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Orientation des unitรฉs dentaires (21)
ย Les couronnes des incisives supรฉrieures prรฉsentent une lรฉgรจre convergence axiale.
ย Les incisives infรฉrieures sont parallรจles et perpendiculaires au plan occlusal. De plus, elles doivent avoir un point de contact beaucoup plus lingual avec les canines infรฉrieures ce qui est un facteur important de stabilitรฉ.
ย Les canines supรฉrieures et infรฉrieures ont une inclinaison coronovestibulaire.
ย Les prรฉmolaires sont presque verticales.
ย Les molaires infรฉrieures sont inclinรฉes lingualement.
ย Les molaires supรฉrieures sont presque verticales ; leurs axes doivent avoir une inclinaison lรฉgรจrement distale, la cuspide mรฉsio-palatine doit รชtre un peu distalรฉe par rapport ร la molaire infรฉrieure et avoir une certaine libertรฉ.
Rapports intra arcades
Sens antรฉro postรฉrieur
– Courbe de Spee (7, 18, 28)
Idรฉalement, dans le sens antรฉro postรฉrieur, ร la mandibule, les cuspides vestibulaires des dents dรฉterminent une courbe ร concavitรฉ supรฉrieure qui naรฎt du sommet de la canine et suit la ligne des cuspides vestibulaires : cโest la courbe de Spee.
Au maxillaire, les cuspides vestibulaires des dents sont disposรฉes selon une courbe ร convexitรฉ infรฉrieure.
Sens transversal
Au maxillaire comme ร la mandibule, il existe dans la normalitรฉ une symรฉtrie. Le milieu de lโarcade doit passer par le plan sagittal mรฉdian. Lโorientation des unitรฉs dentaires dรฉtermine la courbe de Wilson.
– Courbe de Wilson (29)
Cโest une courbe dโagencement dans le plan frontal, cโest une ligne imaginaire qui passe par le sommet des cuspides des molaires de chaque cรดtรฉ de lโarcade.
Au maxillaire, les tables occlusales sont orientรฉes du cรดtรฉ vestibulaire, les axes des dents รฉtant progressivement basculรฉs vestibulairement et les apex lingualรฉs.
A la mandibule, ร lโinverse, les tables occlusales sont orientรฉes lingualement, les axes des dents รฉtant progressivement basculรฉs lingualement.
La zone de contact
Lโรฉlรฉment essentiel de lโagencement dโune arcade dentaire idรฉale est la zone de contact proximale qui assure la continuitรฉ de cette arcade.
Lors de la phase de constitution de la denture adulte jeune, les points de contacts inter dentaires sont punctiformes du fait de la convexitรฉ des faces proximales des dents contiguรซs.
Avec lโรขge et les forces masticatoires, les points de contacts inter proximaux sont transformรฉs en surface de contact (5).
– les espaces inter proximaux
Cette zone de contact dรฉtermine la crรฉation dโembrasures, c’est-ร -dire dโespaces en forme de pyramide entre deux dents voisines.
Cependant, lโexistence ou non de contacts dentaires sera fonction de la dimension des dents et de la proportion relative entre arcade alvรฉolaire et denture ; lโexistence de diastรจmes ne constituant pas en soi un facteur pathogรจne, si dโautre part les agencements intra arcades et les relations inter arcades sont satisfaisants.
– Les crรชtes proximales
En fonction des รฉlรฉments prรฉcรฉdents, les crรชtes marginales de deux dents collatรฉrales doivent se situer au mรชme niveau et prรฉsenter des versants externes avec une mรชme inclinaison (rรจgle de symรฉtrie des embrasures).
Rapports inter arcades (7, 8, 22)
Sens antรฉro-postรฉrieur
Surplomb (ou overjet)
Lโarcade maxillaire circonscrit lโarcade mandibulaire et les dents maxillaires surplombent leurs homologues mandibulaires.
Le surplomb au niveau antรฉrieur correspond ร la distance qui sรฉpare les faces vestibulaires des incisives mandibulaires du bord libre des incisives maxillaires ; lโinstrument de mesure รฉtant orientรฉ selon le plan occlusal.
La valeur moyenne est de 2 ร 4 mm.
Le surplomb au niveau des dents postรฉrieures correspond ร la distance qui sรฉpare les crรชtes cuspidiennes vestibulaires des prรฉmolaires et molaires maxillaires ร la face vestibulaire de leurs homologues mandibulaires.
Le surplomb diminue de faรงon progressive au fur et ร mesure quโon va vers les dents postรฉrieures.
Classification dโAngle modifiรฉe (1, 5, 8, 10)
Les rapports inter arcades sont dรฉfinis par la classification dโAngle modifiรฉe. En effet, Angle a essentiellement basรฉ sa classification sur le rapport des molaires permanentes, Benauwt et Lorette ont ajoutรฉ le rapport des canines et des incisives.
Cette classification dโAngle modifiรฉe est basรฉe sur :
– les rapports dโocclusion dans le sens antรฉro postรฉrieur en intercuspidie maximale.
– des dents de 6 ans
– des canines
– des incisives.
Cette classification dรฉfinit uniquement des relations dโarcades au niveau vestibulaire sans prรฉcision quant aux rapports des cuspides linguales.
ย Classe I dโAngle :
โข La dent de 6 ans infรฉrieure est mรฉsialรฉe dโune demi cuspide par rapport ร la dent de 6 ans supรฉrieure.
โข La canine infรฉrieure est en avance dโune ยฝ dent par rapport ร la canine supรฉrieure.
โข Le surplomb est normal (environ 2 mm).
Ce type dโocclusion considรฉrรฉe comme normal est recherchรฉ par les orthodontistes en fin de traitement (schรฉma 5).
ย Classe II dโAngle :
โข La dent de 6 ans infรฉrieure est distalรฉe par rapport ร la dent de 6 ans supรฉrieure, ou alors prรฉsente des rapports de cuspide ร cuspide.
โข La canine infรฉrieure est distalรฉe ou en bout ร bout par rapport ร son homologue supรฉrieur.
Au niveau des incisives, nous pouvons avoir deux types de rapports qui vont nous permettre de dรฉfinir des divisions dans la classification dโAngle.
ย La classe II division 1 : prรฉsente en plus des rapports molaire et canine en distocclusion, une vestibulo-version des incisives centrales supรฉrieures.
ย La classe II division 2 : prรฉsente une linguo-version des incisives centrales supรฉrieures et une vestibulo-version des
incisives latรฉrales supรฉrieures, ou une linguo-version de tout le bloc incisif.
Lโรฉnoncรฉ dโune classe II division 2 suffit ร lui tout seul pour poser un diagnostic orthodontique (schรฉma 5).
ย Classe III dโAngle
Elle est caractรฉrisรฉe par une mรฉsiocclusion exagรฉrรฉe des dents de 6 ans infรฉrieures et des canines, et par une occlusion inversรฉe ou non au niveau du secteur antรฉrieur.
Il est nรฉcessaire de prรฉciser :
– le degrรฉ de dรฉcalage molaire (par exemple 1/3 de cuspide, ยฝ cuspide ou une longueur de prรฉmolaire).
– Le siรจge des rapports notรฉs : ร droite ou ร gauche ; ou bien
sโagit-il de rapports bilatรฉraux.
Si par exemple il existe une classe I ร droite et une classe II ร gauche , on parlera de classe II division 1 subdivision D si la classe II se situe ร droite, subdivision G si la classe II se situe ร gauche (schรฉma 5).
Rapport dโocclusion en intercuspidie maximale (ICM)
En ICM, les forces occlusales transmises par les cuspides dโappui doivent รชtre axiales et passer par une zone proche du centre de rรฉsistance de la dent.
Le nombre et la disposition des points de contact en ICM concourent ร la stabilitรฉ des unitรฉs dentaires, les contacts bilatรฉraux รฉtant รฉgalement rรฉpartis.
Ainsi en ICM, les cuspides vestibulaires des dents maxillaires sont en rapport avec les embrasures des dents mandibulaires ; en vue linguale, les cuspides palatines sont en rapport avec les fosses centrales et marginales mandibulaires.
Lโocclusion, dont nous venons de donner les bases contribue grandement ร lโรฉquilibre de lโappareil manducateur et au maintien dโarticulations temporo-mandibulaires saines, elle doit รชtre la prรฉoccupation majeure de chaque chirurgien dentiste.
Malheureusement, lโocclusion de classe I dentaire est souvent impossible ร obtenir en fin de traitement du fait de lโexistence dโune dysharmonie dento-dentaire.
