CANCER DU COL DE L'UTERUS

CANCER DU COL DE L’UTERUS

Méthode

Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés.

Mode de recrutement

La saturation théorique des données a permis d’apprécier le nombre d’entretiens nécessaires.16 femmes d’origine immigrée, âgées de 25 à 65 ans, volontaires pour cette étude ont participé.Elles ont été recrutées au sein de différentes structures: cabinet de Médecine Générale, cabinet de sage femme libérale, antenne de Protection Maternelle et Infantile (PMI), associations de femmes immigrées. Après information orale du thème de l’étude et demande de consentement des femmes, le recrutement a été fait par des professionnels de santé (médecins, sages femmes, puéricultrices) ou par des animateurs en santé travaillant pour des associations de femmes.

Population
Il s’agissait d’un échantillonnage raisonné en variation maximale sur les variables suivantes : âge, profession, niveau variable en français, situation maritale, nombre d’enfants, moyen de contraception, niveau d’étude, type de couverture sociale, langue maternelle, nombre d’années vécues en France, âge à l’ arrivée en France, vivant au Mans, à Coulaines ou Allonnes.

Guide d’entretien
Il a été élaboré à l’aide d’hypothèses et de constats issus de la littérature dans le domaine de la Médecine [12], de la Santé Publique [13], de la Sociologie [14], des Sciences Humaines [15], de l’Anthropologie [16].Le guide d’entretien était organisé sur quatre axes d’exploration : l’information et la réception de l’information de la proposition de frottis, le recueil de l’ expérience personnelle, l’influence de l’origine étrangère sur l’attitude de la patiente, et enfin les propositions de la participante pour améliorer le dépistage du cancer du col de l’utérus.Il y a eu un entretien préalable pour tester les questions et la compréhension de la première participante.

Conditions de recueil
Le jour de l’entretien a été fixé en tenant compte des disponibilités de la patiente. Les entretiens été réalisés dans un local attenant au cabinet du professionnel de santé que la patiente avait l’habitude de consulter. Les entretiens ont été menés par le même enquêteur et enregistrés intégralement avec enregistreur numérique, après consentement de la patiente.

Méthode de retranscription et d’analyse:
Les informations brutes recueillies ont été transcrites intégralement sous Word pour constituer le corpus du verbatim. Le discours hors contexte et hors sujet, n’a pas été retranscrit.Ensuite, une grille d’analyse a été construite avec différents thèmes et sous-thèmes avec le choix d’un codage ouvert ; approche inductive de généralisation et d’abstraction des données.Le codage ouvert a permis de repérer les sous-thèmes qui ont été comparés puis regroupés en thèmes plus généraux.L’analyse des thèmes émergeant du verbatim a permis d’en faire une lecture compréhensive.Une triangulation a été faite avec la Directrice de thèse pour la partie analyse et interprétation afin de limiter les biais et améliorer la compréhension des entretiens.

Aspects éthiques:
L’avis du Comité d’Ethique a été sollicité pour cette étude qui concernait l’intimité des patientes. Les caractéristiques de la population étudiée composée de femmes d’origine immigrée imposaient les règles de précautions évitant toute stigmatisation.

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Table des matières

Introduction
Méthode
A-Mode de recrutement
B-Population
C-Guide d’entretien
D-Conditions de recueil
E-Méthode de retranscription et d’analyse
F-Aspects éthiques
Résultats
A-Données générales sur les entretiens
B-Description de l’échantillon
C-Guide d’entretien (Annexe1 CD-Rom)
D-Analyse
1-La prévention: une notion parfois nouvelle et questionnée
1-1- Le dépistage du cancer du col de l’utérus dans le pays d’origine: une pratique peu connue des femmes, rarement proposée et confiée à des spécialistes
1-2-Un dépistage jugé non pertinent en l’absence de symptômes
1-3-Un dépistage qui vient heurter l’habitude de soins dirigés
2-Une pratique de dépistage qui s’intègre difficilement à l’histoire de la patiente et/ou à sa culture
2-1-Un dépistage qui n’est pas une priorité
2-2-Un dépistage influencé par l’expérience personnelle ou transmise du vécu de l’examen gynécologique
2-3-Un dépistage marqué par le tabou de l’intime et la culture
2-4-Un dépistage freiné par la barrière de la langue
2-5-Un geste plutôt réservé aux femmes mariées
2-6-Le dépistage en rupture avec l’idée d’un destin et de l’ “histoire naturelle”
2-7-Un geste mieux accepté si c’est un médecin femme mais non rejeté pour des raisons religieuses si c’est un homme
3-Un geste accepté à condition d’être expliqué et accompagné
3-1-Un besoin d’explications et d’informations sur les modes d’accès au dépistage dans un système de santé méconnu
3-2-Une attente d’information rassurante et adaptée à leur niveau de connaissance
3-3-Le frottis, une opportunité à saisir pour garantir sa santé
3-4-Le frottis, un geste banal pour les femmes ayant eu un suivi de grossesse
3-5-Le frottis, un conseil prodigué par l’entourage
4- Un dépistage d’une maladie nommée « cancer » qui a des représentations limitant le dépistage
4-1-Un cancer perçu comme incurable qui fait peur
4-2-Un cancer parfois attribué à des comportements ou à des évènements de vie qui mettent en doute l’intérêt du dépistage
4-3-Un cancer évalué comme rare dans le pays d’origine qui remet en cause l’utilité du dépistage
5-Propositions des enquêtées pour améliorer le dépistage
5-1-Une priorité: contourner l’obstacle linguistique
5-2-Des supports adaptés au niveau de compréhension
5-3-Des émissions télévisuelles proposées pour leur accessibilité au plus grand nombre
5-4-Des formats d’information facilitant la confiance et l’expression
5-5-L’amélioration d’informations “en ligne” et l’utilisation des réseaux sociaux
Discussion
A-Discussion sur la méthodologie
1-Biais de sélection de l’échantillon
2-Biais d’intervention lié à l’enquêteur
3-Biais liés à la méthode d’analyse
B-Discussion sur les résultats
1-Validité interne de l’étude
2-Validité externe de l’étude
a-Comparaison des résultats à la Littérature
b-Eléments de la Littérature complétant l’étude
c-Discussion sur les propositions des participantes
Conclusion
Bibliographie
Annexes