Classifications des traumatismes du rachis cervical inférieur
HISTOIRE CONTEMPORAINE : influence des avancées technologiques
L’amélioration de la chirurgie du rachis cervical a été stimulée par l’évolution de l’examen physique, l’imagerie diagnostique, l’évolution des techniques chirurgicales et les nouvelles instrumentations rachidiennes. Dans les années soixante, des développements importants dans la technologie médicale ont été initiés. Par exemple, de nouveaux horizons dans le diagnostic des pathologies de la colonne vertébrale ont été obtenus avec l’introduction de tomodensitométrie pour une utilisation clinique en 1972 par Hounsfield [114]. Le premier microscope peropératoire a été utilisé dans la même période. L’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique dans le cadre clinique a été lancée en 1976. En outre, les technologies d’instrumentation ont été développées et affinées [180], [164] suivies par des techniques de chirurgie mini-invasive plus tard.
Les progrès dans la chirurgie rachidienne ont été associés à l’élaboration et à la mise en oeuvre de la surveillance neurophysiologique de la moelle épinière et des racines nerveuses. L’objectif de ces techniques était d’avertir le chirurgien en peropératoire, et de protéger l’intégrité de la fonction racine du cordon et le nerf spinal. Grâce à la révolution de la technologie informatique dans les années quatre-vingt, la biomécanique de la colonne vertébrale a été étudiée de plus près. Nous sommes arrivés à mieux comprendre la contribution relative des différents segments cervicaux (occiput-C1 ; C1-C2 ; C3-C7) en ce qui concerne la mobilité, en particulier leur contribution à la flexion / extension, rotation axiale et flexion latérale. Cette amélioration de la compréhension et la prise de conscience que des changements pathologiques dans ces segments peuvent conduire à la rigidité, l’hypermobilité ou de l’instabilité de un ou plusieurs niveaux, pouvant comprimer la moelle épinière, mettant l’accent sur les aspects biomécaniques.
Les Approches postérieures
Au début des années cinquante, toutes les interventions chirurgicales de la colonne cervicale ont été effectuées en utilisant une approche postérieure. Les approches antérieures ont d’abord été évitées par crainte d’endommager les structures vitales, comme l’oesophage, l’artère carotide, la veine jugulaire et le nerf vagal. La chirurgie décompressive de la moelle épinière et des racines a été réalisée par le biais de grandes incisions postérieures et se composait de laminectomie ou hemi-laminectomie avec ou sans ouverture de la dure-mère, sectionnant parfois le ligament dentelé [164]. Le risque d’instabilité après laminectomie, en particulier chez les enfants, a conduit au développement de la laminoplastie (open-door), d’abord décrit par Hirabayashi et Satomi en 1977. [109] Les procédures pour stabiliser le rachis cervical ont d’abord été réalisées par des approches postérieures. Les premières tentatives de fixation vertébrale postérieure ont été développées par Hadra (Figure 4) en 1891 [58]. Il a utilisé le câblage interépineux sans greffe osseuse, ce qui conduit souvent à l’échec. En 1953, Holdsworth et Hardy ont rapporté de meilleurs résultats en utilisant le câblage interépineux avec greffe osseuse [73].
Le vissage des masses latérales dans la stabilisation postérieure du rachis cervical est devenu une option pour traiter l’instabilité du rachis cervical inférieur [172]. Plusieurs techniques de placement pour le vissage des masses latérales ont été décrits, chacune de ces techniques à son point d’entrée unique pour l’insertion de la vis, sa trajectoire et le risque de complications [11], [71]. Ils ont en commun un taux élevé de fusion et ont une plus grande stabilité biomécanique en comparaison avec la plaque antérieure ou les techniques de câblage interépineux. Les principales complications du vissage de la masse latérale sont les blessures des racines nerveuses adjacentes, des artères vertébrales ou parfois l’échec de la fixation. La fixation du complexe atlo-axoidien instable a été un défi pour de nombreuses années et un certain nombre de techniques de fixation ont été développés, les premières techniques de fusion C1 / C2 ont été décrites par Mixter et Osgood en 1910 [162]. Gallie décrit en 1939 le laçage cervical postérieur de la lame de C1 et C2 [171], qui a été modifié par Brooks et Jenkins en 1978, et Dickman en 1991 [59].
Les aponévroses du cou Chaque plan musculaire de la région antérieure du cou est engainé par une aponévrose, nous décrirons donc trois formations fibreuses : l’aponévrose prévertébrale pour les muscles prévertébraux et latérovertébraux, l’aponévrose cervicale moyenne pour les muscles infra-hyoïdiens et l’aponévrose cervicale superficielle en relation avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Une gaine fibro-conjonctive vasculaire entoure l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague (X). Une mince membrane enveloppe l’axe viscéral aéro-digestif (larynx et trachée, pharynx et oesophage), c’est la gaine viscérale qui prend part à la formation de la gaine de la glande thyroïde [90]. La région postérieure du cou est recouverte par une aponévrose ou fascia nuchal. L’aponévrose prévertébrale recouvre les muscles prévertébraux et les muscles scalènes. Elle s’étend en hauteur de l’apophyse basilaire de l’occipital vers le médiastin postérieur où elle perd son individualité. Latéralement, cette aponévrose s’étend jusqu’au plan musculaire de l’angulaire de l’omoplate et des splénius, et contient dans son épaisseur le tronc sympathique cervical. À la face profonde du muscle trapèze, cette aponévrose devient mince et lâche.
L’aponévrose cervicale moyenne comprend deux lames superficielle et profonde qui engainent respectivement chacun des deux plans des muscles infra-hyoïdiens. L’aponévrose cervicale superficielle se dédouble pour former une gaine complète au muscle sternocléido- mastoïdien. Elle s’attache en haut à l’apophyse mastoïde et le long du bord inférieur de la mandibule. En bas, elle s’insère sur le bord supérieur de la clavicule et sur le bord antérieur de la fourchette du sternum, cette ligne d’insertion dépasse la ligne médiane pour s’attacher sur la clavicule opposée. L’aponévrose postérieure du cou ou fascia nuchal. En avant, et de chaque côté, cette formation se continue, le long du bord antéro-supérieur du muscle trapèze avec l’aponévrose cervicale superficielle. Le fascia nuchal tapisse le trapèze jusqu’à la ligne médiane et se termine en haut sur la ligne courbe occipitale supérieure. De la face profonde de cette aponévrose se détache le septum nuchal, sagittal, qui divise la région de la nuque en deux moitiés symétriques
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Table des matières
Partie 1 Étude Théorique
Introduction
Rappel historique
Embryologie, histogenèse et croissance du rachis
Anatomie descriptive du rachis cervical inférieur
Anatomie descriptive de la moelle épinière
Anatomie fonctionnelle du rachis cervical
Physiopathologie de l’atteinte médullaire
Évaluation clinique
Imagerie
Classifications des traumatismes du rachis cervical inférieur
Prise en charge des patients avec traumatisme vertèbro-médullaire
Traitement médical
Traitement chirurgical
Complications
Évolution et Pronostic
Partie 2 Étude Pratique
Matériel d’étude :
Méthode d’étude :
Résultats
Iconographie
Discussion
Recommandations
Conclusion
Annexes
Références
Résumé
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