Lโostรฉomyรฉlite chronique est une infection hรฉmatogรจne de lโos due ร un germe pathogรจne รฉvoluant depuis plus de six semaines [1,2]. La pandiaphysite est une atteinte รฉtendue de la diaphyse dโun os long. Cโest une forme sรฉvรจre dโostรฉomyรฉlite chronique .
Lโostรฉomyรฉlite chronique touche en gรฉnรฉral les enfants en pleine croissance. Elle est de plus en plus rare dans les pays dรฉveloppรฉs alors quโelle reste un vรฉritable flรฉau en Afrique [4,5]. Une รฉtude en Tunisie en 2008 a rapportรฉ 16 cas de pandiaphysite pendant une pรฉriode de quatre ans [4]. Entre 2001 et 2006, dans le service dโorthopรฉdie et traumatologie pรฉdiatrique de lโhรดpital universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Randrianasolo et al ont recensรฉ 161 cas dโostรฉomyรฉlite dont 126 cas รฉtaient des ostรฉomyรฉlites chroniques [6]. Selon Solofomalala et al, et Razafimahandry et al en 2007 ร lโHUJRA, le retard de prise en charge de lโostรฉomyรฉlite chronique, qui favorise la survenue de complications, serait dรป au massage traditionnel frรฉquemment pratiquรฉ par les malgaches [7,8]. En 2009 dans le mรชme hรดpital Rakoto Ratsimba et al ont rapportรฉ que les formes graves et lโextension ร la diaphyse sont encore retrouvรฉes [9]. A lโHUJRA en 2015, la pandiaphysite reprรฉsentait 65% des ostรฉomyรฉlites chroniques [10].
La pandiaphysite est une forme sรฉvรจre dโostรฉomyรฉlites chroniques mettant en jeu le pronostic fonctionnel du membre. Elle est ร lโorigine de multiples complications. Son traitement consistant ร faire une diaphysectomie nรฉcessite obligatoirement une reconstruction .
Rappels anatomiques
Configuration externe des osย
Selon la morphologie et les rapports entre la longueur, la largeur et lโรฉpaisseur des os ; on distingue trois groupes dโos : les os longs, les os courts, les os plats [13]. Les os longs sont des os constituรฉs de quatre segments. Les deux รฉpiphyses ร chaque extrรฉmitรฉ sont recouvertes par le cartilage articulaire. Au niveau de lโรฉpiphyse se trouve la physe ou le cartilage de croissance chez lโenfant. La mรฉtaphyse se trouve entre la physe et la diaphyse. La diaphyse ou le corps de lโos est de forme tubulaire, elle constitue lโaxe de lโos, elle est recouverte circonfรฉrentiellement par le pรฉrioste .
Configuration interne des os longs et les particularitรฉs chez lโenfant
Lโรฉpiphyse est constituรฉe de tissu cartilagineux chez lโenfant [16]. La physe ou le cartilage de croissance fait la particularitรฉ de lโenfant. Elle assure la croissance en longueur de lโos. Elle est composรฉe de cellules reparties en couche et dโune substance fondamentale. La physe est circonscrite par la virole pรฉrichondrale de Lacroix [17]. La mรฉtaphyse est constituรฉe dโos spongieux. Elle est richement vascularisรฉe. Elle est enveloppรฉe dโun pรฉrioste trรจs solide. La diaphyse est constituรฉe dโos compact plus dense et plus dur. En son centre le canal mรฉdullaire renferme lโos spongieux. Lโos spongieux est constituรฉ de lamelles osseuses, des vaisseaux des nerfs et de la moelle [16]. Le pรฉrioste est une gaine qui couvre entiรจrement la surface de l’os sauf aux interfaces articulaires oรน il est remplacรฉ par une couche de cartilage hyalin [6]. Chez lโenfant, il est composรฉ dโune couche externe fibreuse riche en fibre de collagรจne et dโune couche interne ostรฉogรฉnique. Il assure la rรฉgulation de la croissance des os longs. Il module leur croissance axiale en exerรงant un effet freinateur sur les plaques de croissance. Il assure la croissance en รฉpaisseur de lโosย .
Vascularisation et innervation des os longs
Artรจres des os longs
La vascularisation osseuse se compose de deux systรจmes complรฉmentaires, le systรจme endostรฉ, provenant de l’artรจre nourriciรจre et le systรจme pรฉriostรฉ, provenant du rรฉseau vasculaire musculo-pรฉriostรฉ. Ces deux systรจmes communiquent entre eux [6]. Les artรจres diaphysaires pรฉnรจtrent lโos par le foramen nourricier. Elles irriguent les deux tiers internes de lโos compact et la moelle jusquโร la mรฉtaphyse [6,19]. Les artรจres รฉpiphysaires et mรฉtaphysaires irriguent lโos spongieux, formant le cercle artรฉriel pรฉriarticulaire. A la fin de la croissance les artรจres รฉpiphysaires et diaphysaires sโanastomosent. Les artรจres pรฉriostรฉes sont des branches des artรจres diaphysaires, รฉpiphysaires, mรฉtaphysaires et musculaires. Elles irriguent le tiers externe de lโos compact [6]. Chez le nourrisson, il y a un rรฉseau vasculaire qui fait communiquer la vascularisation mรฉtaphysaire et la vascularisation รฉpiphysaire. Il explique la frรฉquence des ostรฉo-arthrites chez le nourrisson .
