Commentaires des caractéristiques foeto -annexiels

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Instauration d’une respiration efficace

• Pendant la vie fœtale, il faut une maturation pulmonaire suffisante et une intégrité des centres nerveux respiratoires.
• A la naissance, il faut :
– la mise en route de la circulation pulmonaire fonctionnelle, due à l’expansion alvéolaire consécutive aux premiers mouvements respiratoires .
– la stabilisation de l’aération alvéolaire grâce au surfactant pulmonaire. Il crée et maintient la capacité résiduelle fonctionnelle pour assurer la permanence de l’hématose .
– l’évacuation du liquide pulmonaire et l’arrêt concomitant de la sécrétion .
– la pénétration d’air dans les poumons qui marque la première inspiration, suivie d’une expiration et du premier-cri.

Modification du système circulatoire

• Pendant la vie fœtale, la circulation est placentaire et assurée par l’existence de 2 shunts :
– le trou de BOTAL qui favorise la communication inter auriculaire.
– le canal artériel qui permet la communication de l’artère pulmonaire avec l’aorte.
• A la naissance :
– Il existe la mise en route de la circulation pulmonaire fonctionnelle et l’interruption de la circulation placentaire par le clampage du cordon ombilical .
– Il s’ensuit la fermeture du trou de BOTAL et l’oblitération du canal artériel, nécessaires pour éviter le retour ou la persistance au système circulatoire de l’état fœtal.

Gestes systématiques de première minute de vie

– Vérification du cordon ombilical (2 veines et 1 artère) .
– Prévention de l’hypothermie.
– Désobstruction bucco-pharyngée qui doit être brève et non traumatisante.
– Mensuration (Tableau 2) .
– Etablissement d’une relation mère-enfant (bébé kangourou) avec allaitement maternel précoce et exclusif.
– Justification de l’enfant.

Causes d’origine maternelle

a- Anoxie fœtale qui peut être d’origine :
• Anoxémique par insuffisance d’oxygénation du sang fœtal au niveau du placenta, suite à :
– une insuffisance cardiaque ou respiratoire maternelle .
– une anémie maternelle sévère .
– une diminution de la surface d’échange placentaire lors des syndromes vasculo- rénaux ou d’un décollement placentaire d’origine traumatique (23).
• Anémique par insuffisance d’oxygène circulant dans le sang fœtal lors de maladie hémolytique, qui peut entraîner une souffrance fœtale chronique.
• histotoxique par insuffisance d’utilisation de l’oxygène par les tissus fœtaux.

Le syndrome vasculo-rénal : La néphropathie gravidique ( 23 )( 33 )( 34 )( 35 )

C’est une affection propre à la grossesse, frappant surtout les primipares jeunes. Elle apparaît souvent au dernier trimestre de la grossesse et associe .
– une hypertension artérielle.
– un œdème des membres inférieurs.
– une protéinurie.
Il y a :
– Une baisse du débit utero-placentaire suite à une distension utérine par l’œuf avec production d’ischémie au niveau de la caduque utérine et du placenta.
– Une baisse du débit plasmatique rénal et de la filtration glomérulaire avec augmentation de la résorption de l’acide urique.
– Une anomalie métabolique par rétention hydrosodée.
maternelles :
– pré-éclampsie.
– éclampsie .
– ou un hématome rétro placentaire fœtales
– hypotrophie fœtale.
– mort fœtale in utero.
– ou prématurité .

La cardiopathie et grossesse ( 3 )( 20 )

C’est une grossesse énormément à risque.
La baisse du débit cardiaque peut entraîner :
– une diminution des échanges fœto-maternelles.
– une hypoperfusion placentaire.
– une diminution de l’apport en oxygène et en substrats.
En cas de cardiopathie cyanogène non décompensée, on peut avoir une souffrance fœtale chronique pouvant entraîner la mort fœtale in utero, voire un mort-né.
Les médicaments utilisés pour les femmes cardiaques peuvent avoir des impacts sur le fœtus, surtout selon les étapes du développement. On peut avoir :
– un avortement spontané.
– une mort fœtale in utero.
– un syndrome hémorragique néonatal grave, en particulier une hémorragie cérébro-méningée,
– ou une anoxie fœtale.

L’incompatibilité foeto-maternelle (36)( 37)

Dans le groupe ABO, les accidents observés n’ont pas de caractère sévère. Dans le système Rhésus, on peut observer une hémolyse due à la production d’anticorps anti-Rhésus .
– dans la forme modérée, on peut observer l’apparition d’un ictère et/ou d’une anémie précoce .
– dans la forme sévère, on assiste au tableau d’anasarque fœto-placentaire avec rétention hydrosodeé massive, hépatosplénomégalie, ictère rapidement croissant et anémie avec des
symptômes hémorragiques.

Causes générales ou indéterminées ( 1 )

La plupart des causes du décès fœtal au cours de la grossesse n’est pas connue. On les classe parmi les causes indéterminées.
Mais certains facteurs peuvent être classés comme causes générales. Ce sont :
– les facteurs socio-économiques avec le bas niveau socio-économique, la médiocrité du système de transport .
– le déséquilibre nutritif avec avitaminose, obésité et maigreur .
– le faible poids de naissance ( <2500 grammes) .
– la primiparité et la grande multiparité .
– l’âge maternel inférieur à 20 ans ou supérieur à 40 ans .
– la situation matrimoniale ( célibataire).

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Table des matières

PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I – QUELQUES DEFINITIONS
1.1 : Naissance à terme
1.2 : Naissance vivante
1.3 : Mortinatalité ou mortalité foetale tardive
1.4 : Mort – nés
1.5 : Mortalité infantile
1.5.1 : La mortalité néonatale
1.5.2 : La mortalité post-néonatale
1.6 : Mortalité périnatale
1.7 : Mortalité foeto-infantile
1.8 : La grossesse à haut risque
1.9 : Prématurité
II – NOUVEAU- NE A LA NAISSANCE
2.1 : Adaptation à la vie extra-utérine
2.2 : Accueil du nouveau-né
III – REANIMATION NEONATALE
3.1 : Buts
3.2 : Techniques
3.3 : En pratique
IV – ETIOPATHOGENIE DE LA MORTALITE PERINATALE
4.1 : Pendant la grossesse
4.1.1 : Causes d’origine maternelle
4.1.2 : Causes d’origine foeto-annexielle
4.1.3 : Causes générales ou indéterminées
4.2 : Au cours de l’accouchement
4.2.1 : Asphyxie
4.2.2 : Le traumatisme obstétrical
4.2.3 : Les dystocies
4.3 : Après la naissance
4.3.1 : La prématurité
4.3.2 : La détresse respiratoire
4.3.3 : L’infection néonatale
4.3.4 : Le retard de croissance intra utérin
4.3.5 : L’ictère néonatal
4.3.6 : La souffrance foetale
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
I – OBJECTIFS DE L’ETUDE
II – CADRE D’ETUDE
2.1 : Situation géographique et historique
2.2 : Le climat de la région
2.3 : Secteur démographique
2.4 : Secteurs socio-économiques et industriels
2.5 : Infrastructures sanitaires
2.6 : Organisation du service de la Maternité
III – METHODOLOGIE
3.1 : Moyens
3.2 : Méthode d’étude
3.2.1 : Critères d’inclusion
3.2.2 : Critères d’exclusion
3.2.3 : Paramètre à évaluer
3.2.4 : Méthode d’analyse statistique
VI – RESULTATS DE LA SELECTION
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRE
I – ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1.1 : Fréquence
1.2 : Commentaires des caractéristiques maternels
1.2.1 : Age maternel
1.2.2 : Parité
1.2.3 : Activités professionnelles
1.2.4 : Antécédents obstétricaux
1.3 : Commentaires des caractéristiques foeto -annexiels
1.3.1 : Sexe
1.3.2 : Poids à la naissance
1.3.3 : Indice d’APGAR
1.3.4 : Le liquide amniotique
1.3.5 : Le cordon ombilical
1.4 : Commentaires des paramètres obstétricaux
1.4.1 : Age gestationnel
1.4.2 : Consultation prénatale
1.4.3 : Les examens biologiques obligatoires
1.4.4 : L’échographie
1.4.5 : Les types de présentations
II – ASPECTS CLINIQUES
2.1 : Facteurs étiologiques
2.1.1 : Parmi les pathologies maternelles
2.1.2 : Parmi les causes obstétricales
2.1.3 : Parmi les causes ovulaires
2.1.4 : Les pathologies néonatales
2.2 : Facteurs de risques
2.3 : Evolution
QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIES