Soutenance mémoire
L’amélioration des conditions de vie et les progrès de la médecine rendent la population des plus de 65 ans plus importante et plus hétérogène en termes de données démographiques, socio-économiques et médicales. Ce vieillissement conduit souvent à prendre en charge des patients lors de l’aggravation de pathologies chroniques préexistantes, évolution naturelle de leurs maladies. Mais les services d’urgence et les réanimations sont également amenés à prendre en charge des sujets âgés présentant une pathologie aiguë sans rapport avec une pathologie antérieure, le vieillissement peut alors profondément modifier la réponse à cette agression, tout d’abord par des modifications physiologiques, mais également par l’existence d’une pathologie sous-jacente ou par les thérapeutiques administrées.
Le vieillissement est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge «mûr». Il est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie. C’est un processus naturel et physiologique s’imposant à tous les êtres vivants et qui doit être distingué des effets des maladies [52,65].
Au fil du temps, le vieillissement de la population sera l’un des plus grands défis de ce monde au 3e millénaire. Sur les quelques 580 millions de personnes âgées que compte actuellement le monde, plus de 60 %, soit 355 millions vivent dans les pays en voie de développement [28]. En 2020, elles seront 1 milliard dont plus de 700 millions dans les pays en développement. Le Sénégal n’échappera pas à ce phénomène pour deux raisons qui sont : la baisse de l’indice de fécondité et l’augmentation de l’espérance de vie [25,26].
Définitions
● Selon l’OMS, la personne âgée est définie comme ayant 65 ans et plus.
Le 3° et le 4° âge constituent une population hétérogène ou se côtoient des personnes de 65 ans et des personnes de 90 ans. Parmi elles on trouve des bien portants et des malades, des riches, des pauvres, plusieurs sous-groupes sociaux, culturels et raciaux. Il s’agit d’hommes et de femmes, ayant des personnalités diversifiées, notamment des personnes ayant une famille et des personnes seules. Il faut souligner la différence entre l’âge chronologique et l’âge physiologique. Ainsi une personne de 65 ans pourra être confinée dans un lit en fin de vie tout comme un vieillard centenaire pourra être valide et vivre à domicile [25, 26,53]. Donc on distingue :
✔ Les «jeunes vieux», 3ème âge, 65 – 79 ans et
✔ Les «vieux vieux », 4ème âge, 80 ans et plus [8, 35,63].
Ces deux groupes présentent des différences importantes dans leur état de santé, leur consommation de soins médicaux et leurs conditions de vie [17, 18,24].
● Pour FYNCH, ce seuil est élevé à 75 ans et plus et qui représente le début de la sénescence physiologique [40].
● La définition sociale se base essentiellement sur l’âge de cessation d’activité professionnelle (55-60 ans) [24,25].
● Le sujet âgé au Sénégal
Au Sénégal, l’âge de 55 ans est pour le moment considéré comme celui de la personne âgée [25] contrairement à 65 ans de l’OMS et ceci pour deux raisons :
– L’espérance de vie est de 53 ans
– L’âge de la retraite est de 55 ans, car, cet âge marque un tournant décisif au plan sanitaire et socio-économique [26]. Le recensement général de la population et de l’habitat de 2002 montrait que les personnes âgées représentaient 11 % de la population totale [72].
● La Gérontologie : c’est l’étude du vieillissement sous tous ses aspects[35].
● La Gériatrie : Discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées malades, et plus particulièrement ceux de plus de 75 ans. Elle ne concerne pas la prise en charge des patients de moins de 60 ans. C’est une discipline nouvelle, en plein essor. Elle vient enfin d’acquérir son droit de cité dans la pratique et l’enseignement médical [44,46].
● Urgence abdominale aigüe : définie comme une algie abdominale aigüe évoluant depuis moins de 8 jours [73]. La prise en charge d’un malade âgé ne peut pas se limiter au seul aspect purement médical, mais elle prend en compte l’ensemble des conséquences psychiques, fonctionnelles et socio-économiques des patients. Elle se préoccupe du retour à domicile et de ses conditions, et savoir qui donnera les médicaments ou qui préparera les repas. Tout ceci fait partie du rôle médical gériatrique [17,22].
Rappels
Changements structuraux liés à la vieillesse
Le vieillissement se caractérise par une diminution des réserves d’organes. Cette diminution est plus marquée lors des situations aigües telles que le passage aux urgences. Cette vulnérabilité affecte plusieurs systèmes physiologiques et favorise dans le même temps le développement d’autres pathologies [49,52]. Les changements anatomiques et physiologiques associés à la vieillesse débutent plusieurs années avant l’apparition des signes extérieurs. Plusieurs de ces altérations commencent à se manifester progressivement à partir de 40 ans et se poursuivent jusqu’à la mort. Le processus continue jusqu’à ce que l’organisme ne puisse plus s’adapter. Sur le plan physiologique, le processus de sénescence cause le déclin des fonctions organiques puis le vieillissement des tissus et de l’aspect général du corps [74,78]. Il existe schématiquement 3 niveaux de vieillissement : le vieillissement réussi, la fragilité et enfin la grande dépendance [35,36] :
● Le vieillissement réussi, correspondant aux sujets âgés en pleine forme, qui représentent 65 à 70% des personnes âgées.
● La fragilité (15 à 25% des sujets âgés) concerne tous les sujets qui présentent des risques de décompensations d’une tare qui peut conduire à la perte d’autonomie.
● La grande dépendance, quant à elle fait objet de rejet social, le coût économique est élevé et concerne 5% des sujets âgés (plus de la moitié d’entre eux souffre de démence).
Le processus de vieillissement se produit à tous les niveaux de fonctionnement : cellulaire, tissulaire, organique et systémique .
vieillissement cellulaire
Voici quelques modifications au niveau cellulaire : les cellules ont une longévité précise. Elles ne se divisent pas indéfiniment et leur capacité à se diviser décroît avec l’âge. En vieillissant, elles perdent certains éléments comme l’ADN. Elles augmentent en tissus graisseux et fibreux. Le noyau cellulaire change, Il semble perdre sa fonction de multiplication cellulaire et de réparation des tissus. La perte graduelle de cellules est importante, leur nombre diminue de 30% entre 20 ans et 70 ans. Les cellules spécialisées (foie par exemple) perdent peu à peu avec les années leur aptitude à remplir leurs fonctions. Des pigments comme la lipofuscine s’accumulent dans les cellules nerveuses, cardiaques et hépatiques. Il semble que ces pigments du vieillissement entravent l’action du cytoplasme et diminuent la capacité fonctionnelle des cellules. Le nombre de globules rouges et leur contenu en hémoglobine diminue graduellement. Le nombre de globules blancs varie énormément : les neutrophiles augmentent pendant la vieillesse. Les lymphocytes diminuent de façon accélérée à l’âge de 90 ans. Tous ces facteurs contribuent à une diminution de la résistance aux infections.
|
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. DEFINITIONS
2. Rappels
2-1-Changements structuraux liés à la vieillesse
2-1-1-Viellissement cellulaire
2-1-2-Vieillissement tissulaire
2-1-3 Conséquence des changements structuraux
2-2-Changements et conséquences physiologiques
2-2-1-Effets du vieillissement sur le système nerveux
2-2-2-Effets du vieillissement sur les organes du sens
2-2-3-Effets du vieillissement sur la fonction respiratoire
2-2-4-Effets du vieillissement sur l’appareil digestif
2-2-5-Effets du vieillissement sur le système cardiovasculaire
2-2-6-Effets du vieillissement sur l’appareil urinaire
2-2-7-Effets du vieillissement sur le système endocrinien et métabolique
3- Théories du vieillissement
3-1-La théorie génétique
3-2-La théorie des radicaux libres
3-3-La théorie neuro endocrine
3-4-la théorie de l’usure
3-5 Autres théories
3-6-interventions possibles sur le vieillissement
4-Impact de l’anesthésie sur l’âge
5-Les urgences abdominales
DEUXIEME PARTIE
1. MATERIELS ET METHODES
1-1. Cadre d’étude
1-2. Type et période d’étude
1-3. Recrutement des patients
1-4. Critères d’inclusion
1-5. Critères d’exclusion
1-6. Collecte et traitement des données
1-7. Contraintes
2. RESULTATS
2-1. Epidémiologie
2-2. Délai d’évolution des symptômes avant l’hospitalisation
2-3. Délai entre admission et intervention
2-4. Antécédents
2-5. Pathologies rencontrées
2-6. Type d’abord
2-7. Le geste chirurgical
2-8. Durée d’hospitalisation
2-9. Suites opératoires
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES
