Soutenance mémoire
Selon l’OMS, les pathologies carieuses et parodontales constituent un problème majeur de santé publique dans le monde en ce début du vingt et unième siècle Elles peuvent avoir des conséquences dramatiques lorsqu’elles interviennent chez un sujet présentant certaines pathologies générales ou un handicap majeur. Chez ce dernier, une bonne santé bucco-dentaire contribue largement à l’amélioration de la qualité de la vie. Par contre, l’absence de soins et de suivi dentaires peut avoir des conséquences locales, générales et comportementales néfastes pour tout individu et particulièrement un handicapé. Etant donné l’existence de pathologies et/ou d’anomalies bucco-dentaires spécifiques à certaines variétés d’handicaps, nous avons entrepris cette étude dont l’objectif général est de contribuer à une meilleure connaissance de l’état de santé bucco-dentaire du handicapé marocain. Il s’agit d’une enquête épidémiologique qui a :
– pour cadre deux centres de rééducation psycho-pédagogique, la Fondation Prince Moulay Abdallah et AL AFAK ;
– pour objectif spécifiques :
o l’évaluation de l’état bucco-dentaire du handicapé marocains ;
o l’évaluation de ses besoins en soins et traitements dentaires .
Elle comporte les chapitres ci-dessous :
– généralités sur le handicap
– handicap à pathologies dentaires spécifiques
– prise en charge des enfants handicapés
– enquête épidémiologique .
DEFINITIONS
L’étymologie du mot handicap est « hand in cap » issu de la langue anglaise et qui signifie la « main dans le chapeau ». Ce terme apparaît au 18ème siècle, dans le monde hippique britannique, où les commissaires de course veillaient à égaliser les chances de tous les concurrents au départ de la compétition en contraignant certains à porter une charge plus lourde nommée le « handicap ». Par la suite, la notion d’égalité devrait dominer, mais c’est celle de désavantage qui l’emporté.
Il est difficile de dater la période d’apparition du mot « handicap » signifiant une limitation des capacités humaines, physiques ou mentales. Le terme « handicap physique » a fait son apparition dans le dictionnaire ROBERT en 1940 (Dictionnaire des anglicismes, p.376-377, dictionnaire le Robert, 1984). La définition de LAFON pour qui sont des « handicapés » : tous les sujets ayant besoin de mesures éducatives, sociales, médico-psychologiques et médicales différentes de celles que l’organisation actuelle de la nation prévoit pour le plus grand nombre de ses habitants. HAUGER selon qui c’est : « l’enfant ou l’adolescent que l’insuffisance de ses aptitudes, ou les troubles de son caractère et de son comportement, et quelques fois l’association des deux causes d’origine héréditaire ou acquise, mettent en difficulté prolongée les exigences conformes à son age et à son milieu ».
+ La classification internationale des handicaps (C.I.H.) proposée par l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) décrit le handicap à travers :
– l’atteinte du corps à laquelle correspond la déficience,
– l’altération des gestes et actes élémentaires de la vie ordinaire : l’incapacité,
– la limitation du libre exercice des rôles sociaux auxquels est associé le désavantage social.
La C.I.H. comporte les trois composantes suivantes :
Déficience → incapacité → désavantage
Elles sont ainsi définies :
– Déficience : la déficience correspond à toute perte ou altération d’une structure ou fonction psychologique, physiologique, ou anatomique.
– Incapacité : l’incapacité correspond à une réduction (résultant d’une déficience) partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité dans les limites considérées comme normales par un être humain.
– Désavantage : le désavantage résulte d’une déficience ou d’une incapacité qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels).
Cette classification, selon le handicap (déficience, incapacité, désavantage) est un modèle linéaire. On propose d’introduire une 4° notion : l’environnement. Si le handicap est relié à la société, à l’environnement, les aides doivent intervenir sur ce domaine (accessibilité…) et non sur les personnes. Cette différence d’approche pose un problème de société.
L’ENFANT HANDICAPE
L’enfance est la période de vie (de la naissance à l’adolescence) au cours de laquelle l’être humain se transforme, se modèle physiologiquement, mentalement et socialement pour arriver à la période adulte. La « bouche » n’échappe pas à cette règle. Toute altération majeur de ces processus généraux ou locaux (ou les deux associés) signera la notion de handicap, qu’elle soit d’origine exogène ou endogène.
CLASSIFICATION DES DIFFERENTS HANDICAPS
la classification des différents handicaps est variable selon les écoles et les préoccupations des praticiens. Néanmoins on admet qu’il y a deux grandes catégories d’enfants handicapés (19) :
– les enfants handicapés mentaux.
– les enfants handicapés physiques.
Handicap mental
La classification des différentes formes de déficit mental se fait :
– soit selon les possibilités d’éducabilité
– soit selon l’étiologie.
Classification selon les possibilités d’éducabilité
C’est une classification de commodité à l’aide de différents tests déterminant le quotient intellectuel en vue des programmes éducatifs. On appelle quotient intellectuel (QI), le rapport de l’âge mental (déterminé par une échelle psychologique) à l’âge réel chronologique.
Le quotient intellectuel normal est donc de 100 ; au dessus il signifie que le sujet considéré a une intelligence supérieure à la moyenne des sujets de son âge ; le contraire s’il est inférieur à 100. L’age mental est calculé par les réussites aux épreuves étalonnées pour l’âge réel, et par les échecs ou les réussites dans les épreuves d’age supérieur ou inférieur.
On distingue :
Arriération profonde ou idiotisme : (QI <30)
Elle s’associe souvent à des lésions graves du système nerveux central. Les enfants ne peuvent acquérir le langage. Une partie d’entre eux (dits semi-éducables) sont capables de quelques acquisitions (alimentations, contrôle sphinctérien), mais leur autonomie reste limitée et ils nécessitent une assistance permanente.
Débilité profonde ou imbécillité : (QI entre 30 et 50)
Les enfants acquièrent le langage, mais leur compréhension reste limitée à des consignes simples, leur mémoire par contre peut être bonne. Certains pourront apprendre une tâche manuelle simple dans le cadre d’un atelier protégé.
Débilité moyenne : (QI entre 50 et 70)
Une scolarité spécialisée permet d’obtenir une autonomie partielle et l’apprentissage d’une activité manuelle simple, n’impliquant pas d’initiatives.
Débilité légère (QI entre 70 et 85)
N’entrave théoriquement que la scolarité. Une pédagogie adaptée à orientation concrète (du type classe de perfectionnement) doit permettre l’insertion professionnelle, il faut cependant remarquer que les exigences de la vie sociale actuelle la rendent de plus en plus difficile à se réaliser.
