Bilan radiologique initial de la fracture du col

Bilan radiologique initial de la fracture du col

TYPE D’ETUDE

Notre étude est rétrospective sur une durée de 2 ans, de Janvier 2005 à octobre 2006. Elle concerne tous les patients traités, à l’hôpital universitaire Ibn Tofail de Marrakech, pour pseudarthrose du col de fémur par la technique d’ostéotomie intertrochanterienne de valgisation montée sur DHS, ce qui représentent 9 patients au total.

PATIENTS

Les critères d’inclusion des patients qui faisaient parti de notre étude étaient : 1- Tous les patients ayant subi une ostéotomie de valgisation pour pseudarthrose du col de fémur montée sur DHS quelque soit l’âge, le type de la fracture et le traitement initial. 2- a été retenue comme PSD du col toute fracture pour la quelle 2 mois ou plus après l’accident initial le contact des surfaces fracturées est nul, quelle que soit la fracture initiale traitée ou non. 3-L’absence de signes radiologiques de nécrose de la tête fémorale. 4-les ostéotomies d’emblé sur fractures fraîches ont été exclues de notre étude 5- Les dossiers exploitables : un seul dossier a été éloigné de l’étude.

METHODES

L’exploitation des données s’est faite à partir des dossiers de malades, des registres du bloc opératoire et des données de la consultation ; elle s’est faite grâce à une fiche d’exploitation spécialement conçue à cet effet et qui comporte des éléments épidémiologiques et cliniques, radiologiques et thérapeutiques Etude clinique : Nom et prénom du patient Son âge & Sexe Antécédents : ª Médicaux & chirurgicaux ª La fracture initiale : Circonstance du traumatisme : ª Chute de sa hauteur ou d’un lieu élevé ª AVP ª Autres Signes fonctionnels :2 signes sont importants à rechercher ª La douleur ª L’impotence fonctionnelle Signes physiques : la fracture du col de fémur peut entraîner : ª Une attitude vicieuse en adduction et rotation externe ª Un raccourcissement du membre inférieur Le côté atteint : droit ou gauche Les lésions associées : éliminer des fractures des autres segments osseux dans le cadre d’un polytraumatisme. Le délai entre le traumatisme et le traitement initial. Etude radiologique Bilan radiologique initial de la fracture du col : L’exploration radiologique de la fracture initiale comportait des radiographies standards de la hanche face et profil. A travers cesradiographies nous avons pu analyser : a) Le type de la fracture du col : 2 classifications ont été adoptées pour préciser le type de la fracture du col initiale (voir annexes) : Type de la fracture selon la classification de GARDEN : Elle distingue les traits en fonction du déplacement (cf annexe) ªType de la fracture selon la classification de PAUWEL:[article4 et6] Elle individualise les traits selon leur direction par rapport à l’axe mécanique du col, tangent à la corticale inférieure du col et passant par le centre de la tête du fémur (cf annexes).

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Table des matières

NTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
I. TYPE D’ETUDE
II. PATIENTS
III. METHODES
1) Etude clinique
2) Etude radiologique
2-1 Bilan radiologique initial de la fracture du col
a) le type de la fracture du col
b) la qualité de l’os
2-2 Bilan radiologique au stade de PSD
a) les caractéristiques de la PSD
b) Le traitement initial de la fracture du col
3) La méthode thérapeutique
3-1 Données opératoires
3-2 Technique standard
a) Planification opératoire
b) Technique opératoire
4) Suites post opératoires et évolution
4-1 A court terme
4-2 A moyen terme
4-3 A long terme
RESULTATS
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES
1) Age
2) Sexe
3) Circonstances du traumatisme
4) Le côté atteint.
5) Le délai entre le traumatisme et le traitement initial
II. DONNEES CLINIQUES
1) La fracture initiale
2) Ancienneté de la PSD
3) Signes fonctionnels et physiques
III. DONNEES RADIOLOGIQUES
1) Étude de la fracture initiale du col de fémur
2) Étude de la pseudarthrose
2-1 Etat du col fémoral
a) Siège de la PSD
b) Type de la PSD
2-2 Degré du déplacement
2-3 Etat de la tête fémorale
IV. DONNEES THERAPEUTIQUES
1) Les complications
1-1 A court terme
1-2 A moyen terme
1-3 A long terme
2) Les résultats anatomiques globaux
3) Les résultats fonctionnels
4) Les résultats radiologiques
4-1 L’angle de valgisation
4-2 Cas illustrés
DISCUSSION
I. PSEUDARTHROSE DU COL DE FEMUR
1) Définition
2) Etiopathogénie
2-1 Imperfections thérapeutiques
a) Absence de traitement de la fracture
b) Equivalents d’abstention thérapeutique
c) Ostéosynthèse imparfaite
2-2 Conditions anatomiques défavorables
2-3 La nécrose de la tête fémorale
II. PLACE & TECHNIQUE DU TRAITEMENT CONSERVATEUR
1) Interventions Intra-Articulaires
1-1 Greffon pédiculé de JUDET
1-2 Pénétration cérvico-céphalique
2) Les ostéotomies de valgisation
2-1 L’ostéotomie cunéiforme
2-2 L’ostéotomie de Putti-Pauwels
2-3 Notre ostéotomie de valgisation
3) Autres Ostéotomies De Valgisation
3-1 L’ostéotomie en « Y
3-2 Ostéotomie de valgisation trochantéro-cervicale
III. AUTRES METHODES THERAPEUTIQUES
1) Remplacement Prothétique
2) Résection tête et col
IV. ANALYSE DES RESULTATS
1) Résultats Epidémiologiques
1-1 Fréquence de la PSD du col de fémur
1-2 Sexe
1-3 Age
1-4 les circonstances du traumatisme
1-5 Le côté atteint
1-6 Le délai entre le traumatisme et le traitement initial
2) Résultats Cliniques
2-1 La fracture initiale
2-2 L’ancienneté de la PSD
2-3 Les signes fonctionnels et physiques
3) Résultats Thérapeutiques
3-1 Les complications
3-2 La consolidation
3-3 Facteurs influençant la consolidation
a) La nécrose céphalique
b) Les caractéristiques de la PSD
c) La méthode thérapeutique et matériel de fixation
Avantages de notre technique
Inconvénients de notre technique
d) L’angle de correction
4) Les Résultats Fonctionnels
CONCLUSION
ANNEXE
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE