Le paludisme demeure encore la plus importante maladie parasitaire affectant lโhumanitรฉ [1]. En 2015 le nombre de cas de paludisme dans le monde รฉtait estimรฉ ร 212 millions avec 429 000 dรฉcรจs [2] et ce nombre est augmentรฉ ร 216 millions de cas en 2016 [2]. La plupart de ces dรฉcรจs รฉtaient survenus en Afrique (92 %) [3]. Chez les enfants de moins de 5 ans, le nombre de dรฉcรจs dus au paludisme avait รฉtรฉ estimรฉ ร 70% (303 000) du total mondial. Ce nombre serait en baisse de 29 % depuis 2010 [3]. Au Sรฉnรฉgal la mortalitรฉ liรฉe au paludisme en 2015 รฉtait de 526 dรฉcรจs dont 158 chez les enfants de moins de 5 ans, soit 30% du total national [4]. Cette situation a incitรฉ la mobilisation de nombreux moyens et efforts pour la lutte contre le paludisme. Cโest ainsi que lโOrganisation Mondiale de la Santรฉ (OMS) recommande depuis plusieurs annรฉes de nombreuses stratรฉgies pour le contrรดle du paludisme. Au Sรฉnรฉgal la mise en ลuvre de celles-ci sโest faite comme suit : le traitement prรฉventif intermittent (TPI) ร la Sulfadoxine Pyrimรฉthamine (SP) chez la femme enceinte en 2003 [4], la distribution de moustiquaires imprรฉgnรฉes dโinsecticides ร longue durรฉe dโaction (MILDA) en 2005 [4], le dรฉploiement des Combinaisons Thรฉrapeutiques ร base de dรฉrivรฉs dโArtemisinine (CTA) en 2006 et la mise ร รฉchelle des TDR (Test de Diagnostic Rapide) en 2007. Ces diffรฉrentes stratรฉgies implantรฉes ont fortement contribuรฉ ร une modification du faciรจs รฉpidรฉmiologique du paludisme qui demeure toujours un vรฉritable flรฉau pour les nourrissons, les jeunes enfants et les femmes enceintes [5]. Le contrรดle du paludisme devrait dรฉsormais sโarticuler autour de nouvelles stratรฉgies plus ciblรฉes. Une nouvelle intervention appelรฉe Chimioprรฉvention du Paludisme Saisonnier (CPS) a alors รฉtรฉ recommandรฉe pour les enfants de 3 ร 59 mois et vivant dans des zones de forte transmission saisonniรจre [5]. LโOMS recommande le recours ร la CPS ร la SP et ร l’Amodiaquine (AQ) dans les zones comme la sous-rรฉgion du Sahel de lโAfrique sub-saharienne, oรน Plasmodium. falciparum est sensible ร ces deux antipaludiques .
Le Sรฉnรฉgal a adoptรฉ et commencรฉ la mise ลuvre de la CPS depuis 2013, chez les enfants de 3 ร 120 mois. Cet รฉlargissement de la cible avait รฉtรฉ motivรฉ par les donnรฉes de surveillance de la morbiditรฉ et mortalitรฉ palustre gรฉnรฉrรฉes par le service de parasitologie et mycologie de lโUniversitรฉ Cheikh Anta Diop de Dakar (UCAD) et le programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) du pays. Ces donnรฉes montraient que les enfants de 5-10 ans รฉtaient tous aussi vulnรฉrables que ceux 3-59 mois .
GENERALITES
Dรฉfinition
Le paludisme est une parasitose fรฉbrile endรฉmo-รฉpidรฉmique due ร la prรฉsence et au dรฉveloppement dโun hรฉmatozoaire du genre Plasmodium dans lโorganisme humain, transmis ร lโhomme par la piqure infectante de moustiques femelles du genre Anophรจles .
Rappels
Agents pathogรจnes
Protozoaires dรฉcouverts en 1880 par Laveran sous le nom dโOscillarie malaria, les Plasmodii appartiennent ร :
โคย Phylum des Apicomplexa
โคย Classe des Sporozoea
โคย Ordre des Hemosporidida
โคย Sous-ordre des haemosporina
โคย Famille des Plasmodiidae
โคย Genre Plasmodium.
Cinq espรจces de Plasmodii sont susceptibles dโinfecter lโhomme [7]:
โจ P. falciparum, espรจce la plus dangereuse et la plus rรฉpandue dans les rรฉgions chaudes dโAfrique sub-saharienne, dโAsie, dโOcรฉanie, dโAmรฉrique Centrale et du Sud. Elle est responsable de la majoritรฉ des cas mortels du paludisme ;
โจ P. vivax responsable de la fiรจvre tierce bรฉnigne en Asie, en Amรฉrique du Sud et du Centre, est peu reprรฉsentรฉe en Afrique [7] ;
โจ P. ovale surtout prรฉsente en Afrique et de faรงon sporadique en Amazonie, en Ocรฉanie et en Asie. Elle nโest pas mortelle mais peut รชtre quiescente 4 ร 5 ans aprรจs la premiรจre infection. Depuis peu on distingue : Plasmodium ovale wallikeri et Plasmodium ovale curtisi dans le mรชme faciรจs รฉpidรฉmiologique [8];
โจ P. malariae prรฉsente en Afrique, nโest pas mortelle mais peut รชtre responsable des cas de rechute de la maladie une vingtaine dโannรฉes aprรจs la premiรจre infection;
โจ P. knowlesi responsable du paludisme du singe, a รฉtรฉ retrouvรฉ chez lโhomme et est responsable de la fiรจvre quarte ร Bornรฉo (Asie du Sud-est). Son รฉvolution est potentiellement grave : elle doit รชtre traitรฉe comme P. falciparum [9].
Une nouvelle espรจce, Plasmodium cynomolgi, a รฉtรฉ rรฉcemment isolรฉe chez lโHomme. Du point de vue morphologique elle est identique ร P.ovale ce qui rend trรจs difficile son diagnostic par les mรฉthodes conventionnelles [10]. Le plasmodium a une forme et une dimension variables en fonction du stade de dรฉveloppement, mais aussi de lโespรจce.
Vecteurs
La transmission de la maladie ร lโhomme se fait principalement par la piqรปre infectante dโun moustique, lโanophรจle femelle hรฉmatophage [11].Ce moustique appartient ร lโordre des Diptรจres, ร la famille des Culicidae, ร la sous famille des Anophelinae et au genre Anopheles [12]. Au Sรฉnรฉgal, les espรจces : Anopheles gambiae ss, Anopheles funestus, Anopheles arabiensis et Anopheles coluzzii jouent un rรดle majeur dans la transmission de la maladie. Anopheles nili, Anopheles pharoensis et Anopheles melas y sont des vecteurs secondaires .
Rรฉservoir de parasites
Lโhomme infectรฉ et lโanophรจle femelle constituent les rรฉservoirs de parasites pour les principales espรจces. Cependant, Plasmodium malariae peut รชtre aussi retrouvรฉ chez le singe.
Modes de contamination
Le paludisme est transmis ร lโhomme par la piqรปre de lโanophรจle femelle, infectรฉe. La transmission peut รฉgalement se faire ร travers la barriรจre hรฉmatoplacentaire et accidentellement par transfusion sanguine .
Cycle รฉvolutifย
Il comporte trois stades dont deux se dรฉroulent chez lโhomme (hรดte intermรฉdiaire) et un chez le moustique :
โค 1er stade : Stade tissulaire, exo-รฉrythrocytaire ou de Schizogonie Hรฉpatique Lโanophรจle femelle infectรฉ, inocule lors dโun repas sanguin sur lโhomme les parasites sous formes de sporozoites. Ces derniers gagnent le foie en moins de trente minutes et se transforment en trophozoites qui se multiplient dans les cellules hรฉpatiques pour former des schizontes. Les schizontes mรปres contiennent 10 ร 30000 noyaux autour desquels sโindividualisent des fragments cytoplasmiques pour donner naissance aux mรฉrozoites. Lโรฉclatement des hรฉpatocytes parasitรฉs libรจre des milliers de mรฉrozoites qui passent dans le sang et initient la deuxiรจme รฉtape. Cette รฉtape cliniquement latente dure une ร deux semaines. Pour Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale, il y a possibilitรฉ de persistance dans le foie de formes parasitaires latents : les hypnozoites. Ces hypnozoites peuvent ร tout moment amorcer une nouvelle phase tissulaire responsable de rechutes cliniques
โค 2eme stade : Stade sanguin ou de Schizogonie รฉrythrocytaire Les mรฉrozoites provenant du foie envahissent les hรฉmaties, chaque mรฉrozoite pรฉnรจtre dans une hรฉmatie, se charge de pigment malarique ou hรฉmozoine. Aprรจs รฉclatement du globule rouge, les mรฉrozoites jeunes libรฉrรฉs recolonisent dโautres hรฉmaties, sโy multiplient rรฉalisant un autre cycle. Le cycle de maturation endoรฉrythrocytaire dure 48 heures sauf pour Plasmodium malariae chez qui il dure 72 heures. Chaque cycle se termine par la destruction dโhรฉmatie et dโune poussรฉe fรฉbrile rรฉalisant ainsi une fiรจvre soit tierce, soit quarte. Aprรจs plusieurs cycles รฉrythrocytaires, certains mรฉrozoites vont se diffรฉrencier en รฉlรฉments sexuรฉs : les gamรฉtocytes mรขles et femelles. Ce sont ces gamรฉtocytes qui seront prรฉlevรฉs par lโanophรจle lors dโun repas sanguin
โค 3eme stade : Stade sporogonique, sexuรฉ ou Sporogonie Lors dโune piqรปre chez un paludรฉen, le moustique ingรจre les รฉlรฉments figurรฉs sanguins. Les gamรฉtocytes ainsi absorbรฉs se transforment en gamรจtes. Le gamรจte mรขle subit une ex flagellation et chaque รฉlรฉment issu de ce gamรจte peut fรฉconder un gamรจte femelle : cโest la gamogonie. Cette fรฉcondation donne naissance ร un ลuf dโabord mobile lโookinรจte puis fixe lโoocyste dans lequel sโindividualisent des sporozoites. Aprรจs รฉclatement de lโoocyste, les sporozoites libรฉrรฉs gagnent les glandes salivaires de lโanophรจle et seront rรฉinoculรฉs chez lโhomme lors dโun nouveau repas sanguin. La durรฉe du cycle sporogonique varie de 1 ร 40 jours selon la tempรฉrature et lโespรจce plasmodiale. Ce cycle sโarrรชte lorsque la tempรฉrature moyenne est infรฉrieure ร 16ยฐc pour Plasmodium vivax et ร 18ยฐc pour Plasmodium falciparum.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I.GENERALITES
I.1. Dรฉfinition
I.2. Rappels
I.3. Intรฉret
II. EPIDEMIOLOGIE
II.1. Epidรฉmiologie descriptive
II.2. Epidรฉmiologie analytique
III.PREVENTION DU PALUDISME
III.1. Prรฉvention primaire
III.2. Prรฉvention secondaire
III.3. Prรฉvention tertiaire
IV. CHIMIOPREVENTION DU PALUDISME SAISONNIER
IV.1. Dรฉfinition
IV.2. Mis en ลuvre
IV.3. Gรฉnรฉralitรฉs sur les Connaissances, attitudes et pratiques des mรจres ou gardiennes en matiรจre de CPS
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. OBJECTIFS DE LโETUDE
I.1. Objectif gรฉnรฉral
I.1. Objectif spรฉcifique
II.CADRE DE LโETUDE
II.1. Contexte gรฉographique
II.2. Contexte dรฉmographique
II.3. Contexte รฉconomique
II.4. Contexte socioculturel
II.5. Contexte รฉducatif
II.6. Offre de service de santรฉ
6.1. Infrastructures
6.2. Le personnel
6.3. Stratรฉgies de lutte contre le paludisme au niveau communautaire dans le district de Bounkiling
III. METHODOLOGIE
III.1. Pรฉriode dโรฉtude
III.2. Type dโรฉtude
III.3. Population dโรฉtude
III.4. Protocole dโรฉchantillonnage
III.5. Mรฉthode de collecte
III.6. Analyse de donnรฉes
III.7. Considรฉrations รฉthiques
IV. RESULTATS
IV.1. Etude descriptive
IV.2. Etude analytique
V. DISCUSSION
V.1. Couverture thรฉrapeutiques adรฉquate des enfants รขgรฉs de 3 ร 120 mois
V.2. Caractรฉristiques socioprofessionnelles des mรจres ou gardiennes dโenfants liรฉes ร la couverture thรฉrapeutique adรฉquate des enfants รขgรฉs de 3 ร 120 mois en matiรจre de CPS
V.3. Connaissance des mรจres ou gardiennes dโenfants de 3 ร 120 mois sur la CPS
V.4. Attitudes des mรจres ou gardiennes dโenfants de 3 ร 120 mois sur la CPS
V.5. Pratique des mรจres ou gardiennes dโenfants de 3 ร 120 mois sur la CPS
CONCLUSION et RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES