Complication dues au matériel d’ostéosynthèse

Complication dues au matériel d’ostéosynthèse

INTRODUCTION

Fractures de la rotule opérées selon le procédé du hauban pré-rotulien simple antérieur La rotule est le plus grand os sésamoïde de l’organisme, c’est un os spécial par sa situation entre deux tendons très puissants et derrière une sangle fibreuse élastique continuée latéralement par les ailerons rotuliens. Sa situation sous cutanée la rend particulièrement vulnérable aux fractures. Elle fait partie de l’appareil extenseur du genou dont l’intégrité est indispensable au travail du quadriceps et aussi à la stabilisation dans les composantes de rotation du genou. Les fractures de la rotule représentent 0,5 à 1,7% [7, 8, 9, 10,11], ce sont des fractures articulaires (hormis les fractures de la pointe), elles menacent la fonction du genou et par conséquent l’avenir socioprofessionnel et sportif du blessé. De la lésion anatomique mais aussi de la qualité de prise en charge dépend les résultats. Si le traitement orthopédique donne de bons résultats dans les fractures non ou peu déplacées, il en est tout autrement pour les résultats du traitement des fractures déplacées ou comminutives qui nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical. Les techniques opératoires sont multiples mais l’objectif final est d’avoir une réduction anatomique et une ostéosynthèse stable et solide de la fracture, autorisant une mobilisation précoce et permettant ainsi la récupération d’une bonne fonction du genou.

Traitement chirurgical :

a. Délai d’intervention :
La majorité des patients de notre série ont été opérés après un délai moyen de 05 jours. Le délai moyen d’intervention était de 5 jours pour la série de Wilkinson [51], 2 jours pour El-Sayed [22] et Mokhtari [52].
b. Type d’anesthésie :
La rachianesthésie est la plus employée dans notre série (70%) ce qui est de même pour la série de Rhannam(27) (99%) et Mokhtari(52) (60%).
c. Voie d’abord :
La voie longitudinale médiane est la plus utilisée dans notre série (90%), il en est de même pour la majorité des auteurs (21, 12). Elle donne un bon jour sur toute la rotule, facilite l’ostéosynthèse sans lésions des parties molles et permet des reprises ultérieures.

HOPITAUX DU MOYEN AGE

À l’âge d’or de la civilisation islamique médiévale, le mot Bimaristan était utilisé pour indiquer un hôpital au sens moderne du terme, un établissement où les malades étaient accueillis et pris en charge par un personnel qualifié. Ainsi, les médecins musulmans ont été les premiers à établir une distinction entre un hôpital et les différents types d’accueil comme les temples de guérison, temples de sommeil, Hospices, Asiles, Lazaret et Léproseries qui, dans l’Antiquité répondaient davantage à une préoccupation d’isoler les malades et les fous de la société plutôt qu’à celle de leur offrir l’espoir d’une véritable guérison. Les Bimaristans médiévaux sont donc considérés comme les premiers hôpitaux au sens moderne du terme. Le plus ancien Bimaristan dont on a gardé la trace est celui de l’Académie de Gundishapur créé au 3ème siècle par Shapur Ier, empereur Sassanides dans l’actuel Khuzestan, une province de l’Iran. Après la Conquête musulmane de la Perse en 638, le Bimaristan à survécu au changement de dirigeants et a évolué au cours des siècles vers la création d’un hôpital public, d’une Ecole de médecine, d’une Université et d’un Hôpital psychiatrique sous l’impulsion des médecins musulmans .

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Table des matières

INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
I. Données épidémiologiques
1. Age
2 .Sexe
3. Antécédents médicaux et chirurgicaux
4. Etiologies
5. Mécanisme
6. Côté atteint
II. Etude clinique
1. Signes fonctionnels
2. Signes physiques
3. Lésions associées
III. Etude radiologique
IV.TRAITEMENT
1. Délai d’intervention
2. Technique chirurgicale
2-1. Préparation du malade
2-2.Type d’anesthésie
2-3. Voie d’abord
2-4. Réduction de la fracture
2-5. Fixation
2-6. Fermeture
3. Suites postopératoires
3-1. Drainage
3-2. Antibioprophylaxie
3-3. Prophylaxie thromboembolique
3-4.Immobilisation postopératoire
4. Rééducation
V. Complications
1. Complications générales
2. Complications locales
2-1. Immédiates
2-2. Secondaires
2-3.Tardives
a. Cals vicieux
b. Pseudarthrose
c. Raideur du genou
d. Arthrose fémoropatellaire
VI. Analyse des résultats
1. Recul
2.Délai de consolidation
3. Evaluation fonctionnelle des résultats
3.1.Résultats anatomiques
3-2. Résultats fonctionnelles globaux
3-3. Résultats selon l’âge
3-4. Résultats selon le type de fracture
DISCUSSION
I-Anatomie et biomécanique de la rotule
1-Anatomie
1-1.Anatomie descriptive de la région patellaire
1-2 .Système d’amarrage de la rotule
1-3.Vascularisation de la rotule
1-3-1.Vascularisation extra-patellaire
1-3-2.Vascularisation intra-patellaire
1-4.Innervation
2. Fonction biomécanique de la rotule
II. Données épidémiologiques
1. Age
2 .Sexe
3. Antécédents médicaux et chirurgicaux
4. Etiologies
5. Mécanisme
6. Côté atteint
III. Etude clinique
1. Signes fonctionnels
2. Signes physiques
IV. Etude radiologique
V.TRAITEMENT
1. Méthodes thérapeutiques
1-1. Traitement orthopédique
1-2.Traitement chirurgicale
a. Délai d’intervention
b. Type d’anesthésie
c. Voie d’abord
d. Technique d’ostéosynthèse
2. Rééducation
VI. Complication
1. Infection
2. Déplacement secondaire
3. Cals vicieux et pseudarthrose
4. Raideur du genou
5. Arthrose fémoropatellaire
6. Douleurs séquellaires
7. Complication dues au matériel d’ostéosynthèse
VII. Analyse des résultats
1. Recul
2. Evaluation fonctionnelle des résultats
2-1. Résultats fonctionnelles globaux
2-2. Résultats selon l’âge
2-3. Résultats selon le type de fracture
CONCLUSION
RESUME
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE