Soutenance mémoire
Les infections du tissu cellulo-adipeux péri-maxillaires à point de départ dentaire ou péri-dentaire sont assez fréquentes au Centre Hospitalier Universitaire d’Odontostomatologie de Bamako (14,21%). Elles peuvent se présenter sous plusieurs formes cliniques et des stades d’évolutions : comme la cellulite aiguë circonscrite péri-maxillaire d’origine dentaire. En effet les infections sont en régression depuis l’avènement des antibiotiques qui a modifié complètement le profil de ces affections, à condition qu’ils soient administrés tôt, correctement et que le diagnostic soit établi de façon précoce. Les cellulites demeurent néanmoins banales par leurs étiologies, mais redoutables par leur pronostic et leur évolution qui peuvent être parfois graves surtout dans un pays où les infrastructures sanitaires restent insuffisantes .Dans tous les cas la guérison ne peut être possible et totale que par la suppression de la cause .Il n’est pas rare de voir, tardivement, des fistules cutanées dont l’origine dentaire aura été longtemps méconnue[3]. D’où la nécessité d’entreprendre une étude sur la question.
Définition des Cellulites Péri Maxillaires d’Origine Dentaire
Il s’agit d’une infection aiguë du tissu sous cutané. Elle chemine à travers l’os ou le périoste pour atteindre le tissu cellulaire. C’est une infection d’origine bactérienne, le plus souvent à streptocoque, parfois à staphylocoque doré ou à différents germes à gram négatif, consécutive à une atteinte dentaire ou parodontale. Elle se manifeste habituellement sous la forme d’une grande zone rouge, chaude et douloureuse touchant les régions de la face, associée à une fièvre et à un malaise général [6].
Rappels Anatomiques
Ostéologie
Squelette Maxillo-facial:
Le massif maxillo-facial se compose d’un ensemble d’os et de cavités : Le squelette du crâne : Il est composé d’une boîte ovoïde à grande extrémité postérieure portant dans sa partie antéro-inférieure un massif osseux comprenant plusieurs cavités appelées la face.
– Les os du crâne :
La boîte crânienne renferme l’encéphale, un isthme, la partie supérieure du bulbe rachidien ainsi qu’une partie du trajet des (12) nerfs crâniens qui en sont issus. Cette boîte crânienne est composée de quatre os impairs :
+ Le frontal,
+ L’ethmoïde,
+ Le sphénoïde,
+ L’occipital.
Les deux (2) os pairs :
+ Le pariétal,
+ Le temporal.
-Les os de la Face :
La face est surtout dominée par l’importance des os maxillaires ce qui lui vaut la domination maxillo-faciale. Elle est constituée par la partie antérieure de la tête qui se trouve limitée par les cheveux, les oreilles et les dessous du menton. Elle comprend 3 étages :
>frontale (étage supérieur)
>maxillaire (étage moyen)
>mandibulaire (étage inférieur) .
La limite postérieure passe par le plan frontal bistragien. Cette architecture repose sur l’innervation sensitive du trijumeau (V) et motrice du VII (nerf facial).La vascularisation est assurée par la carotide externe, le maxillaire interne et l’artère faciale. Les os des maxillaires diffèrent des autres par la présence des os alvéolaires, des dents et de la fibromuqueuse gingivale.
-Le massif facial :
Le squelette du visage moyen se compose de 14 os dont 6 pairs et symétriquement opposés
> Les maxillaires ;
> Les palatins ;
> Les malaires ;
> Les nasaux ;
> Les cornets ;
> Les unguis ;
Les deux impairs
> Le maxillaire inférieur
> Le vomer
Le Maxillaire supérieur :
Le maxillaire se compose :
– d’une face antéro externe jugale dite chirurgicale ;
– d’une face postérieure divisée par la tubérosité ;
– d’une face orbitaire contenant le nerf sous-orbitaire ;
– d’une face interne divisée en un étage supérieur et inférieur.
Le Malaire :
C’est la pommette qui est unie à l’apophyse pyramidale du maxillaire supérieur La Mandibule :
C’est un os impair médian et se compose d’une partie antérieure appelée symphyse et 2 parties horizontales appelées corpus mandibulaire relié dans la partie postérieur à deux (2) branches ascendantes terminées l’une postérieurement par le condyle mandibulaire et l’autre antérieurement par le coroné .Le canal dentaire décrit une courbe à concavité supérieure dans la branche horizontale et le point le plus profond de cette concavité se situe au niveau de la première molaire inférieure. La mandibule est l’os mobile de la boite crânienne .
Myologie
Les muscles maxillo-faciaux sont des organes qui nous permettent d’effectuer des mouvements au cours de la mastication. On peut les regrouper selon leur fonction, la région et les organes auxquels ils appartiennent.
• Les muscles releveurs du maxillaire inférieur
– Le masséter
– Le temporal
– Le ptérygoïdien externe
• Les muscles abaisseurs du maxillaire inférieur
Ce sont les muscles sus hyoïdiens, il s’agit du muscle :
– digastrique
– mylo hyoïdien
– stylo hyoïdien
– genio hyoïdien.
• Les muscles peauciers :
Ces muscles se classifient en groupes et commandent l’expression du regard.
Ces muscles ont en commun quatre (4) caractères :
+ Ce sont des bandelettes musculaires aplaties,
+ Ils ont une insertion tégumentaire,
+ Ils sont fixés autour des orifices et sont de ce fait dilatateurs ou
constricteurs,
+ Ils sont tous innervés par le nerf facial.
• Les muscles péribuccaux :
Ils constituent la charpente des lèvres et des joues.
Ils permettent d’ouvrir ou de fermer l’orifice (dilatateur et constricteur).
Les muscles dilatateurs convergents vers les commissures labiales, ils sont
disposés en deux plans :
• Plan superficiel des dilatateurs
Qui se compose :
– du grand zygomatique
-du petit zygomatique
– du muscle triangulaire
– du risorius
• Plan profond des dilatateurs :
qui comprend :
– Les muscles releveurs profonds de la lèvre et de l’aile du nez.
– Le muscle canin
– Le muscle buccinateur
– Le muscle du menton
– La houppe du menton .
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Table des matières
Sommaire
Dédicace et Remerciement
Hommage aux Membres du jury
Liste des Abréviations
I. Introduction
A. Préambule
B. Intérêt
C. Généralités
1-Définition des cellulites Péri-maxillaires Circonscrite d’origine dentaire
2-Rappels Anatomique
2.1-Osteologie
2.2-Myologie
2.3-Vascularisation
2.4-Innervation
2.5-Anatomie de la denture
2.6-Données anatomique des loges maxillo-faciales
3-Rappels Histo-Embryologique
4-Etiologie
5-Physiopathologie
6-Tableaux cliniques
II. Objectifs
III. Patients et Méthode
Cadre de L’étude
IV. Résultats
V. Commentaires et Discussion
VI. Conclusion et Recommandation
VII. Référence Bibliographique
VIII. Annexes
Résumé
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