Soutenance mémoire
Rappel anatomique
Les organes génitaux externes OGE sont situés entre les deux cuisses et l’arche du pubis qui constituent ainsi une protection contre les traumatismes mais aussi des agents vulnérants. Ils sont constitués par :
– Pénis : Est traversé d’arrière en avant par l’urètre et Constitué d’organes érectiles (deux corps caverneux, un corps spongieux et du gland) qu’entourent des enveloppes concentriques. La rupture de la verge concerne essentiellement une solution de continuité de l’albuginée. Les bourses constituées par :
∙ Le contenant, les enveloppes du testicule au nombre de 7 (la peau, le dartos, le tissu cellulaire sous-cutané, le fascia spermatique externe, le crémaster, le fasciaspermatique interne, la vaginale), siège d’hématocèle et d’hématomes scrotaux Le contenu est constitué par :
– les testicules entourés par une enveloppe pouvant résister jusqu’à une pression de 50Kg,
-l’albuginée
– l’épididyme coiffe le testicule ;
-le cordon spermatique long permettant la mobilité du testicule et le relie aux vésicules séminales.
Les bourses
Ce sont le plus souvent des traumatismes fermés. Les lésions traumatiques sont la conséquence d’un choc violent direct sur les bourses, dirigé de bas en haut et projetant le testicule contre l’arche du pubis ou la cuisse.
Les étiologies principales de ces traumatismes sont représentées par
Les rixes (coup de pied scrotal) ;
Les accidents de la voie publique engins à 2 roues dans plus de 80 % des cas) ;
Les accidents du travail (chutes, écrasement, accidents de machine) ;
Les accidents de sport (sport de balle, sport de combat).
Les autres étiologies sont représentées
Par les chutes à califourchon,
Les chutes d’un lieu élevé etc.
Il y’a le cas particulier des paraplégiques qui écrasent leurs testicules lors des transferts et celui du testicule tumoral qui se rompt pour un choc minime. Les traumatismes ouverts des bourses sont plus rares. il s’agit le plus souvent de : plaies du scrotum (plaie par balle, automutilation, encornement ,avulsions cutanées péno-scrotales, Par arrachement direct (morsure) ou indirect (courroie, axe rotatif).
Circonstance de découverte
Douleur des bourses parfois très intense et même syncopale, parfois associée à des signes digestifs
Grosses bourses peu douloureuses Parfois découverte systématique lors de l’examen d’un polytraumatisé conscient ou non. L’interrogatoire précise le mécanisme de survenue du traumatisme, le moment de survenue du traumatisme. Le délai de consultation peut être long en raison de la pudeur, du caractère délictueux de certains traumatismes ou la sédation secondaire des douleurs survenant après une phase initiale hyperalgique.
Examen physique
– Signes généraux : La température est normale dans les traumatismes récents L’existence d’un choc hémorragique doit faire rechercher une autre cause de spoliation sanguine.
-signes physiques : Une hématocèle : la bourse est augmentée de volume, de coloration normale, rénitente non transilluminable. Le testicule ipsilatéral n’est pas palpable. Un hématome scrotal : la bourse est augmentée de volume, ecchymotique, rouge foncé sur peau claire.Parfois c’est une déformation localisée.Le testicule ipsilatéral est difficilement palpé à travers l’enveloppe scrotale œdématiée. Bien souvent, les deux tableaux cliniques sont associés. La palpation d’une hématocèle à travers l’hématomescrotal devient plus aléatoire. On effectuera un examen uro-génital complet à la recherche de signes urinaires comme une urétrorragie, une hématurie ou une rétention aiguë d’urine. L’examen général recherche d’autres sites lésionnels et apprécie le terrain.
Examens para cliniques
A visée diagnostique
Echographie des bourses : nécessaire car l’examen physique permetdifficilement de faire le diagnostic des lésions épididymaires, testiculaires ou du cordon. Associée au doppler, elle peut montrer des zones d’ischémie localisées lors d’hématocèle compressif, d’hématome intra-testiculaire ou de rupture de l’albuginée. Sa spécificité n’est pas parfaite amenant parfois à faire une exploration chirurgicale pour faire un bilan lésionnel complet.
Le bilan préopératoire Groupage sanguin,rhésus, taux d’hémoglobine, TP, TCK, urémie, créatininémie.
Formes anatomiques
Fracture de la verge :
Craquement dans le pénis lors du faux pas de coït ou lors de manipulation sur verge en érection
Chute du lit le matin pendant l’érection matinale
Douleur intense faisant suite au craquement
Perte de l’érection
L’interrogatoire précise le moment de survenue et recherche une symptomatologie urinaire comme une urétrorragie, une dysurie.
L’examen physique retrouve un hématome du fourreau avec une déviation du pénis vers le côté opposé à la lésion.
Le défect de l’albuginée est le plus souvent palpable.
Le siège de la lésion est variable : la fracture est le plus souvent proximale et unilatérale (une fracture bilatérale est possible mais rare).
Il est important de rechercher une lésion associée de l’urètre.
Celle-ci doit être suspectée devant une urétrorragie, une dysurie ou une rétention aiguë d’urines.
Le traumatisme bilatéral des bourses est exceptionnel, il s’agit le plus souvent de traumatismes ouverts, ou survenant par chute d’un lieu élevé ou par écrasement.
Traumatisme de la verge et des bourses : Il peut aussi se voir ; il s’agit de traumatisme ouvert et le plus souvent par accident de la voie publique, par arme à feu ou par morsure d’animal ou de femme lors de malentendu.
Formes associées
Associées aux lésions urinaires : On recherchera systématiquement les troubles mictionnels, une urétrorragie ou une hématurie. Il peut s’agir de rupture, de plaie ou de fistule de l’urètre pénien ou bulbo-périnéal. La violence du traumatisme peut entrainer une fracture du bassin avec lésion urétrale ou vésicale. Un hématome périnéal en aile de papillon caractéristique de la rupture de l’aponévrose moyenne du périnée ne doit pas faire occulter la possibilité d’une lésion des bourses.
Associées à d’autres lésions: Souvent dans le cadre d’un poly traumatisme et chez des patients non conscients. Un examen physique exhaustif permet de retrouver la lésion. Un sondage urétro-vésical est parfois la circonstance de découverte. Traumatisme du testicule tumoral. La survenue d’une douleur testiculaire intense pour un traumatisme minime. L’examen physique et l’échographie retrouvent un testicule tumoral. Le risque est la dissémination du cancer.
Age des patients
Les traumatismes urogénitaux sont l’apanage du sujet jeune et presque tous les auteurs sont unanimes sur cette caractéristique [10,14] ; nous avons trouvé un âge moyen de 22,7 ans avec une prédominance dans la tranche de 16-30 ans. Nos résultats sont proches de ceux de Mr kambouT. et coll. [14] qui ont trouvé un âge moyen de 27,1ans avec des tranches de 20-29ans et celui de Salimi et coll. [18] qui trouvèrent un âge moyen de 25 ans dans leur série. Les sujets jeunes constituant la partie la plus importante et la plus active de la population des pays en développement, ils sont généralement les plus exposés aux traumatismes.
Statut matrimonial des patients
Dans notre série, nous avons constaté que 61,5 % des patients sont célibataires et 35,5 % sont mariés ; constat similaire dans la plupart des grandes publications mondiales [3 ,23]. Ceci, peut être expliqué par le caractère délictueux de certains traumatismes, la pudeur des patients, la sédation secondaire des douleurs survenant après une phase initiale hyperalgique, l’augmentation de l’incidence des pratiques violentes, des vitesses, des mauvais comportements parmi les jeunes, aussi par l’inexpérience sexuelle des jeunes célibataires et l’ignorance des propriétés du tissu pénien résultant du manque d’accès à l’information scientifique sur les organes génitaux.
Circonstances de survenue du traumatisme
Les circonstances de survenue sont multiples, mais souvent non rapportées dans la littérature selon Denis PRUNE et coll. [17]. Dans notre série,la circonstance de survenue du traumatisme de la verge la plus fréquente est le faux pas de coït avec 58,3%, suivi des accidents de la voie publique et autres causes tous deux 16,7% suivie de manipulation forcée de la verge 8,7% ; par contre le traumatisme des bourses est dominé par les accidents de la voie publique avec 85,7% et des chutes avec 14,3%.
TRAITEMENT MEDICAL
Le but du traitement médical dans les traumatismes des OGE consiste à respecter les mesures hygiéno-diététiques pour minimiser le risque ou d’éviter les complications. Ainsi, devant les traumatismes de la verge par fracture, le traitement consistait à appliquer des compresses froides sur le pénis associées à la prescription d’anti-inflammatoires et d’antalgiques. Une antibiothérapie sera prescrite s’il existe une rupture urétrale associée. Les anti- androgènes et les benzodiazépines destinés à limiter les érections pendant la période de convalescence peuvent être utilisés. Néanmoins, pour EL-SHERIF, l’obtention d’érections de bonne qualité après fracture du pénis peut avoir un effet psychologique positif sur le patient [3]. Dans notre série,un seul cas de fracture du pénis a refusé le traitement chirurgical d’où l’utilisation du traitement conservateur.
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Table des matières
I.INTRODUCTION
II. OBJECTIFS
III. GÉNÉRALITÉS
IV. METHODOLOGIE
V. RESULTATS
VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VII. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
VIII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
IX. ANNEXES
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