Complications graves et urgences chirurgicales

Complications graves et urgences chirurgicales

Vieillissement de la population

Le vieillissement peut être regardé comme un processus continu, graduel et irréversible de changement progressif de toutes les structures et fonctions du corps : l’impact de tel changement sur la qualité de vie d’une personne, dépend en grande partie du milieu social et culturel (1).Partout dans le monde, les gens vivent plus longtemps. Le vieillissement de l’humanité est une révolution, une révolution qui change la structure familiale; cela frappe les pays en voie de développement plus que d’autres ; et se prolonge bien au delà de la démographie, avec des implications sanitaires, économiques, sociales, culturelles, psychologiques et spirituelles. (2-3) Le sujet âgé se rencontre dans tout exercice médical : en médecine spécialisée y compris la chirurgie traumato-orthopédique. Les pathologies de l’appareil locomoteur des personnes âgées sont une cause majeure d’incapacités fonctionnelles(4). La prévalence de tels phénomènes morbides augmente avec l’âge à la fois chez l’homme et chez la femme et la plupart des ces patients ont plus de 55 ans. Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) tiennent une place particulière parmi l’ensemble des pathologies les plus fréquemment rencontrées chez le sujet âgé (5). La chirurgie osseuse et articulaire chez les sujets âgés comprend deux types (6) dont les indications se discutent dans un contexte très différent : * La chirurgie traumatologique qui est une chirurgie d’urgence. * La chirurgie orthopédique qui est une chirurgie programmée, décidée » à froid « . Avec le vieillissement de ces populations, la prévalence des problèmes arthrosiques, arthritiques, ostéoporotiques et affections musculo-squelettiques sans oublier les conséquences des chutes et les séquelles de la chirurgie orthopédique sont en augmentation. (7) Les conséquences de ces problèmes de santé en terme socio-économiques sont importantes (8-9) car le poids de ces pathologies est non seulement lié à la prévalence mais aussi à l’impact au niveau du système de santé en terme de coût direct (10) (soins médicaux, médicaments, hospitalisations) et indirect (11) comme la mortalité prématurée et les incapacités fonctionnelles ainsi que l’implication de cette morbidité sur l’organisation du système d’aide et de soins. Garder une bonne santé et une meilleure qualité de vie permet de préserver une communauté harmonieuse et une économie dynamique. Le défi principal est de comprendre et favoriser les facteurs qui maintiennent la santé des personnes, en dépit de leur âge. Puisque la santé et le bien-être est en grande partie un résultat des expériences vécues tout au long de la vie, la prise en charge du sujet âgé doit adopter une approche globale (12), impliquant d’autres programmes d’OMS, tels que la prévention primaire, l’analyse du genre, les pathologies non communicable, la santé mentale et la réadaptation

Le contexte socio-économique

L’autonomie réduite, l’isolement fréquent et l’habitat pas toujours adapté posent le problème du retour direct au domicile souvent impossible et la nécessité d’un recours aux services de moyen séjour. Les objectifs de la chirurgie vont être fonction du type de celle-ci : En traumatologie c’est redonner au patient une autonomie le plus rapidement possible, l’idéal étant d’obtenir le retour » à l’état antérieur « . II- EVALUATION CLINIQUE ET PARACLINIQUE : Les fractures du col du fémur sont de très loin les plus fréquentes : (28) Elles représentent : les 2/3 des fractures opérées et la moitié des interventions chez le sujet âgé. Sous des terminologies diverses, elles peuvent être regroupées en deux grands types dont dépendront les indications thérapeutiques : 1- Les fractures cervicales vraies : En fonction du déplacement on distingue les fractures en coxa-valga des fractures en coxa-vara selon la classification de Garden expliquée dans la figure 1. Cette classification possède un intérêt pronostique majeur. En effet le risque d’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale augmente du stade 1 au stade 4, guidant ainsi les indications thérapeutiques. 2- Les fractures trochantériennes : Simples ou complexes. Figure 2 Les indications thérapeutiques dans les fractures du col du fémur seront : 2-1- Pour les fractures cervicales vraies : – Essentiellement les prothèses cervico-céphaliques monobloc type Moore avec ou sans ciment (en fonction de l’état cardiaque) ou les prothèses intermédiaires avec cupule plus onéreuses mais dont la longévité est plus importante. Figure 3 – La prothèse totale de hanche pourrait s’envisager en cas d’arthrose associée. Figure 4

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Table des matières

INTRODUCTION
I. Vieillissement de la population
II. rappel sur les variations pathologiques du sujet âgé
1- Particularités physiologiques et physiopathologiques
1-1 La décompensation fonctionnelle
1-2 Le vieillissement de la fonction
1-3 Les maladies chroniques
1-4 Les affections aiguës
1-5 Le vieillard fragile
2- Particularités cliniques
3- Particularités psychologiques et relationnelles
OBJECTIF
PATIENTS ET METHODES
I. Stratégie du travail
1-Objectifs
2-Type d’étude
II. Stratégie opérationnelle
1 : Population cible
2 : Population exclue
3 : Variables
RESULTATS
I. L’âge moyen selon les 2 groupes
II. Répartition des deux groupes A et B selon les antécédents
III. Répartition des deux groupes A et B selon l’ASA
IV. Répartition des deux groupes A et B selon la chirurgie
V. La durée moyenne de la chirurgie des groupes A et B
VI. Répartition des types d’anesthésies selon les groupes A et B
VII. L’incidence des complications grave sur la population générale
VIII. Répartition des complications graves selon leurs natures
IX. Complications graves et âge
X. Complications graves et ATCD
XI. Complications graves et chirurgie
XII. Complications et durée d’intervention
XIII. Complications graves et types d’anesthésie
XIV. Complications graves et saignement
XV. Complications graves et urgences chirurgicales
XVI. Complications graves dans la chirurgie programmée
XVII. Les complications graves et CPA
DISCUSSION
I. Caractéristiques du patient en milieu chirurgical
II. Evaluation clinique et para clinique
III. Complications chirurgicales
1- Liés au patient
2- Liés à la chirurgie
3- Liés à l’anesthésie
IV. Prévention
V. Implications
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES 75
BIBLIOGRAPHIE 79