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Table des matières
INTRODUCTION
CHAPITRE I : GENERALITES
I – DEFINITIONS
II – L’ENFANT HANDICAPE
III – CLASSIFICATION DES DIFFERENTS HANDICAPS
III.1 – Handicap mental
III.1.1 – Classification selon les possibilités d’éducation
III.1.1.1 – Arriération profonde ou idiotisme
III.1.1.2 – Débilité profonde ou imbécillité
III.1.1.3 – Débilité moyenne
III.1.1.4 – Débilité légère
III.1.2 – Classification étiologique
III.1.2.1 – Atteintes prénatales
III.1.2.2 – Atteintes néonatales
III.1.2.3 – Atteinte postnatale
III.2 – Handicaps physiques
III.2.1 – Les infirmes moteurs cérébraux
III.2.2 – Les encéphalopathies
III.2.2.1 – Les encéphalopathies métaboliques
III.2.2.2 – Les encéphalopathies épileptiques
III.3 – Les troubles sensoriels
III.3.1 – La surdité
III.3.2 – La mutité
III.3.3 – Cécité et malvoyance
CHAPITRE II : HANDICAPS A PATHOLOGIE DENTAIRE SPECIFIQUE
1 – TRISOMIE 21
1.1 – Tableau clinique
1.2 – Caractéristiques anatomo-physiologiques bucco-faciales
1.3 – Pathologies bucco-dentaires
2 – L’INFIRMITE MOTRICE CEREBRALE (IMC) ou IMOC (INFIRMITE MOTRICE D’ORIGINE CEREBALE)
2.1 – Etiologie
2.2 – Pathologies bucco-dentaires associées
3 – LES ENCEPHALOPATHIES EPILEPTIQUES
3.1 – Pathologies bucco-dentaires
4 – PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES
4.1 – Psychoses construites chez l’enfant
4.1.1 – Tableau clinique
4.1.2 – Pathologies bucco-dentaires
4.2 – Troubles du caractère et du comportement
4.2.1 – Tableau clinique
4.2.2 – Pathologies bucco-dentaires
5 – LA PYOPATHIE
5.1 – Tableau clinique
5.2 – Pathologies bucco-dentaires
CHAPITRE III – PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT HANDICAPE
1 – APPROCHE THERAPEUTIQUE
1.1 – Problèmes de soins chez l’enfant handicapé
2 – APPROCHE PSYCHOLOGIQUE
2.1 – L’arrivée à la salle d’attente
2.2 – Première rencontre avec le praticien
2.3 – Rencontre suivante avec la praticien
3 – THERAPEUTIQUE PROPREMENT DITE
3.1 – Soins à l’état vigile
3.1.1 – Soins à l’état vigile sans sédatifs
3.1.2 – Soins à l’état vigile avec sédatifs
3.2 – Soins sous anesthésie générale
3.2.1 – Indications
3.2.2 – Matériel et méthode
CHAPITRE IV – ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE
1 – PRESENTATION DES CENTRES
1.1 – Fondation prince Moulay Abdellah pour la protection des enfants handicapés
1.1.1 – Identité
1.1.2 – Buts
1.1.3 – Organisation
1.1.4 – Conditions d’admission
1.1.5 – Activités
1.1.5.1 – Processus éducatif
1.2 – Centre Al AFAK
1.2.1 – Définition
1.2.2 – Objectifs
1.2.3 – Activités de la structures d’accueil
1.2.4 – Processus éducatif
1.2.4.1 – 1er niveau (groupe autonomie)
1.2.4.2 – 2ème niveau (groupe pré-scolaire)
1.2.4.3 – 3ème niveau (groupe scolaire)
1.2.4.4 – 4ème niveau (groupe adolescents)
2 – REALISATION DE L’ENQUETE
2.1 – Objectif de l’étude
2.2 – Type d’étude
2.3 – Matériel et méthodes
2.4 – Présentation des résultats
3 – RESULTATS DE L’ENQUETE
3.1 – Présentation de l’échantillon
3.1.1 – Répartition de l’échantillon par sexe
3.1.2 – Selon la tranche d’âge du groupe
3.2 – Répartition de l’échantillon selon le type de handicap
3.3 – Répartition de l’échantillon par niveau socio-économique
3.4 – Répartition de l’échantillon selon l’existence de handicap mental dans la famille
3.5 – Répartition de l’échantillon en fonction des troubles associés
3.6 – Répartition des sujets en fonction de l’état carieux
3.7 – Indice CAO
3.7.1 – Indice CAO mixte du groupe
3.7.2 – Indice CAO mixe en fonction de la tranche d’âge
3.7.3 – Indice CAO selon le handicap
3.7.4 – Indice CAO selon le niveau socio-économique
3.8 – Etat parodontal
3.9 – Hygiène buccale
3.9.1 – Selon le groupe d’âge
3.9.2 – En fonction du type de handicap
3.10 – Les anomalies dentaires selon le handicap
DISCUSSION
RECOMMANDATION
CONCLUSION
