Caractéristiques des médecins interrogés

Le cancer est une maladie provoquée par la transformation de cellules qui deviennent anormales et prolifèrent de façon excessive. Ces cellules déréglées finissent par former une masse qu’on appelle tumeur maligne. Les cellules cancéreuses ont tendance à envahir les tissus voisins, à se détacher de la tumeur et à migrer par les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques pour aller former une autre tumeur (métastase)(1). En France, le taux d’incidence du cancer et le taux de mortalité entre 2010 et 2018 ont tendance à baisser. Cette diminution serait due aux diagnostics plus précoces et aux progrès thérapeutiques (2). On peut affirmer qu’aujourd’hui plus d’une personne sur deux guérit après un diagnostic de cancer (3). Malgré ces progrès, en 2018, on comptait encore 382 000 nouveaux cas et 157 400 décès par cancer en France. Le cancer représente la première cause de mortalité en France, devant les maladies cardiovasculaires. C’est également la première cause de mortalité prématurée (survenant avant 65 ans) avec 38 % des décès chez l’homme et près de la moitié (46,6%) chez la femme, ce qui explique l’image traumatisante de la maladie et son impact sociétal majeur(4).

La médecine générale est une spécialité médicale prenant en charge le suivi durable, le bien-être et les soins médicaux généraux primaires, sans se limiter à des groupes de maladies relevant d’un organe, d’un âge, ou d’un sexe particulier. C’est une spécialité clinique orientée vers les soins primaires, de premier recours. On définit classiquement le médecin de premier recours comme un médecin qui peut donner une réponse pour 90 % des patients, dans 90 % des situations et dans 90 % du temps. (5) Il est en première ligne dans la prise en charge du patient atteint de cancer. Il a pour rôle d’assurer une assistance psychologique, de dépister et traiter autant que possible en ambulatoire les effets secondaires des thérapeutiques entreprises, de diagnostiquer une récidive locorégionale ou métastatique et d’encadrer la fin de vie (6) le tout en coordination avec les acteurs hospitaliers du parcours de soin.

La prise en charge du cancer est pluri-disciplinaire et peut faire intervenir de nombreux médecins en fonction du type et des stades de la maladie : chirurgien spécialisé en cancérologie, spécialiste de la chimiothérapie et des autres traitements médicaux du cancer (oncologue médical), radiothérapeute (oncologue radiothérapeute) ou spécialiste d’organe (gastro-entérologue, pneumologue, etc.). Leur rôle consiste à réaliser des bilans initiaux, à proposer différents types de traitement (chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée…), à instaurer et suivre le traitement, à en traiter les éventuels effets indésirables lors de consultations régulières tout au long de la prise en charge du patient. Ils participent à la recherche et aux études cliniques, contribuant ainsi à l’évolution des connaissances en oncologie (7). Ils travaillent en collaboration avec le médecin généraliste avec cependant peu de contacts directs avec celui-ci.

Cette thèse fait partie de l’étude COCANGEN (COnsultation CAncer GENéralistes). C’est une étude inter régionale qui a pour objectif de comprendre les relations entre les différents professionnels de santé dans la trajectoire du patient atteint de cancer puis d’étudier l’adéquation entre les documents édités et les besoins d’information réclamés par les médecins généralistes pour les aider dans leur pratique. La perspective est d’améliorer le suivi de la maladie et le confort du patient.

Le projet COCANGEN s’inscrit dans le plan cancer 2014-2019, qui fait suite à deux précédents plans cancer. Ils ont pour aspiration première de répondre aux besoins et aux attentes des personnes malades, de leurs proches et de l’ensemble des citoyens. Un des objectifs du plan cancer 2014-2019 est notamment d’améliorer l’articulation entre la médecine de ville et la médecine hospitalière et la fluidification des parcours de santé. Cette thèse a été effectuée parallèlement à une autre étude qualitative dont l’objectif est de déterminer la pratique des médecins généralistes pour les patients atteints de cancer.

Les médecins généralistes sont souvent les premiers contacts du patient atteint de cancer et ce sont eux qui les adressent au spécialiste. Tout au long de la maladie, médecins généralistes et oncologues ou spécialistes d’organes collaborent. Pourtant les échanges entre les deux professions sont la plupart du temps limités à des courriers et appels téléphoniques ponctuels. Chacune des professions a donc une idée du champ d’action de l’autre par des interactions ponctuelles sans connaissance précise des détails.

Les entretiens étaient réalisés soit dans le cabinet des médecins interrogés, soit par téléphone si l’entretien en face à face n’était pas possible. La problématique de cette étude était rappelée aux participants et ils étaient informés du caractère anonyme des données recueillies. Un recueil des données personnelles (sexe, âge, année d’installation, lieu d’exercice et mode d’exercice) était effectué en début d’entretien. L’entretien était enregistré à l’aide d’un enregistreur vocal sur smartphone puis sauvegardé sur ordinateur portable. Un consentement de participation à l’étude a été recueilli par mail dans les suites de l’entretien.

Table des matières

INTRODUCTION
METHODE
1) Choix de la méthode
2) Guide d’entretien
3) Critères de recrutement des interviewés
4) Déroulement des entretiens
5) Transcription des entretiens
6) Méthode d’analyse des résultats
RESULTATS
1) Description des entretiens
2) Caractéristiques des médecins interrogés
3) Analyse des résultats
DISCUSSION
1) Synthèse des résultats
2) Limites
3) Apports
CONCLUSION

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