COMPLICATIONS INFECTIEUSES

COMPLICATIONS INFECTIEUSES

L’hydrocéphalie

L’hydrocéphalie se définit comme étant une accumulation anormale du liquide céphalorachidien (LCR) dans l’enceinte crânio-rachidienne sous un régime de pression élevée à un moment donné de son évolution [1]. Elle est à l’origine d’une dilatation du système ventriculaire.Elle est souvent secondaire à une obstruction sur les voies de circulation du LCR (hydrocéphalies obstructives) mais peut être également secondaire à des troubles de sécrétion ou de résorption du LCR (hydrocéphalies communicantes). C’est une affection d’étiologies multiples qui diffèrent selon l’âge et qui sont dominées par les causes malformatives, tumorales et infectieuses.Son traitement relève actuellement de la chirurgie. Il existe différentes techniques chirurgicales pouvant être utilisées en fonction du type d’hydrocéphalie. On distingue la ventriculo-cisternostomie utilisée surtout pour les hydrocéphalies obstructives, la dérivation lombo-péritonéale pouvant être utilisée dans les hydrocéphalies communicantes et les différentes dérivations ventriculaires (ventriculo-atriale, ventriculo-pleurale et ventriculopéritonéale) pouvant être utilisées dans les 2 cas.

Circulation du LCR

Le LCR, secrété au niveau des ventricules latéraux, passe dans le 3 ème ventricule par les foramens interventriculaires (trou de Monro), puis passe du 3 ème vers le 4ème ventricule par l’aqueduc du mésencéphale (aqueduc de Sylvius), puis sort des cavités ventriculaires par les trous de Magendie et de Lushka situés au niveau du 4ème ventricule. Il se dirige ensuite vers les espaces sous arachnoïdiens péricérébral et périmédullaire.

Pathogénie de l’hydrocéphalie

Théoriquement, l’hydrocéphalie résulte de 3 mécanismes principaux :
-Une hyperproduction du LCR : mécanisme rare souvent secondaire aux papillomes des plexus choroïdes.
– Un obstacle à la circulation du LCR : mécanisme le plus fréquent déterminant une hydrocéphalie dite obstructive ou non communicante. Le siège de l’obstacle peut se situer soit au niveau des foramens interventriculaires (hydrocéphalie uni ou biventriculaire), soit au niveau de l’aqueduc de Sylvius (hydrocéphalie triventriculaire), soit au niveau des trous de Magendie ou de Luschka (hydrocéphalie tétraventriculaire).
-Une gêne à la résorption du LCR : mécanisme déterminant une hydrocéphalie dite communicante. Il peut être secondaire à une thrombose du sinus longitudinal supérieur ou à une arachnoïdite post inflammatoire, post opératoire ou post traumatique.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
I. PATIENTS
II. METHODESRESULTATS
I. EPIDEMIOLOGIE
1- Fréquence
2- Profil des patients
3- Etiologies des hydrocéphalies
II. COMPLICATIONS MECANIQUES
1- Présentation clinique
2- Types de complications mécaniques
3- Prise en charge
4- Evolution
III. COMPLICATIONS INFECTIEUSES
1- Présentation clinique
2- Types de complications infectieuses
3- Profil bactériologique
4- Prise en charge
5- Evolution
DISCUSSION
RAPPELS SUR LES HYDROCEPHALIES
I. Définition
II. Physiopathologie
1- Sécrétion du LCR
2- Circulation du LCR
3- Résorption du LCR
4- Pathogénie de l’hydrocéphalie
III. Diagnostic
1- Etude clinique
2- Etude paraclinique
3- Etiologies
IV. Prise en charge
1- Traitement médical
2- Traitement chirurgical
V. Evolution
LES COMPLICATIONS DES DERIVATIONS VENTRICULO-PERITONEALES
I. Les complications mécaniques
1- Epidémiologie
2- Présentation clinique
3- Examens complémentaires
4- Analyse : types de complications mécaniques et prise en charge
II. Les complications infectieuses
1- Epidémiologie
2- Facteurs de risque
3- Présentation clinique
4- Examens complémentaires
5- Types de germes
6- Traitement
III. Les complications fonctionnelles
IV. La prévention des complications
1- Le système de dérivation
2- Le chirurgien
3- Le patien
V. Le pronostic
1- Mortalité
2- Devenir morphologique et fonctionnel
3- Devenir socioprofessionnel
VI. L’impact économique
VII. Les recommandations
1- Mesures préopératoires
2- Mesures peropératoires
3- Mesures postopératoires
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE