnaire et de les convaincre à participer à l’étude, car certaines d’entre elles avaient des réticences à parler de leur état de grossesse, et de leurs habitudes de vie. Culturellement au Sénégal la femme en état de grossesse évite de parler deson état physiologique.
L’imprécision dans les réponses aux questions posées constituait un problèmeimportant dans l’enquête.
Caractéristiques socio-professionnelles
Notre échantillon était constitué de 399 femmes. Les caractéristiques socioprofessionnelles qui ont été prises en compte étaient l’âge et la profession.
La moyenne d’âge était de 26ans±6 avec des extrémités de 15 à 53ans.
Globalement la population est jeune.
La majorité des femmes (83,6%) étaient des ménagères. Ce qui montre un manque d’insertion socio-professionnelle des femmes au Sénégal, ceci est corroboré par l’étude de BUISSON qui avait trouvé que l’emploi du temps journalier des femmes au Sénégal était dominé par des travaux domestiques (6).
Caractéristiques gynéco-obstétriques
La répartition de la population a été réalisée en fonction de la période de grossesse, et du nombre d’enfants.
Plus de la moitie des femmes (60,1%) avaient déjà eu au moins un enfant avec un maximum de 10. Le nombre d’enfant par femme était assez élevé, surtout qu’au Sénégal, le nombre moyen d’enfant par femme était passé de 6,6 enfants en 1986 à 5,3 en 2005(7). Il serait donc important d’améliorer la sensibilisation au planning familial au près des femmes issues de familles pauvres, car on retrouve encore des femmes avec plus de 10 enfants.
Quant à l’âge de la grossesse, la majorité des femmes étaient au premier (37,1%) ou au deuxième (37,7%) trimestre de grossesse, et les 25% restantes étaient au troisième trimestre. L’homogénéité des pourcentages montre que notre étude n’est pas spécifique à une période précise de la grossesse. Il est aussi à noter que la consultation chez le dentiste se fait à toutes les périodes de la grossesse.
Caractéristiques d’hygiènes orales et diététiques
Deux moyens orale ont été observées : la brosse à dents (26,58%) et les bâtonnets frotte dents (8,78%) avec 63,40% qui utilisaient en même temps la brosse à dents et le bâtonnet frotte dents. SARR avait montré au cours d’une étude menée au Sénégal que Le bâtonnet frotte dents est utilisé par environ 60% de la population, et qu’il permet d’éliminer la plaque dentaire par une action mécanique (28). Cette méthode devrait donc être encouragée pour une meilleure hygiène bucco-dentaire, car il est plus accessible à la population.
L’OMS et l’Association Dentaire Française (ADF) recommandent le brossage 2 fois par jour (21). Il a été noté que 50,1% des femmes se brossaient deux fois par jour, cette fréquence est inferieur à celle trouvé par Dzokem (13) lors de son enquête au Cameroun qui était de 73,1%. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait qu’il y avait moins de ménagères (44%) dans son échantillon. En effet plusieurs études on montré la relation qu’il existait entre le brossage dentaire et le niveau socio-économique des patientes.
Sur le plan parodontal la quantité de tartre était très élevée (84%) au sein de notre population. On peut donc dire que les moyens d’hygiènes orales utilisées sont inefficaces dans la prévention des caries dentaires. Ce qui peut se justifier par le fait que 85,7% de notre population utilisait une technique inappropriée de brossage. Ce taux est supérieur à celui trouvé à Dakar par Diouf et coll (18) qui était de 71,2% chez une population comprenant 51,1% de femmes. Il serait donc important d’avoir des séances d’enseignement des techniques d’hygiène orale pour une meilleure prévention des pathologies bucco-dentaires.
En ce qui concerne l’alimentation, 72,93% des femmes prennent plus de 4 repas par jour, ce qui peu être considéré comme du <<grignotage>> qui est fréquent chez les femmes en état de grossesse. Theylstrup et Fejerskov en 1986 (18) avaient montré qu’a chaque prise alimentaire le pH reste bas pendant 30 à 60 minutes avant de s’élever. Si la baisse du pH se prolonge ou se répète fréquemment, cela peut conduire à la formation de lésion carieuse.
Etat bucco-dentaire
La croyance populaire veut que la grossesse soit souvent associée à la perte d’une dent ou au développement de lésion carieuse (5).
En ce qui concerne l’état dentaire des femmes, 64,1% avaient au moins une dent cariée. Ce taux est supérieur à celui trouvé par Dzokem (13) en 2001 au
Cameroun, qui était de 51%. Aucune différence significative n’a été noté entre la survenue des caries et l’état de grossesse (p=0,12). Ce qui peut signifier que la présence de carie n’est pas uniquement liée à l’état de grossesse.
On constate aussi que 36,0% des femmes avaient au moins une dent absente et une relation significative a été notée entre le nombre de dents absentes et le fait d’avoir déjà eu des enfants (p=0,01). Ceci peu être du à la présence élevée tartre (84,4%) observée, qui est la cause majeure de maladie parodontale entrainant souvent des mobilités ou des pertes d’attache et par la suite des extractions dentaires.
On constate au cours de notre interrogatoire que malgré le nombre élevé de lésions carieuses, seulement 7,1% des femmes ont consulté un chirurgien dentiste pendant leur grossesse, ce taux est largement inferieur à celui trouvé en France par Duchene en 2011(12) qui était de 58%, et ceci malgré le fait que la majorité des femmes ayant des caries se plaignent de douleurs dentaires. Cette différence peut être due au fait que les patientes sont mieux informées en France et l’Agence
Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) recommande deux consultations dentaires pendant la grossesse (12). Des mesures similaires devraient être prises au Sénégal pour encourager les femmes à consulter les dentistes pendant la grossesse.
Evaluation du niveau connaissances des femmes sur le rapport hygiène bucco-dentaire et grossesse
Au cours de notre enquête, on a constaté que seulement 13,4% des femmes pensent qu’il est important pour la santé leur futur bébé d’avoir une bonne hygiène bucco-dentaire. Les autres (86,6%) n’avaient aucune idée sur la question et certaines femmes pensaient qu’il n’y avait aucun rapport entre leur hygiène buccodentaire et celui leur futur bébé.
Ce constat est alarmant car ceci démontre le manque d’informations sur les problèmes qui peuvent survenir plus tard sur la santé bucco-dentaire du futur bébé, pourtant plusieurs travaux ont été menés pour démontrer l’impact d’une mauvaise hygiène orale de la mère sur les naissances et sur la santé du futur bébé.
En effet, MARY (25) fait remarquer que si l’hygiène buccale de la mère n’est pas performante, elle peut affecter la santé du futur bébé et que la flore buccale maternelle est transmise au nouveau-né, ce qui prédispose l’enfant à la carie plus tard dans sa vie. De même que l’Académie américaine de parodontologie et l’American Dental Association rappellent l’importance du maintient de la santé bucco-dentaire pendant la grossesse.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. ORGANE DENTAIRE
I.1 Email
I.2 Complexe dentino-pulpaire
I.2.1 La dentine
I.2.2.1 La dentine chronologique
I.2.2.2 La dentine morphologique
I.3 La pulpe
I.4 Parodonte
I.4.1 Gencive
I.4.2 Os alvéolaire
I.4.3 Desmodonte
I.4.4 Cément
II/ PATHOLOGIES CARIEUSES
II.1 Définition
II.2 Epidémiologie
II.3 Etio-pathogénie
II.3.1 Rôle du biofilm
II.3.2 Rôle de l’alimentation
II.3.3 Rôle des anomalies dentaires
II.4 Aspect clinique de la carie dentaire
II.5 Réactions pulpaires et péri-apicales
III. METHODE DE PREVENTION DES PATHOLOGIE BUCCODENTAIRE
IV. MODIFICATION FAVORISANT LA CARIE DENTAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
IV.1 MODIFICATION SALIVAIRES
IV.1.1 Aspects quantitatifs
IV.1.2 Aspects qualitatifs
IV.2 MODIFICATION HORMONALE
IV.2.1 Modifications respiratoires
IV.2.2 Modifications gastro-intestinales
IV.3 L’ALIMENTATION
DEUXIEME PARTIE : ENQUETE PORTANT SUR UNE POPULATION DE FEMME EN ETAT DE GROSSESSE
I. PROBLEMATIQUE
II. OBJECTIFS
II.1 Objectif général
II.2 Objectifs spècifiques
III. METHODOLOGIE
III.1 Type d’étude
III.2 Cadre d’étude et population d’étude
III.3 Echantillonnage
III.4 Critères de sélections
III.4.1 Critères d’inclusion
III.4.2 Critères d’exclusion
III.5 Collecte des données
III.5.1 Procédures administratives
III.5.2 Période de collecte
III.5.3 Collecte des données
III.5.4 Recueilles des données
III.5.5 Déroulement de la collecte
III.5.6 Description des variables utilisées
III.5.7 Saisie et analyse des données
RESULTATS DE L’ENQUETE
IV Résultats descriptifs
IV.1.1 Caractéristiques socio-professionnelles
IV.1.2 Etat de santé général
IV.1.3 Méthodes d’hygiènes orales
IV.1.4 Habitudes alimentaires
IV.1.5 Antécédents gynéco-obstétriques
IV.1.6 Consultation chez le chirurgien dentiste
IV.1.7 Etat bucco-dentaire
IV.1.8 Connaissance des patientes sur l’impact de l’hygiène bucco-dentaire sur la sante du bébé
IV.2. Résultats analytiques
IV.2.1 Relation entre la survenue des caries et le nombre d’enfants
IV.2.2 Relation entre les dents absentes et le nombre d’enfants
IV.2.3 Relation entre l’alimentation et la survenue des caries
V. DISCUSSIONS
V.1 Limites de l’étude
V.2 Caractéristiques socio-professionnelles
V.3 Caractéristiques gynéco-obstétriques
V.4 Caractéristiques d’hygiènes orales et l’hygiène diététiques
V.5 Etat bucco-dentaire
V.6 Evaluation du niveau de connaissances des femmes sur le rapport hygiène bucco-dentaire et grossesse
VI. RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