Veines des os longs
Les veines de drainage des os longs forment de vรฉritables lacs sanguins au niveau mรฉtaphysaire. Les veines sont parallรจles aux artรจres des os longs [19]. Chez lโenfant au niveau de l’extrรฉmitรฉ des vaisseaux mรฉtaphysaires, le rรฉseau vasculaire se termine en de fines boucles sinusoรฏdes, siรจge d’un important ralentissement circulatoire. Il favorise la greffe bactรฉrienne locale en cas de bactรฉriรฉmie .
Rappels nosographiques de lโostรฉomyรฉlite chronique chez lโenfant
Epidรฉmiologie
Lโostรฉomyรฉlite reprรฉsente 17 ร 33% des infections des membres chez lโenfant [12,23]. Lโincidence a diminuรฉ depuis lโintroduction des antibiotiques, le diagnostic prรฉcoce et le traitement adรฉquat des ostรฉomyรฉlites aigรผes dans les pays dรฉveloppรฉs [5,12]. Elle reste pourtant un vรฉritable flรฉau en Afrique avec lโapparition de forme sรฉvรจre comme la pandiaphysite [3,6,24]. Il y a deux pics de frรฉquence chez lโenfant, avant lโรขge de deux ans et entre lโรขge de 8 et 12 ans mais elle peut se voir ร tout รขge [25,26]. Elle est plus frรฉquente chez les enfants issus de milieu de faible niveau socio-รฉconomique et ceux venant de milieu rural par la nรฉgligence de la maladie et la prรฉsence des facteurs favorisants [27]. Une prรฉdominance masculine a รฉtรฉ notรฉe par plusieurs auteurs avec un sex ratio รฉgal ร 3/1 dans la plupart des รฉtudes .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I Rappels anatomiques
I-1 Configuration externe des os
I-2 Configuration interne des os longs et particularitรฉs chez lโenfant
II Rappels nosographiques de lโostรฉomyรฉlite chronique chez lโenfant
II-1 Epidรฉmiologie
II-2 Physiopathologie
II.2.1 Mode de contamination
II.2.2 Etat de lโhรดte
II.2.3 Virulence du germe
II.2.4 Evolution de lโinfection
II-3 Diagnostic
II.3.1 Diagnostic positif
II.3.1.1 Type de description : Ostรฉomyรฉlite chronique bactรฉrienne ร germes banaux non tuberculeux chez lโenfant
II.3.1.2 Formes cliniques
II.3.2 Diagnostic diffรฉrentiel
II-4 Traitement
II.4.1 Buts
II.4.2 Moyens
II.4.3 Indications
II.4.4 Rรฉsultats
II.4.5 Surveillance
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I Mรฉthodes
I-1 Cadre de lโรฉtude
I-2 Type dโรฉtude
I-3 Pรฉriode dโรฉtude
I-4 Durรฉe dโรฉtude
I-5 Population dโรฉtude
I-6 Critรจres dโinclusion
I-7 Critรจres de non inclusion
I-8 Critรจre dโexclusion
I-9 Variables รฉtudiรฉs
I-10 Mode de collecte des donnรฉes
I-11 Analyse et traitement des donnรฉes
I-12 Considรฉrations รฉthiques
I-13 Limites de lโรฉtude
II Rรฉsultats
II-1 Variables รฉpidรฉmiologiques
II-4 Variables cliniques et paracliniques de diagnostic
II-5 Traitement
II-6 Rรฉpartition des patients selon les rรฉsultats du traitement
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
III A propos des donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
III-1 Selon la frรฉquence de la pandiaphysite
III-2 Selon lโรขge
III-3 Selon le genre
IVA propos des variables cliniques et paracliniques du diagnostic
IV-1 Selon le motif de consultation
IV-2 Selon les antรฉcรฉdents
IV-3 Selon le dรฉlai de consultation
IV-4 Selon les signes cliniques prรฉsentรฉs par le patient
IV-5 Selon la localisation
IV-6 Selon les rรฉsultats de la radiographie du membre concernรฉ
IV-7 Selon les rรฉsultats biologiques
IV-8 Selon les rรฉsultats bactรฉriologique
V A propos du traitement
V-1 Selon le traitement antibiotique
V-2 Selon le traitement chirurgical
V-3 Durรฉe dโhospitalisation
VIA propos de la rรฉpartition des patients selon les rรฉsultats du traitement
VI-1 Selon les rรฉsultats cliniques
VI-2 Selon les rรฉsultats fonctionnels Proposition dโun algorithme de prise en charge de la pandiaphysite en milieu hospitalier
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES