CANCERS DE LA THYROIDE

CANCERS DE LA THYROIDE

Epidémiologie des cancers en France 

L’incidence des cancers en France est en augmentation. Cette augmentation est due à l’accroissement de la population française depuis 1970, au vieillissement de la population et à l’introduction de méthodes diagnostiques ultrasensibles et peu traumatisantes découvrant des cancers précoces. 365 500 nouveaux cas de cancers ont été dépistés en France en 2011. Dans ces 365 500 nouveaux cas, 207 000 sont des hommes et 158 500 sont des femmes. Chez la femme, c’est le cancer du sein qui arrive en première position avec 53 000 cas. Le cancer de la thyroïde arrive chez la femme, en septième position avec 4 970 nouveaux cas décelés en 2011.Chez l’homme, c’est le cancer de la prostate qui arrive en première position avec 71 000 cas. Le cancer de la thyroïde arrive chez l’homme, en dix-huitième position avec 1630 nouveaux cas décelés en 2011. Toute localisation confondue, l’incidence des cancers en France a augmentée de 1,2 % chez l’homme et de 1,4 % chez la femme entre 1980 et 2005. Le cancer de la thyroïde est le cancer endocrinien le plus fréquent et représente 1 à 2 % des cancers toutes localisations confondues .

Prévalence des nodules de la thyroïde dans la population générale

La prévalence clinique des nodules de la thyroïde dans les pays normo iodés oscille entre 5,3 à 6,4 % pour les femmes et de 0,8 à 1,6 % pour les hommes. Ils sont donc 2 à 3 fois plus fréquents chez les femmes [2]. L’échographie permet de déceler des micronodules de moins de 5 mm de diamètre et la prévalence échographique est estimée en France à 55 % chez les hommes ou femmes de plus de 40 ans avec utilisation d’une sonde de 13 MHZ [3]. Dans 5 % des cas, les nodules sont des cancers de la thyroïde.

Cancers différenciés de la thyroïde 

Le nombre de nouveaux cas de cancers différenciés de la thyroïde découverts chaque année en France est estimé entre 4000 et 5000 [4]. Les cancers différenciés de la thyroïde de type papillaire représente 3 % de toutes les formes de cancers chez la femme contre 1 % pour l’homme. Les cancers différenciés thyroïdiens de type papillaires sont les formes les plus fréquentes et représentent 80 à 85 % des cancers différenciés de la thyroïde contre 15 à 20 % pour les formes folliculaires et 3 à 5 % pour les formes peu différenciées. Le nombre de décès par an en France suite à un cancer de la thyroïde est de 300 en 2007. L’augmentation de l’incidence des cancers différenciés de la thyroïde observée depuis plusieurs décennies est liée à une meilleure détection par l’amélioration des pratiques [4], [5]. Le nombre croissant de cancer de la thyroïde découvert et le faible taux de mortalité entraîne un nombre important de personnes suivies pour un cancer de la thyroïde ; ce nombre est de 80 000 en France en 2007 .

Pronostic de survie des cancers différenciés de la thyroïde

Le pronostic des cancers différenciés de la thyroïde est bon avec une survie globale à 10 ans de 80 à 95 % [6]. 10 à 20 % des patients présenteront une récidive plus ou moins tardivement [7]. 5 à 20 % des rechutes sont locorégionales contre 10 % à distances. Une rémission peut être obtenue chez les 2/3 des patients avec une rechute cervicale et chez 1/3 de ceux avec des métastases à distance.

INTRODUCTION
GENERALITES
I EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DE LA THYROIDE
1. Epidémiologie des cancers en France
2. Epidémiologie des cancers de la thyroïde
II CLASSIFICATION DES CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROIDE
1. Histologie des cancers différenciés de la thyroïde
2. Classification TNM
III CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROIDE ET ANOMALIES GENETIQUES
1. Les réarrangements RET/PTCs
2. La mutation B-RAF
3. La mutation RAS
4. Les autres mutations et réarrangements PAX8/PPARγ
5. Les implications cliniques et thérapeutiques des mutations B-RAFV600E, RAS et réarrangements RET/PTCs
IV ETIOLOGIES DES CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROIDE
V APPROCHE DIAGNOSTIC DES CANCERS DIFFERENCIES DES LA THYROIDE
1. Présentation clinique
2. Echographie cervicale
3. Ponction cytologique à l’aiguille fine
4. Dosages hormonaux
5. Scintigraphies par 99mTC ou 123I
6. Prise en charge des microcarcinomes papillaires (carcinomes de moins de 10 mm de diamètre (T1a
VI TRAITEMENTS DES CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROIDE
1. Traitement chirurgical
2. Administration post-chirurgicale d’iode radioactif
3. Traitement par la L-thyroxine (LT4
VII SUIVI DES CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROIDE
1. Marqueur tumoral : la thyroglobuline sérique
2. La scintigraphie corps entier
3. L’échographie cervicale
4. Tomographie d’émission de positons (TEP)
5. Les étapes de suivi
VIII TRAITEMENT DES RECHUTES
OBJECTIFS DE L’ETUDE
MATERIELS ET METHODES
I PREMIER OBJECTIF : COMPARAISON DES VALEURS DE DOSAGE DE LA THYROGLOBULINE APRES STIMULATION PAR LA TSH ENDOGENE ET LA TSH EXOGENE
1. Critères d’inclusion dans l’étude
2. Critères d’exclusion de l’étude
3. Profil des patients
II DEUXIEME OBJECTIF : COMPARAISON DES VALEURS SEUILS RETENUES POUR LE DOSAGE DE LA THYROGLOBULINE SERIQUE STIMULEE
1. Critères d’inclusion dans l’étude
2. Critères d’exclusion de l’étude
3. Profil des patients
III TESTS STATISTIQUES UTILISES DANS LES ETUDES
RESULTATS
I COMPARASION DES VALEURS DE TSH SERIQUE LORS DES 2 TESTS DE STIMULATION DANS LA POPULATION
II COMPARAISON DES VALEURS DE DOSAGE DE THYROGLOBULINE STIMULEE SOIT PAR rh-TSH SOIT PAR TSH ENDOGENE
1. Résultats
2. Comparaison des valeurs de thyroglobuline stimulée dans la population
III COMPARAISON DES SCINTIGRAPHIES LORS DES 2 TESTS DE STIMULATION DANS LA POPULATION
IV COMPARAISON DES VALEURS SEUILS UTLISEES DANS LE DOSAGE DE LA THYROGLOBULINE SERIQUE STIMULEE
1. Résultats
2. Répartition des patients pour une valeur seuil du dosage de la thyroglobuline sérique de 1 ng/mL
3. Répartition des patients pour une valeur seuil du dosage sérique de la thyroglobuline sérique de 2 ng/mL
4. Comparaison de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive négative et de la valeur prédictive positive des valeurs seuils du dosage sérique de la thyroglobuline stimulée
DISCUSSION
I ANALYSE DE LA POPULATION ETUDIEE
II DIFFICULTES TECHNIQUES DU DOSAGE DE LA THYROGLOBULINE SERIQUE
1. Standardisation des techniques de dosage de la thyroglobuline sérique
2. Interférence du dosage de la thyroglobuline avec les auto-anticorps anti thyroglobuline
III DOSAGE DE LA THYROGLOBULINE STIMULEE : COMPARAISON DES 2 TECHNIQUES DE STIMULATION
1. Impact sur la qualité de vie
2. Comparaison de la qualité de stimulation des 2 tests : valeur du dosage de la TSH sérique
3. Comparaison des 2 tests de stimulation
4. Utilité de l’association avec une scintigraphie corps entier
IV CHOIX DE LA VALEUR SEUIL
V LIMITE DE L’ETUDE
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE 

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