CANCERS DU TUBE DIGESTIF

L’OESOPHAGE

      L’œsophage est un conduit musculaire faisant suite au pharynx et au bord inférieur du cartilage cricoïde ; en regard du bord inférieur de C6. Son origine se situe à 15 cm de des arcades dentaires. Il présente 3 segments : cervical, thoracique et abdominal. Il descend en arrière de la trachée. La crosse de l’aorte lui imprime 2 courbures en regard de la 4éme vertèbre dorsale (T4). Il se termine au niveau du cardia en regard de la 11éme vertèbre dorsale (T11) à 2 cm à gauche de la ligne médiane et à 40 cm en aval des arcades dentaires [54]. La longueur de l’œsophage est de 25 cm environ : 6 cm pour le segment cervical, 16 cm pour le segment thoracique et 3 cm pour le segment abdominal. Son calibre est de 3 à 4 cm avec 4 rétrécissements : cricoïdien, aortique, bronchique et diaphragmatique. La fixité de l’œsophage est assurée par sa continuité avec le pharynx et l’estomac. Il est également fixé par la gaine viscérale au niveau cervical, le hiatus œsophagien et le méso-œsophage [54]. Le segment cervical est en rapport avec la colonne vertébrale et les muscles para-vertébraux en arrière. Il répond à la trachée en avant (figure 1), le nerf laryngé récurrent gauche et la région sous-hyoïdienne médiane. Latéralement, il répond aux 2 lobes latéraux de la thyroïde, aux glandes parathyroïdes, aux nerfs laryngés récurrents et aux artères thyroïdiennes inférieures [46, 54]. Le segment thoracique est en rapport avec la colonne vertébrale, la trachée, la plèvre médiastinale, le nerf vague et ses constituants. Il répond également à l’artère bronchique droite, le canal thoracique, la crosse de l’aorte, la veine azygos (figure1), le péricarde et le diaphragme [54]. Le segment abdominal a des rapports péritonéaux (le ligament œsophagophrénique et le ligament gastro-phrénique) et des rapports avec des organes (le lobe gauche du foie, les nerfs vagues droits et gauches, le récessus pleural et le pilier gauche du diaphragme) [54]. La vascularisation artérielle de l’œsophage est assurée par : l’artère thyroïdienne inférieure, les branches de l’aorte thoracique, les rameaux œsophagiens des artères phréniques inférieurs et les artères œso cardiotubérositaires. Les veines constituent un plexus œsophagien drainé par les veines satellites des artères précitées. Dans la partie abdominale, le drainage est assuré par des anastomoses porto-caves [54,100]. Le réseau lymphatique est constitué par des nœuds lymphatiques satellites des veines jugulaires internes, des nœuds lymphatiques trachéobronchiques et des nœuds lymphatiques gastriques gauches [54]. La double innervation sympathique et parasympathique provient des nerfs vagues et du sympathique [54].

LE JEJUNO-ILEON

      Le jéjuno-iléon ou intestin grêle est la 2ème partie mobile du tube digestif. Il est situé dans l’espace sous-mésocolique de l’abdomen. Il fait suite à l’angle duodéno-jéjunal en haut et se termine au niveau du côlon ascendant dans la fosse iliaque droite. C’est un tube constitué par 15 ou 16 anses intestinales. Il mesure 5 à 6 mètres. Son calibre va en diminuant, de 3 à 2 cm. Sa paroi comporte 4 tuniques : la séreuse péritonéale, la musculeuse en 2 couches, la sous-muqueuse et la muqueuse [46]. La vascularisation artérielle est assurée par les branches gauches intra mésentériques de l’artère mésentérique supérieure. Les veines se drainent dans la veine mésentérique supérieure et la veine porte. Les ganglions lymphatiques se disposent en 3 groupes dans le mésentère : périphérique, moyen et central. Les nerfs viennent du plexus solaire par le plexus mésentérique supérieur et inférieur [54].

Phénotype et clonalité des cellules cancéreuses

    Les cellules cancéreuses présentent des anomalies phénotypiques et fonctionnelles communes. Elles ont 2 caractéristiques. Elles se divisent sans être soumises aux contrôles normaux de la croissance cellulaire. Mais aussi, elles ont la capacité d’envahir des tissus normalement réservés à d’autres cellules. Sur le plan fonctionnel, la cellule cancéreuse présente des altérations de l’expression de ses molécules. Les principales anomalies fonctionnelles des cellules cancéreuses portent sur leurs capacités de croissance et de division. Elles sont capables d’un nombre illimité de divisions cellulaires sans subir le phénomène de sénescence (immortalisation) [13].

Phase locale du cancer : l’invasion

      La tumeur s’étend progressivement dans l’organe où elle est née. Elle envahit ses différents constituants de proche en proche. Les tissus normaux sont ainsi progressivement remplacés par la formation tumorale. Dans un organe plein (foie), elle forme une masse arrondie et unique. Dans un organe creux comme le tube digestif, elle envahit rapidement et successivement les différents plans de la paroi. L’invasion tumorale fait intervenir plusieurs mécanismes.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1. EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
1.1.1. Fréquence
1.1.2. Age
1.1.3. Sexe
1.2. EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
1.2.1. Facteurs de risque des cancers du tube digestif
1.2.1.1. Facteurs endogènes
1.2.1.1.1 Facteurs héréditaires
1.2.1.1.2. Les maladies prédisposantes
1.2.1.2. Facteurs exogènes
1.2.1.2.1. Les facteurs diététiques
1.2.1.2.1.1. Les facteurs alimentaires qui augmentent le risque des cancers du tube digestif
1.2.1.2.1.2. Les facteurs protecteurs
1.2.1.2.2. Les facteurs socio-économiques
2. ANATOMIE
2.1. LA CAVITE BUCCALE
2.2. LE PHARYNX
2.3. L’OESOPHAGE
2.4. L’ESTOMAC
2.5. LE DUODENUM
2.6. LE JEJUNO-ILEON
2.7. LE CÖLON
2.8. LE RECTUM
2.9. LE CANAL ANAL
3. CANCEROGENESE
3.1. LA CELLULE CANCEREUSE [13]
3.1.1. Phénotype et clonalité des cellules cancéreuses
3.1.2. Anomalies génétiques des cellules cancéreuses
3.1.2.1. Mutations de l’ADN nécessaires pour la transformation cancéreuse
3.1.2.2. Gènes impliqués dans la transformation maligne
3.1.3. Les facteurs de croissance
3.1.4. La dissémination tumorale
3.2. HISTOIRE NATURELLE DU CANCER
3.2.1. La notion de dysplasie
3.2.2. Cancérogenèse multi-étapes
3.2.2.1. Carcinome in situ
3.2.2.2. Phase locale du cancer : l’invasion
3.2.2.3. Phase générale du cancer : Métastase
3.2.3. Les différentes voies de dissémination
4. DIAGNOSTIC
4.1. CANCER DE L’OESOPHAGE
4.2. CANCER DE L’ESTOMAC
4.3. TUMEURS MALIGNES DU GRELE
4.4. CANCER DE CÖLON
4.5. CANCER DU RECTUM
4.6. CANCER DU CANAL ANAL
5. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
5.1. BILAN D’EXTENSION
5.1.1. Cancer de l’œsophage
5.1.2. Cancer de l’estomac
5.1.3. Tumeurs malignes du grêle
5.1.4. Cancer du côlon
5.1.5. Cancer du rectum
5.1.6. Cancer du canal anal
5.2. BILAN D’OPERABILITE
6. CLASSIFICATIONS
6.1. CANCER DE L’OESOPHAGE
6.2. CANCER DE L’ESTOMAC
6.3. TUMEURS MALIGNES DU GRELE
6.4. CANCER DU CÖLON
6.5. CANCER DU RECTUM
6.6. CANCER DU CANAL ANAL
7. TRAITEMENT
7.1. BUTS
7.2. MOYENS
7.2.1. Chirurgie
7.2.1.1. Cancer de l’œsophage
7.2.1.2. Cancer de l’estomac
7.2.1.3. Tumeurs malignes du grêle
7.2.1.4. Cancer du côlon
7.2.1. 5. Cancer du rectum
7.2.1.6. Cancer du canal anal
7.2.2. Chimiothérapie
7.2.2.1. Cancer de l’œsophage
7.2.2.2. Cancer de l’estomac
7.2.2.3. Tumeurs malignes du grêle
7.2.2.4. Cancer du côlon
7.2.2.5. Cancer du rectum
7.2.2.6. Cancer du canal anal
7.2.3. Radiothérapie
7.2.3.1. Cancer de l’œsophage
7.2.3.2. Cancer de l’estomac
7.2.3.3. Cancer du côlon
7.2.3.4. Cancer du rectum
7.2.3.5. Cancer du canal anal
7.2.4. Thérapies ciblées
7.2.5. Traitement endoscopique
7.2.5.1 Cancer de l’œsophage
7.2.5.2. Cancer de l’estomac
7.2.5.3. Cancer du côlon
7.2.5.4. Cancer du rectum
7.3. INDICATIONS
7.3.1. Cancer de l’œsophage
7.3.2. Cancer de l’estomac
7.3.3. Tumeurs malignes du grêle
7.3.4. Cancer du côlon
7.3.5. Cancer du rectum
7.3.6. Cancer du canal anal
8. PREVENTION – DEPISTAGE
8.1. PREVENTION PRIMAIRE
8.2. DEPISTAGE CIBLE DE SUJETS A RISQUE
9. PRONOSTIC ET SURVEILLANCE
9.1. SURVIE ET PRONOSTIC
9.2. SURVEILLANCE
9.2.1. Cancer de l’œsophage
9.2.2. Cancer de l’estomac
9.2.3. Tumeurs malignes du grêle
9.2.4. Cancers colorectaux
9.2.5. Cancer du canal anal
DEUXIEME PARTIE: NOTRE TRAVAIL
I. MALADES ET METHODES
1. CADRE D’ETUDE
2. MALADES
2.1. TYPE D’ETUDE
2.2. CRITERES D’INCLUSION
2.3. CRITERES DE NON INCLUSION
2.4. AGE
2.5. SEXE
3. METHODES
3.1. DONNEES ETUDIEES
3.2. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNEES
3.3. LIMITES
II. RESULTATS
1. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1.1. LA FREQUENCE
1.2. ALIMENTATION ET FACTEURS DE RISQUE
1.3. ANTECEDENTS ET FACTEURS ETIOLOGIQUES
2. DIAGNOSTIC
2.1. DELAI DIAGNOSTIQUE
2.2. DIAGNOSTIC SELON LA LOCALISATION
2.2.1. Cancer de l’œsophage
2.2.2. Cancer de l’estomac
2.2.3. Tumeurs malignes du grêle
2.2.4. Cancer du côlon
2.2.5. Cancer du rectum
2.2.6. Cancer du canal anal
3. BILAN D’EXTENSION
3.1. CLINIQUE
3.2. PARACLINIQUE
3.2.1. La radiographie du thorax
3.2.2. L’échographie abdominale
3.2.3. La fibroscopie bronchique
3.2.4. La tomodensitométrie
4. EXTENTION pTNM
4.1. EXTENSION PARIETALLE
4.2. EXTENSION GANGLIONNAIRE
4.3. METASTASES
5. TRAITEMENT
5.1. TRAITEMENT CHIRURGICAL
5.1.1 Cancer de l’œsophage
5.1.2. Cancer gastrique
5.1.3. Tumeurs malignes du grêle
5.1.4. Cancer du côlon
5.1.5. Cancer du rectum
5.1.6. Cancer du canal anal
5.2. RADIO-CHIMIOTHERAPIE
5.3. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
6. ASPECTS EVOLUTIFS
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1. FREQUENCE
1.2. AGE
1.3. SEXE
1.4. ALIMENTATION
1.5. ANTECEDENTS ET FACTEURS ETIOLOGIQUES
2. DIAGNOSTIC
2.1. DELAI DIAGNOSTIQUE
2.2. DIAGNOSTIC SELON LA LOCALISATION
2.2.1. Cancer de l’œsophage
2.2.2. Cancer de l’estomac
2.2.3. Tumeurs malignes du grêle
2.2.4. Cancer du côlon
2.2.5. Cancer du rectum
2.2.6. Cancer du canal anal
3. BILAN D’EXTENSION
3.1. CLINIQUE
3.2. PARACLINIQUE
3.2.1. Radiographie du thorax
3.2.2. L’échographie abdominale
3.2.3. La fibroscopie bronchique
3.2.4. La tomodensitométrie
4. EXTENSION pTNM
5. TRAITEMENT
5.1. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
5.2. TRAITEMENT CHIRURGICAL
5.2.1. Cancer de l’œsophage
5.2.2. Cancer de l’estomac
5.2.3. Tumeurs malignes du grêle
5.2.4. Cancer du côlon
5.2.5. Cancer du rectum
5.2.6. Cancer du canal anal
5.3. RADIO-CHIMIOTHERAPIE
5.4. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
6. EVOLUTION – PRONOSTIC
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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