Pharynx
ย ย ย ย Le pharynx est un conduit musculo-membraneux qui sโรฉtend verticalement, en avant de la colonne cervicale, en arriรจre des fosses nasales, de la cavitรฉ buccale et du larynx, depuis la base du crรขne jusquโau bord infรฉrieur de la sixiรจme vertรจbre cervicale. Il se continue en bas avec lโลsophage (figure 3) [9, 44]. Cโest une sorte de vestibule qui fait communiquer dโune part la cavitรฉ buccale avec lโลsophage et dโautre part les fosses nasales avec le larynx. Le pharynx constitue un vรฉritable carrefour des voies aรฉriennes et digestives[47]. Il comporte trois รฉtages appelรฉs de haut en bas : le rhinopharynx (cavum), lโoropharynx, lโhypopharynx. Lโoropharynx est situรฉ en arriรจre de la cavitรฉ buccale, avec laquelle il communique par lโisthme du gosier, au-dessus du larynx et de lโhypopharynx et au-dessous du rhinopharynx dont il est sรฉparรฉ par le voile du palais [9].
Vascularisation artรฉrielle
ย ย ย ย Elle est sous la dรฉpendance du systรจme carotidien externe, qui distribue de multiples branches aux diffรฉrentes rรฉgions [17].
โ Cavitรฉ buccale : Cette vascularisation de la cavitรฉ buccale est assurรฉe majoritairement par lโartรจre faciale, qui donne de multiples collatรฉrales aux diffรฉrentes rรฉgions : les artรจres labiales supรฉrieures et infรฉrieures pour les lรจvres, les artรจres linguales pour la langue, lโartรจre sphรฉno-palatine et la palatine descendante pour le palais.
โ Pharynx : La vascularisation artรฉrielle de cet organe est en majeure partie assurรฉe par lโartรจre pharyngienne ascendante, qui est une branche de la carotide externe. Elle se distribue ร la paroi pharyngรฉe en donnant 3 branches : infรฉrieure, moyenne et supรฉrieure. Il existe des artรจres accessoires moins importantes.
โ Larynx : La vascularisation du larynx est tributaire de deux pรฉdicules, les artรจres laryngรฉes supรฉrieures et infรฉrieures.
Le Tabac
ย ย ย Le tabac est une cause reconnue de cancer de la cavitรฉ buccale, du pharynx et du larynx [68]. Il cause une brรปlure chronique et agit aussi par ses composants carcinogรจnes. En effet, plus de 30 agents ont รฉtรฉ identifiรฉs (hydrocarbures aromatiques polycycliques et nitrosamines en particulier), vรฉhiculรฉs par la fumรฉe ou dissous dans la salive. Le risque de dรฉvelopper un cancer des VADS augmente avec le nombre de cigarettes fumรฉes et avec la durรฉe du tabagisme. Ce risque diminue ร lโarrรชt de lโintoxication tabagique [68]. En France, cโest en 1954 quโune premiรจre รฉtude rรฉtrospective de 4000 malades atteints de cancer des VADS et un nombre รฉgal de tรฉmoins a permis dโรฉtablir uneย diffรฉrence significative [53]. La corrรฉlation entre le haut risque de cancer chez les fumeurs et le siรจge de ce cancer est apparemment liรฉe aux modalitรฉs du passage de la fumรฉe de tabac dans ces rรฉgions, oรน le contact avec le tabac intรฉresse successivement les lรจvres, la cavitรฉ orale, lโoropharynx et le larynx [22, 23]. Du point de vue physiopathologique, quatre groupes de substances doivent รชtre pris en considรฉration :
– La nicotine qui crรฉรฉe une assuรฉtude mais nโest pas cancรฉrigรจne ;
– Le monoxyde de carbone et le goudron ;
– Les irritants : phรฉnols, aldรฉhyde, acrolรฉine ;
– Les hydrocarbures aromatiques polycycliques dont le 3-4 Benzopyrรจne. Sa concentration dans la fumรฉe est importante et il est cancรฉrigรจne. Son taux varie de 1 ร 10 selon lโorigine du tabac [53,73].
Le tabagisme passif a รฉtรฉ mis en cause dรจs 1981 par des auteursjaponais : le risque cancรฉrigรจne pour un non-fumeur conjoint dโun fumeur est de 3 par rapport ร un sujet tรฉmoin. Les donnรฉes รฉpidรฉmiologiques sur les carcinomes รฉpidermoรฏdes des VADS prรฉcisent un certain nombre de points :
– La durรฉe du tabagisme est supรฉrieure ร 20 ans dans 95% des cas
– Le pourcentage de non-fumeur est infรฉrieur ร 5%
– La quantitรฉ moyenne de fumรฉe est de 30 grammes par jour chez lโhomme et de 14 grammes par jour chez la femme
– La quantitรฉ de fumรฉe est supรฉrieure ร 100 kg (100000 cigarettes) dans 95% des cas et dรฉpasse 200kg dans 84% des cas. La quantitรฉ moyenne totale de fumรฉe est de 375 kg chez lโhomme et de 173 kg chez la femme.
Dans toutes les รฉtudes publiรฉes, le risque de cancer croรฎt avec lโintensitรฉ du tabagisme. Actuellement, on estime que le seuil critique se situe ร 20 paquetsannรฉe, ce qui correspond ร une consommation dโun paquet de cigarette par jour pendant 20 ans ou ยฝ paquet de cigarettes pendant 40 ans ou encore 2 paquets de cigarettes pendant 10 ans [46, 51, 66, 67, 74]. La cigarette est plus toxique que le cigare. Il en est de mรชme de la pipe, mais dans ce dernier cas, la fumรฉe est trรจs chargรฉe de goudron et de nicotine. Cโest ce qui explique que la pipe soit plus nocive que le cigare. Le risque est de 2,6 pour le cigare contre 3,2 pour la pipe [53]. La cigarette ยซ Roulรฉe main ยป entraine un risque qui est le double de celui des cigarettes manufacturรฉes. Quant au tabac ร chiquer ou ร priser, il est beaucoup moins toxique mais peut donner lieu ร des cancers des lรจvres ou de la face interne des joues. Le tabac favorise la survenue de cancers au niveau de toutes les structures des VADS. Il รฉtait classiquement innocentรฉ dans la survenue des cancers du nasopharynx et des cavitรฉs naso-sinusiennes. Le rapport de lโIARC de 2004 rapporte le rรดle du tabac dans ces deux localisations ร partir de plusieurs travaux [33].
Le reflux gastro-ลsophagien
ย ย ย ย Il est impliquรฉ depuis longtemps dans la genรจse de diffรฉrentes pathologies des VADS. Il serait un facteur favorisant la survenue ultรฉrieure du cancer du larynx par lโintermรฉdiaire de la laryngopathie chronique quโil induit [29, 53].
Human Papilloma Virus (HPV)
ย ย ย ย Les HPV ร haut risque oncogรจne, en particulier le sous type 16, jouent un rรดle primordial dans le dรฉveloppement de certains cancers des VADS, principalement le CE basaloรฏde et les cancers de lโoropharynx (35.6% de ces cancers sont associรฉs ร HPV). La dรฉtection dโADN correspondant ร HPV 16 dans les cancers des VADS est un facteur de bon pronostic en termes de survie. Lโatteinte ganglionnaire semble moins frรฉquente et ces carcinomes seraient plus sensibles au traitement par chimio et radiothรฉrapie. La dรฉtection du virus HPV est le plus souvent rรฉalisรฉe en virologie par PCR sur prรฉlรจvements frais ou congelรฉs. Sur tissus inclus en paraffine, des techniques molรฉculaires et notamment lโhybridation in situ (CISH) sont possibles [55,57].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1. Rappel anatomique sur les VADS
1.1. Anatomie descriptive
1.2. Cavitรฉ buccale
1.3. Pharynx
1.4. Larynx
2. Vascularisation des VADS
2.1. Vascularisation artรฉrielle
2.2. Vascularisation Veineuse
2.3. Vascularisation lymphatique
3. Innervation des VADS
4. Epidรฉmiologie Analytique des cancers des VADS
4.1. Les facteurs Toxiques
4.1.1. Le Tabac
4.1.2. LโAlcool
4.1.3. Lโassociation Tabac et Alcool
4.2. Les facteurs infectieux
4.2.1. Le virus dโEpstein BARR
4.2.2. Le papillomavirus
4.2.3. LโHerpรจs Virus
4.3. Les facteurs nutritionnels
4.3.1. Les nitrosamines
4.3.2. Les carences vitaminiques
4.3.3. La dysphagie sidรฉropรฉnique
4.4. Facteurs gรฉnรฉtiques
4.5. Les facteurs professionnels
4.5.1. Le travail de bois
4.5.2. Lโamiante
4.5.3. Le Nickel
4.5.4. Le formaldรฉhyde
4.5.5. Les autres toxiques incriminรฉs
4.6. Les autres facteurs incriminรฉs dans la genรจse des cancers des VADS
4.6.1. Le reflux gastro-ลsophagien
4.6.2. La consommation de drogues
4.6.3. Le mauvais รฉtat bucco-dentaire et lโinfection chronique
4.6.4. Les syndromes dโimmunodรฉpression acquise ou congรฉnitale
4.6.5. Les radiations ionisantes
4.6.6. Epidรฉmiologie Descriptive des VADS (Tableau I)
4.6.7. Anatomie Pathologie
4.6.8. Aspect macroscopique
4.6.9. Aspect microscopique
4.6.10. Points clรฉs dโun compte-rendu dโanatomopathologie
4.6.11. Facteurs pronostiques histologiques
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
1. Matรฉriels et Mรฉthodes
1.1. Cadre dโรฉtude
1.1.1. Hรดpital Principal de Dakar
1.1.2. Service dโORL de lโHรดpital principal de Dakar
1.2. Patients et Mรฉthodes
1.2.1. Type et durรฉe de lโรฉtude
1.2.2. Critรจres dโINCLUSION et de NON INCLUSION
1.2.3. Collecte et analyses des donnรฉes
1.2.4. Code รฉthique
1.2.5. Limites mรฉthodologiques
2. RESULTATS
2.1. Incidence
2.2. Le sexe
2.3. Lโรขge
2.4. La rรฉpartition gรฉographique
2.5. Les facteurs de risque
2.6. Le dรฉlai de consultation
2.7. Rรฉpartition des lรฉsions selon le site anatomique
2.8. Les formes anatomo-pathologiques
2.9. Le stade tumoral
3. DISCUSSION
3.1. Incidence
3.2. Le sexe
3.3. Lโรขge
3.4. La Rรฉpartition gรฉographique
3.5. Les facteurs de risque
3.6. Le dรฉlai de consultation
3.7. La rรฉpartition des lรฉsions selon le site anatomique
3.8. Les formes anatomo-pathologiques
3.9. Le stade tumoral
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE
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