Causes et conséquences de l’insuffisance rénale

SYMPTOMES DE L’INSUFFISANCE RENALE

Lorsque l’activité rénale est déficiente, les symptômes sont l’amnésie, l’insomnie, des états confusionnels et un sifflement constant dans l’oreille. Les reins contrôlent le bassin, les lombes et le sacrum et leur dysfonctionnement provoque souvent des douleurs lombaires et l’incapacité du sujet à se redresser (Reid, 1993). L’affection rénale est bien souvent diagnostiquée grâce à d’autres symptômes qui incitent la personne à consulter un médecin, tels qu’un oedème pédieux, la dyspnée et les troubles mictionnels. L’enflure des jambes est fréquemment associée à une protéinurie abondante ou à une insuffisance rénale. Ils témoignent de la défaillance des reins à équilibrer le sodium dans l’organisme (Brunner, 2011). L’insuffisance rénale peut-être découverte devant des symptômes variés comme l’asthénie, l’insuffisance cardiaque, la goutte, les nausées, l’anémie (Le Meure, 1998). Les signes et les symptômes de l’insuffisance rénale sont : nausées, vomissements, variation du débit urinaire et haleine dégagent une odeur d’ammoniaque. À ces signes d’une diminution de la fonction rénale, s’ajoute l’élévation des taux sériques d’urée et de créatinine (Brunner, 2011).

TRAITEMENT

Stopper ou ralentir la progression de l’insuffisance rénale nécessite entre autres de contrôler la pression artérielle et la protéinurie. Ainsi faire un régime limité en sel surtout, avec un apport en protéines contrôlé. Une supplémentassions en calcium peut être prescrite. Il est en parallèle essentiel de contrôler efficacement les maladies associées à l’insuffisance rénale, notamment le diabète et corriger les autres facteurs de risque cardiovasculaires : arrêter de fumer, quel que soit le stade de la maladie. Aux stades très évolués l’hémodialyse ou la transplantation rénale peuvent améliorer l’espérance de vie des malades. Le traitement est débuté lorsque la clairance de la créatinine atteint une valeur de 5 à 8 ml/min avec une créatinémie à 800 Umo/l et une urée à 30 mmole/l (Stora, 2008). Le traitement de l’insuffisance rénale est le traitement de sa cause : correction d’une déshydratation, arrêt des médicaments perturbant l’hémodynamique intra rénal. Et il faut prévenir les troubles hydro électrolytiques et métaboliques (Buyse, 2005). En cas de l’insuffisance rénale terminale (dernier stade de l’insuffisance rénale) les traitements sont : l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale 3) ou la transplantation rénale.

L’hémodialyse est la méthode de dialyse la plus courante. Elle augmente la qualité et l’espérance de vie des personnes, cependant elle ne permet ni de guérir l’insuffisance rénale ni de compenser les fonctions endocriniennes et métaboliques des reins. L’hémodialyse est un traitement à vie comprend 3 séances de 3 à 4 heures par semaine. Le but de l’hémodialyse est d’extraire du sang les substances toxiques et d’éliminer l’excès d’eau. Le dialyseur (Figure 2) filtre et épure le sang chargé de toxines et de déchets azotés, puis le remet en circulation dans l’organisme de la personne. L’hémodialyse repose sur 3 principes : la diffusion, l’osmose et l’ultrafiltration. La diffusion permet d’éliminer les toxines et les déchets qui se déplacent du sang (où la concentra?on est forte) vers le dialyseur (où la concentra?on est plus faible).

Le dialysat contient les principaux électrolytes dans des concentrations extracellulaires idéales, on peut régler ces concentrations en fonction du taux sérique qu’on veut obtenir. L’excès d’eau est extrait par osmose : l’eau se déplace du sang (forte concentra?on) vers le bain de dialyse (concentra?on plus faible). L’ultrafiltra?on est le passage de l’eau d’une zone à forte pression vers une zone où la pression est plus faible, pour l’effectuer on applique sur la membrane de filtration une pression négative ou une succion.

La plupart des dialyseurs sont des appareils à plaques ou à fibres creuses qui contiennent des milliers de petits tubules de cellophane servant de membrane semiperméable. Le sang est filtré par les tubules pendant qu’une solution (dialysat) circule autour des tubules. Les déchets passent du sang au dialysat à travers la membrane des tubules (Brunner, 2006). La dialyse péritonéale est utilisée surtout chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale et qui ne peuvent pas ou ne veulent pas se soumettre à l’hémodialyse ou à la transplantation rénale. Dans la dialyse péritonéale c’est le péritoine ; une membrane séreuse qui tapisse les organes de l’abdomen qui sert de membrane semi-perméable. On introduit une solution de dialyse stérile sans la cavité péritonéale par un cathéter abdominal. Les déchets du métabolisme, l’urée et la créatinine normalement excrétés par les reins sont éliminés du sang par diffusion et par osmose depuis la réserve de sang péritonéale vers la cavité péritonéale à travers la membrane péritonéale, un gradient osmotique créé par l’utilisation d’un dialysat ayant une forte concentration en glucose permet d’éliminer l’eau (Brunner, 2006). La transplantation rénale est aujourd’hui la meilleure méthode de traitement de suppléance de l’insuffisance rénale chronique permettant de remplacer fonctionnellement les reins défectueux du receveur par un autre rein humain, prélevé chez un autre individu. Le choix de recourir à une greffe rénale tient à la dialyse, et augmenter le bien-être et mener une vie plus normale (Brunner, 2006).

CONCLUSION GENERALE

L’insuffisance rénale (IR) caractérise un état pathologique durant lequel les reins ne peuvent plus assurer leur travail de filtration sanguine. Les premières mesures recommandées aux personnes atteintes d’insuffisance rénale sont des modifications du régime alimentaire. On leur conseille, souvent, de réduire la teneur en protéines de leur régime afin de ralentir l’accumulation de déchets dans l’organisme. Le travail que j’ai effectué au laboratoire vise la réalisation des bilans biologiques à partir d’échantillons d’urine et de prise du sang. Les dosages pratiqués sont : la créatinine, la clairance de la créatinine, l’urée sanguine, l’acide urique et l’ionogramme ; en plus des analyses urinaires : la protéinurie et la micro albumine des 24 heures. Toutes ces analyses donnent des informations précises sur l’état des reins et sur leur fonctionnement. Ces dosages constituent le bilan rénal considéré comme un premier dépistage d’une atteinte rénale. Durant ce stage, on a travaillé sur des échantillons sanguins et urinaires appartenant à différents patients afin de réaliser des bilans rénaux. Les résultats obtenus ont révélé des pourcentages différents selon chaque paramètre mesuré. J’ai choisi d’interpréter quelques analyses appartenant à des patients manifestant une dysfonction rénale. Les examens médicaux tels l’échographie rénale et la biopsie permettent de confirmer l’existence de la maladie. Finalement notre travail sur l’IR nous a permis de comprendre la physiopathologie de la maladie et de mettre l’oeil sur les différents paramètres biochimiques analysés dans le laboratoire pour déceler la maladie.

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Table des matières

Présentation du laboratoire d’analyses médicales Ghrissi
Introduction générale
Généralités
1- Définition de l’insuffisance
2- Structure du rein
3- Symptômes de l’insuffisance rénale
4- Causes et conséquences de l’insuffisance rénale
4-1- Causes de l’insuffisance rénale
4-2- Conséquences de l’insuffisance rénale
5- Exploration de l’insuffisance rénale
5-1- Examens sanguins
5-2- Examens urinaires
5-3- Examens médicaux
6- Traitement
Matériels et méthode
1-Matériel utilisé
1-1-Echantillons biologiques
1-2- Appareillage
2-Méthodes d’analyse
2-1- Analyse des échantillons sanguins
2-2- Analyse des échantillons urinaires
Résultats et discussions
Détection du dysfonctionnement de la fonction rénale d’après des bilans rénaux réalisés
1-1 Créatinémie et l’urémie chez certains patients
1-2 Clairance de la créatinine chez quelques patients
1-3 Analyses du bilan rénal de quatre patients
1-4 Bilan rénal d’un patient atteint d’une IR
Conclusion générale
Références bibliographiques
Annexes