FORMES CLINIQUES (3)
Les dysharmonies dento-dentaires dont lโรฉtiologie est dโordre gรฉnรฉtique peuvent รชtre divisรฉes en deux groupes selon quโelles se prรฉsentent en denture mixte ou en denture permanente.
Dysharmonie dento-dentaire en denture mixte
Il est possible de considรฉrer en effet quโil y a dysharmonie dento-dentaire chaque fois que les rapports de volume entre les dents successionnelles et les dents temporaires des secteurs jugaux (lee way-space) sont tels quโune malocclusion en rรฉsulterait sans lโintervention du praticien.
En effet, on admet que le ยซ lee way-space ยป varie pour chaque arcade de 1,7 ร 4 mm et quโil serait en moyenne de 1,3 mm au maxillaire et de 3,1 mm ร la mandibule et quโil permet dans les cas normaux de compenser un dรฉficit de place transitoire.
Dysharmonie dento-dentaire en denture permanente
Il existe deux formes :
– celle qui concerne la largeur coronaire
– celle qui concerne la hauteur coronaire.
DDD concernant la largeur coronaire
Il sโagit :
– soit dโune asymรฉtrie de volume dโune ou plus rarement plusieurs dents dโune mรชme arcade. Dans ce cas, si la DDD existe seule, les rapports dโocclusion statique seront anormaux et affecteront dโautant plus de dents antagonistes que la dent causale sera plus postรฉrieure.
– soit dโune disproportion symรฉtrique de volume dโune ou plusieurs dents dโune mรชme arcade. A titre dโexemple, nous citerons le cas frรฉquent oรน lโon observe une bonne intercuspidation prรฉmolaire-molaire et un encombrement incisif infรฉrieur.
DDD concernant la hauteur coronaire
Rarement citรฉe, elle affecte le bloc incisif supรฉrieur et notamment les incisives centrales. Elle est souvent ร lโorigine de supraclusions infiniment dรฉlicates ร traiter.
DIAGNOSTIC POSITIF DES DDD
En denture permanente
ย Diagnostic de la DDD (1, 13)
Bolton a mis au point un indice qui permet de poser le diagnostic de la dysharmonie dento-dentaire. Lโanalyse de Bolton est basรฉe sur la valeur numรฉrique de deux rapports :
– un rapport antรฉrieur qui sโรฉcrit ainsi :
Somme des diamรจtres MD des 6 dents antรฉrieures mandibulaires ____________________________________________ X 100 Somme des diamรจtres MD des 6 dents antรฉrieures maxillaires
– un rapport gรฉnรฉral qui sโรฉcrit :
Somme des diamรจtres MD des 12 dents mandibulaires ____________________________________________ X 100 Somme des diamรจtres MD des 12 dents maxillaires
La valeur moyenne du rapport antรฉrieur est de 77,2% ยฑ 0,22 et celle du rapport gรฉnรฉral de 91,3% ยฑ 0,26.
Si le rapport gรฉnรฉral est supรฉrieur ร 91,3%, la DDD est due ร un excรจs mandibulaire.
Dans ce cas, on situe sur la table de Bolton la somme des 12 dents maxillaires et on lit la mesure correcte ; pour connaรฎtre lโexcรจs mandibulaire correspondant, on fait la diffรฉrence entre la valeur des 12 dents mandibulaires rรฉelles (c’est-ร -dire la valeur trouvรฉe chez le patient) et la valeur des 12 dents mandibulaires correctes (valeur lue ร partir de la table de Bolton).
Si le rapport est infรฉrieur ร 91.3%, la DDD est due ร un excรจs maxillaire dont la valeur sera connue en procรฉdant exactement comme on lโa fait plus haut pour la mandibule.
Comme le rapport gรฉnรฉral ne peut cependant prรฉciser si lโexcรจs est limitรฉ au bloc incisivo-canin ou aux secteurs latรฉraux ou encore ร lโ ensemble des dents comprises dans ces deux groupes, on รฉtudiera le rapport antรฉrieur.
Si ce dernier est supรฉrieur ร 77.2%, cโest quโil existe un excรจs mandibulaire antรฉrieur. Dans le cas contraire, il sโagira dโun excรจs maxillaire antรฉrieur ; pour รฉvaluer la valeur de ces excรจs mandibulaire ou mandibulaire, on utilise aussi les tables de correspondance de Bolton.
La DDD est cependant ร diffรฉrencier de la dysharmonie dento-maxillaire.
ย La Dysharmonie Dento-Maxillaire (DDM) (1)
La dysharmonie dento-maxillaire correspond ร une disproportion entre les dimensions mรฉsiodistales des dents permanentes et le pรฉrimรจtre des arcades alvรฉolaires correspondantes ; la continuitรฉ des arcades dentaires au niveau des faces proximales nโรฉtant plus assurรฉe.
Le signe le plus manifeste est lโencombrement des arcades dentaires.
On diffรฉrencie :
– la DDM par excรจs lorsque les dents sont plus grandes que la moyenne ;
– la DDM par dรฉfaut lorsque les dents sont plus petites que la moyenne pour un maxillaire de volume normal.
La DDM peut รชtre localisรฉe au niveau antรฉrieur, latรฉral ou postรฉrieur.
MATERIELS ET METHODES
Les sujets
La population dโรฉtude est constituรฉe de sujets sรฉnรฉgalais รขgรฉs de 13 ร 33 ans. Elle est composรฉe de 60 patients dont 29 de sexe fรฉminin (48,33 %) et 31 de sexe masculin soit 51,66 %.
Une partie est constituรฉe dโรฉtudiants de lโUniversitรฉ Cheikh Anta DIOP de Dakar.
Lโautre partie de la population provient de patients reรงus lors dโune consultation ร lโhรดpital rรฉgional de Thiรจs.
Critรจres dโinclusion
Pour รชtre inclus dans cette รฉtude, les sujets devraient remplir les conditions suivantes :
– รชtre noir africain dโorigine sรฉnรฉgalaise
– รชtre au moins en denture adolescente
– รชtre en classe I dโAngle
– ne pas prรฉsenter dโanomalie de forme dentaire
– avoir un surplomb et un recouvrement acceptables. (Photo 1)
ANALYSE STATISTIQUE DES DONNEES
La normalitรฉ de la distribution des variables a รฉtรฉ vรฉrifiรฉe par un test de Kolmogorov-Smirov. Ce test ayant montrรฉ une distribution normale, ces variables ont รฉtรฉ dรฉcrites par leurs moyennes et leurs รฉcarts types. Un test dโรฉchantillons indรฉpendants a รฉtรฉ utilisรฉ pour vรฉrifier sโil y avait une diffรฉrence significative entre les hommes et les femmes en ce qui concerne les variables quantitatives qui nous intรฉressent.
Les moyennes des dents du cotรฉ droit ont รฉtรฉ comparรฉes avec celles de leurs homologues du cotรฉ gauche par un test pour sรฉries appariรฉes.
Les variables utilisรฉes sont listรฉes dans le tableau I.
Les analyses statistiques ont รฉtรฉ rรฉalisรฉes avec le logiciel SPSS (Statistical Package for Social Sciences, Release 11, Chicago Inc).
Donnรฉes odontomรฉtriques
Diamรจtres mรฉsio-distaux et diamรจtres vestibulo-linguaux
Diamรจtres mรฉsio-distaux
โข Les dents maxillaires sont plus larges que les dents mandibulaires et lโincisive centrale mandibulaire offre le plus petit diamรจtre mรฉsio-distal.
โข La premiรจre prรฉmolaire maxillaire est plus large que la seconde contrairement ร la mandibule oรน la seconde prรฉmolaire est plus large que la premiรจre.
โข Les dents antimรฉres ne montrent pas de diffรฉrence significative. Ces rรฉsultats sont similaires ร ceux trouvรฉs par Tancan et coll. (41),
Marguerito et coll. (32), Smith et coll. (34), โฆ
โข Les diamรจtres mรฉsio-distaux des dents maxillaires et mandibulaires varient entre 5.26mm et 10.97mm ; la premiรจre molaire mandibulaire montre la plus grande valeur.
Dโautre part, les รฉtudes de Burris et coll. rรฉalisรฉes sur 171 amรฉricains noirs et 169 amรฉricains blancs ont montrรฉ que les noirs avaient des dents plus larges que les blancs. Dans notre รฉtude, les diamรจtres mรฉsio-distaux des sรฉnรฉgalais et des noirs amรฉricains sont sensiblement รฉgaux contrairement aux Dominicains amรฉricains, aux Turques et aux Pรฉruviens (9, 32, 41) dont certaines dents montrent des variations (Tableau 12).
Diamรจtres vestibulo-linguaux
โข Les diamรจtres vestibulo-linguaux varient de 5.73mm ร 10.18mm et cโest la premiรจre molaire maxillaire qui est la plus grosse.
โข Les dents maxillaires sont plus grosses que les dents mandibulaires et les dents antimรจres offrent une lรฉgรจre variabilitรฉ.
โข Les dents antimรจres ne montrent pas de diffรฉrence significative dans le sens vestibulo-lingual, comme lโa trouvรฉ Smith (34) dans une รฉtude rรฉalisรฉe chez 3 populations diffรฉrentes originaires dโEgypte, du Mexique et des Etats-Unis (12).
โข Les premiรจres et deuxiรจmes prรฉmolaires maxillaires droites et gauches ont la mรชme taille.
โข Lโincisive centrale mandibulaire est la plus petite de toutes les dents.
Ces rรฉsultats concordent avec ceux dโautres รฉtudes (4, 9, 23, 31, 32) avec parfois quelques valeurs lรฉgรจrement supรฉrieures qui pourraient รชtre liรฉes ร la mรฉthode de mesure. En effet, dans les diffรฉrentes รฉtudes, ont รฉtรฉ utilisรฉs comme instruments de mesure :
– pied ร coulisse รฉlectronique avec une prรฉcision de 0.01mm
– pied ร coulisse รฉlectronique avec une prรฉcision de 0.02mm
– instrument de Boley (33) avec une prรฉcision de 0.1mm
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LโOCCLUSION DENTAIRE ET LA DYSHARMONIE DENTO-DENTAIRE
CHAPITRE I : LโOCCLUSION DENTAIRE
I- Lโocclusion en denture temporaire
1.1- Lโocclusion des canines
1.2- Le plan terminal de Chapmann
1.3- Les diastรจmes
II- Lโocclusion en denture permanente
2.1- Orientation des unitรฉs dentaires
2.2- Rapports intra arcades
2.2.1- Sens antero postรฉrieur
2.2.2- Sens transversal
2.2.3- La zone de contact
2.3- Rapports inter arcades
2.3.1- Sens antero postรฉrieur
2.3.1.1- Surplomb
2.3.1.2- Classification dโAngle modifiรฉe
2.3.2- Sens vertical
2.4- Rapport dโocclusion en intercuspide maximale
CHAPITRE II : LA DYSHARMONIE DENTO-DENTAIRE (DDD)
I- Dรฉfinition
II- Formes cliniques
2.1- DDD en denture mixte
2.2- DDD en denture permanente
2.2.1- DDD concernant la largeur coronaire
2.2.2- DDD concernant la hauteur coronaire
III- Diagnostic positif des DDD
3.1- En denture permanente
DEUXIEME PARTIE : DONNEES ODONTOMETRIQUES ET ANALYSE DE BOLTON
I- Matรฉriels et mรฉthodes
1.1- Les sujets
1.1.1- Critรจres dโinclusion
1.1.2- Critรจres dโexclusion
1.2. Mรฉthodes
III- Rรฉsultats
3.1- Statistiques descriptives
3.1.1- Comparaison entre les hommes et les femmes selon lโรขge
3.1.2- Comparaison du recouvrement et du surplomb entre les hommes et les femmes
3.1.3- Comparaison des sommes 13-23 et 33-43 entre les hommes et les femmes
3.1.4- Comparaison des sommes 16-26 et 36-46 entre les hommes et les femmes
3.1.5- Comparaison du rapport antรฉrieur et du rapport gรฉnรฉral entre les hommes et les femmes
3.1.6- Comparaison du diamรจtre MD entre les dents du cรดtรฉ et celles du cรดtรฉ gauche
3.1.7- Comparaison du diamรจtre VL entre les dents de gauche et celles de droite
3.1.8- Comparaison du diamรจtre VL entre les hommes et les femmes
IV- Discussion
4.1- Considรฉrations mรฉthodologiques et limites de lโรฉtude
4.2- Donnรฉes odontomรฉtriques
4.2.1- Diamรจtres MD et diamรจtres VL
4.2.1.1- Diamรจtre MD
4.2.1.2- Diamรจtre VL
4.2.2- Recouvrement et surplomb
4.2.2.1- Recouvrement
4.2.2.2- Surplomb
4.3- Dimorphisme sexuel
4.4- Analyse de Bolton
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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