Classement et Standardisation du Trachome

Epidรฉmiologie et rรฉpartition gรฉographique

Maladie ubiquitaire, le trachome est un vรฉritable flรฉau social mondial puisque lโ€™OMS estime ร  84 millions de personnes le nombre de trachomateux dissรฉminรฉs dans les 55 pays endรฉmiques essentiellement en Afrique et au Moyen-Orient. Quelques pays des Amรฉriques et dโ€™Asie sont รฉgalement touchรฉs [9].Dans les pays industrialisรฉs il a disparu progressivement avec lโ€™amรฉlioration des conditions socio รฉconomiques et des habitudes sanitaires. Il persiste encore sous forme de foyers rรฉsiduels dans certains pays de lโ€™Amรฉrique centrale et de lโ€™Amรฉrique du sud [2]. Aujourdโ€™hui, la maladie sรฉvit essentiellement dans les zones rurales pauvres des pays dโ€™Afrique, de certains pays de la Mรฉditerranรฉe orientale. Elle reste รฉgalement endรฉmique dans plusieurs pays dโ€™Asie. La distribution gรฉographique du trachome hyperendemique cรฉcitant correspond ร  la ceinture de la pauvretรฉ du globe [16] Agent Pathogรจne : Il sโ€™agit dโ€™une infection bactรฉrienne causรฉe par une bactรฉrie appelรฉe Chlamydia trachomatis dรฉcouverte en 1907 ร  Java par Prowaczek et Halberstaedter en pratiquant des frottis conjonctivaux. Il possรจde tous les caractรจres des bactรฉries mais soumis ร  un dรฉveloppement par cycle intracellulaire obligatoire [2] (parasitisme), ce qui rend forcement lโ€™utilisation dโ€™antibiotiques ร  bonne pรฉnรฉtration intracellulaire sur le plan de la thรฉrapeutique. Lโ€™immunofluorescence a permis de distinguer 15 sรฉrotypes (les sรฉrotypes A, B, Ba, C,) de virulence diffรฉrente. Ils sont responsables du trachome et des conjonctivites ร  inclusion [6].

Physiopathologie : Lโ€™infection par Chlamydia trachomatis est limitรฉe aux cellules รฉpithรฉliales. La rรฉponse immunitaire est peu importante et se traduit par lโ€™apparition dโ€™anticorps dans le sรฉrum et dans les larmes. Lโ€™immunitรฉ cellulaire est marquรฉe par la formation, dans la couche sous- รฉpithรฉliale de la conjonctive de follicules lymphoรฏdes et dโ€™infiltrats de plasmocytes, de lymphocytes et de macrophages contenant des corps รฉlรฉmentaires trachomateux. Lโ€™รฉpithรฉlium conjonctival sโ€™amincit et les cellules (oรน prรฉdominent les lymphocytes T) et la nรฉcrose des centres germinatifs lymphocytaires seraient responsables de la lรฉsion cicatricielle du tissu conjonctif aboutissant au trichiasis. La fibrose รฉvolutive, due ร  la persistance de la stimulation antigรฉnique est favorisรฉe par les rรฉinfections. Des รฉtudes montrรจrent que 6 ร  8 semaines aprรจs son inoculation antigรฉnique dans la conjonctive, Chlamydia trachomatis nโ€™est plus dรฉcelable et que la stimulation antigรฉnique qui persiste serait due ร  la principale protรฉine de la membrane externe du germe Chlamydia, libรฉrรฉ par la bactรฉrie vivante lors de la rรฉplication guรฉrissant rapidement spontanรฉment et sans sรฉquelles [10]. II.3.2. Symptomatologie Lโ€™infection provoque une inflammation qui se traduit par une rougeur, des รฉcoulements, picotements, sensation de sable dans les yeux, des follicules et un gonflement de la membrane tapissant la face interne des paupiรจres.

A la suite dโ€™infections rรฉpรฉtรฉes, cette inflammation peut entraรฎner la formation de cicatrices sur la face interne de la paupiรจre. Si les cicatrices sont importantes, avec le temps les cils frottent, se retournent vers lโ€™intรฉrieur, affection que lโ€™on appelle trichiasis. Les cils sont alors sur lโ€™oeil et sur la cornรฉe. Le degrรฉ final dโ€™acuitรฉ visuelle va par consรฉquent dโ€™une acuitรฉ visuelle normale ร  la cรฉcitรฉ complรจte selon lโ€™importance de lโ€™atteinte cornรฉenne [10]. Le rรฉservoir de la bactรฉrie est lโ€™homme. La contagiositรฉ du trachome est certaine, mais relative. Le rรดle vecteur des mouches a รฉtรฉ dรฉmontrรฉ par Nicolle, Cuenod et Blanc mais elles sont davantage le vecteur des conjonctivites saisonniรจres. Le pou est probablement un rรฉservoir de virus ou un agent de transmission. [2] Parmi les facteurs รฉtiologiques et รฉpidรฉmiologiques gรฉnรฉraux, on sait que les conjonctivites saisonniรจres, bactรฉriennes ou virales ont un rรดle de facteur favorisant, prรฉdisposant ou aggravant. Le rรดle du terrain est important, la maladie trachomateuse รฉvolue diffรฉremment selon les individus : les parasitoses, les avitaminoses, les carences alimentaires crรฉent un terrain favorable ร  lโ€™implantation et ร  la dissรฉmination du trachome. Les facteurs รฉconomiques et sociaux ont une action favorisante indiscutable dans la propagation et la pรฉrennitรฉ de la maladie [2.

Chirurgie du trichiasis : La chirurgie est un moyen immรฉdiat et peu coรปteux, rรฉservรฉe aux complications et sรฉquelles du trachome, pour prรฉvenir la cรฉcitรฉ chez ceux qui souffrent du trichiasis. Elle est pratiquรฉe essentiellement au stade du trichiasis trachomateux; de sรฉquelles cornรฉennes et plus accessoirement du xรฉrosis trachomateux qui est bien complexe La cure chirurgicale du trichiasis fait appel ร  plusieurs mรฉthodes. Son but est de corriger la dรฉformation du tarse, lโ€™entropion et de redresser le sol ciliaire ; relever le trichiasis. -Le traitement des sรฉquelles cornรฉennes nรฉcessite la kรฉratoplastie -La chirurgie du xรฉrosis trachomateux est alรฉatoire et plus complexe La Mรฉthode de TRABUT est lโ€™intervention la plus pratiquรฉe au Mali. Son but est de corriger lโ€™incurvation du tarse, dโ€™รฉloigner ainsi les cils de la cornรฉe pour รฉviter les complications cornรฉennes. Son principe cโ€™est une tarsotomie horizontale basse effectuรฉe par voie conjonctivale avec retournement du lambeau infรฉrieur de sorte que le bord libre de la paupiรจre ainsi opรฉrรฉe se trouve formรฉ par la superposition des deux tranches de section tarsiennes. Lโ€™intรฉrรชt de cette mรฉthode sโ€™explique par sa facilitรฉ, sa rapiditรฉ et la possibilitรฉ dโ€™รชtre exรฉcutรฉe par un opรฉrateur dรฉbutant sans aide grรขce ร  la plaque de Trabut. Elle convient parfaitement ร  cette chirurgie de masse qui constitue le Trachome.[1]

_ Antibiothรฉrapie : Cโ€™est la seconde composante de la stratรฉgie CHANCE. Jusquโ€™ร  rรฉcemment, il sโ€™agissait de la pommade tรฉtracycline 1% facilement disponible et peu coรปteuse. Un antibiotique, lโ€™Azithromycine, sโ€™est avรฉrรฉ efficace pour le traitement des infections Chlamydiennes lorsquโ€™il est administrรฉ per os en mono dose. Lโ€™azithromycine reprรฉsente une innovation dans le traitement antibiotique communautaire de lโ€™infection oculaire par Chlamydia trachomatis. Cโ€™est un mรฉdicament relativement exempt dโ€™effets secondaires graves. Lโ€™azithromycine est une composante importante du A de la stratรฉgie CHANCE, en plus de la pommade tรฉtracycline 1%. Des รฉtudes ont montrรฉ en Gambie, en Egypte et en Arabie Saoudite, quโ€™en gรฉnรฉral, sur 6 mois dโ€™observation, une dose orale de 20 mg/kg est aussi efficace que 6 ร  7 semaines de traitement par la tรฉtracycline1%. Administrรฉe au niveau communautaire, elle diminue la pathologie inflammatoire pendant 6 ร  12 mois [22]

Collecte des Donnรฉes, Classement et Standardisation du Trachome Les Assistants mรฉdicaux en ophtalmologie (AMO) chargรฉs de mener lโ€™รฉtude sur le trachome ont รฉtรฉ spรฉcifiquement formรฉs pour collecter les donnรฉes. Au cours de deux jours, ils ont รฉtรฉ formรฉs sur le systรจme de codification de lโ€™OMS pour diagnostiquer les stades cliniques du trachome. Cette formation a inclus aussi la maniรจre de choisir les mรฉnages dans une grappe et enregistrรฉ leurs rรฉsultats sur les formulaires de collecte de donnรฉes. En outre, il y a eu une session de formation pratique oรน les รฉquipes dโ€™enquรชte ont visitรฉ des villages non choisis dans lโ€™enquรชte pour pratiquer la sรฉlection de mรฉnage, la codification du trachome, le remplissage des formulaires de collecte de donnรฉes. Si au moins 25 patients pouvaient รชtre identifiรฉs avec des signes de trachome actif, les examinateurs participaient ร  une รฉtude fiable pour confirmer lโ€™accord de classement du trachome chez les patients. Le coordinateur de lโ€™รฉtude a identifiรฉ 50 personnes dont 25 prรฉsentaient un trachome actif (TF ou TI). Le reste รฉtait des gens avec dโ€™autres signes du trachome, dโ€™autres conditions de lโ€™oeil et des yeux normaux. Chaque AMO a examinรฉ toutes les 50 personnes en utilisant un grossissement de x2-5 ร  la lumiรจre de la torche ou du jour et enregistrรฉ ses rรฉsultats sur un formulaire prรฉ conรงu. Pour ceux qui avaient le trachome, les AMO enregistraient leurs rรฉsultats en utilisant le systรจme de codification de lโ€™OMS.

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Table des matiรจres

CHAPITRE I : Introduction et Objectifs
CHAPITRE II : Gรฉnรฉralitรฉs
CHAPITRE III : Mรฉthodologie
CHAPITRE IV : Rรฉsultats
CHAPITRE V : Commentaires et discussions
CHAPITRE VI : Conclusion et recommandations
Rรฉfรฉrences
Annexes

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