BILAN DES ACTIVITES DE PROTHESE AMOVIBLE

Ajustage clinique des portes empreintes individuels

ย  ย  ย  Lโ€™ajustage de ces porte-empreintes individuels pour leur adaptation aux surfaces dโ€™appui est rรฉalisรฉ au fauteuil. Le joint pรฉriphรฉrique maxillaire et le joint sublingual sont rรฉalisรฉs avec la pรขte de Kerr verte ou grise pour enregistrer les jeux physiologiques des organes pรฉriphรฉriques

Dรฉtermination de la dimension verticale dโ€™occlusion

ย  ย  ย  ย  Les bases dโ€™occlusion sont ramenรฉes en clinique afin de rรฉgler le plan dโ€™occlusion prothรฉtique. On utilise la rรฉglette et le plan de Fox. Le transfert du modรจle maxillaire sera fait sur articulateur semi-adaptable avant la dรฉtermination de la dimension verticale dโ€™occlusion (DVO). La DVO est la hauteur de lโ€™รฉtage infรฉrieur de la face lorsque les bourrelets dโ€™occlusion ou les dents prothรฉtiques maxillaires et mandibulaires prรฉsentent un maximum de surface de contact, stabilisant ainsi lโ€™occlusion et รฉliminant tout espace libre [12]. Cโ€™est cette DVO qui doit รชtre transfรฉrรฉe sur lโ€™articulateur. Sa dรฉtermination est difficile car toutes les donnรฉes physiologiques sont perturbรฉes et les techniques dโ€™apprรฉciations sont multiples avec des procรฉdรฉs diffรฉrents pour la dรฉtermination de la dimension verticale de repos physiologique. Les techniques dโ€™enregistrement du rapport intermaxillaire (RIM) varient selon les habitudes et les prรฉfรฉrences des praticiens. Elles utilisent des maquettes avec bourrelets. La maquette dโ€™occlusion mandibulaire est progressivement rรฉglรฉe pour que son bourrelet รฉtablisse un contact parfait sans dรฉrapage latรฉral ou antรฉrieur avec son antagoniste ร  une DVO correctement รฉtablie. En fin de rรฉglage, le praticien doit sโ€™assurer quโ€™il nโ€™existe pas de bascule dโ€™une maquette dโ€™occlusion sur lโ€™autre en essayant dโ€™introduire une spatule entre les bourrelets au niveau molaire alors que le patient serre fortement les maquettes dโ€™occlusion. Des repรจres latรฉraux constituรฉs par des traits verticaux tracรฉs sur le bourrelet maxillaire et prolongรฉs sur le bourrelet mandibulaire permettent de vรฉrifier la rรฉpรฉtitivitรฉ du RIM et lโ€™absence de dรฉrapage. Des rainures en chevrons sont rรฉalisรฉes aux dรฉpends de la face occlusale du bourrelet maxillaire au niveau des deuxiรจmes prรฉmolaires et des premiรจres molaires, puis lรฉgรจrement vaselinรฉes. Deux gouttes de pรขte de Kerr sont dรฉposรฉes en regard de ces rainures sur le bourrelet mandibulaire et le patient mise en occlusion de relation centrรฉe. Une fois la pรขte de Kerr refroidie, les maquettes dโ€™occlusion sont retirรฉes et examinรฉes. La coaptation et la stabilitรฉ des deux bourrelets sont vรฉrifiรฉes hors de la cavitรฉ buccale. Dans le cas de lโ€™enregistrement dโ€™une prothรจse amovible partielle, lโ€™examen des moulages et lโ€™รฉlaboration prothรฉtique implique que les modรจles dโ€™รฉtude et les modรจles de travail soient montรฉs en articulateur. Chaque cas clinique suppose donc au moins deux enregistrements et transferts du RIM. Lorsque les รฉdentements sont peu รฉtendus et si lโ€™on a choisi de conserver lโ€™occlusion du patient, une simple coaptation des modรจles suffit parfois ร  retrouver le RIM sans erreur. Aucun enregistrement nโ€™est alors nรฉcessaire. Dans tous les autres cas, le RIM doit รชtre enregistrรฉ grรขce ร  des maquettes dโ€™occlusion ou ร  lโ€™aide des chรขssis portant des bourrelets dโ€™occlusion [12]. Aprรจs la dรฉtermination de la DVO et lโ€™enregistrement du RIM, les modรจles maxillaire et mandibulaire sont montรฉs sur articulateur au laboratoire.

Essayage des maquettes

ย  ย  ย  ย Cโ€™est une รฉtape importante lors de la rรฉalisation des prothรจses complรจtes ou partielles. Cโ€™est ร  ce stade que les patients donneront leurs critiques, leur consentement sur la restauration et leur dรฉsir dโ€™un รฉdifice artificiel comme certaines africaines qui souhaitent une dent en or, un diastรจme inter-incisif ou une fausse gencive tatouรฉe. Le praticien dans son aspiration ร  retrouver lโ€™harmonie dento-faciale doit allier ses connaissances scientifiques et artistiques pour donner au montage de lโ€™animation. La personnalitรฉ du patient doit รชtre retrouvรฉe, lโ€™รฉlocution doit รชtre efficacement apprรฉciรฉe. Lโ€™essayage doit รชtre fait en prรฉsence de lโ€™accompagnant qui doit donner รฉgalement son avis car son jugement est important pour le patient. Aprรจs la validation de lโ€™essayage des maquettes en cire en clinique, celles-ci sont ramenรฉes au laboratoire pour faire la mise en moufle. Aprรจs lโ€™รฉbouillantage des cires, suit la polymรฉrisation qui consiste ร  la phase de bourrage de la rรฉsine puis ร  sa cuisson.

Service dโ€™odontologie du Centre Hospitalier National Dalal Jamm

ย  ย  ย  ย Le renforcement de lโ€™organisation du service pourrait รชtre assurรฉ ร  travers les axes dโ€™efforts suivants :
๏ƒ˜ Une rationalisation des agendas de rendez-vous des praticiens en vue dโ€™une offre de soins de qualitรฉ au plus grand nombre de patients.
๏ƒ˜ Une rรฉvision du cahier de charges des laboratoires de prothรจse pour garantir le respect des dรฉlais de livraison des piรจces prothรฉtiques et des rendez-vous donnรฉs en consรฉquence aux patients.
๏ƒ˜ Le remplissage exhaustif des dossiers cliniques des patients pour une exploitation plus aisรฉe.

CONCLUSION

ย  ย  ย  ย Lโ€™รฉdentement est un problรจme de santรฉ publique qui touche une bonne partie de la population mondiale. Il engendre un fort dรฉficit esthรฉtique en raison du manque de soutien des tissus et de la musculature de la face. Il entraine aussi un dรฉficit fonctionnel pouvant avoir des rรฉpercussions importantes sur lโ€™รฉtat nutritionnel du sujet atteint. De plus, les sentiments dโ€™inconfort et de fragilitรฉ qui en dรฉcoulent sont vรฉcus par lโ€™รฉdentรฉ total comme un vรฉritable handicap psychologique pouvant avoir un impact significatif sur sa vie sociale. La rรฉhabilitation par une prothรจse amovible complรจte ou partielle a pour objectif dโ€™amรฉliorer le vรฉcu du patient aussi bien au niveau fonctionnel quโ€™esthรฉtique, influenรงant ainsi favorablement lโ€™organisation cognitive, รฉmotionnelle et comportementale du patient. Le Centre Hospitalier National Dalal Jaam (CHNDJ) est un รฉtablissement public de santรฉ de niveau III, dont lโ€™une des missions est dโ€™assurer la rรฉhabilitation prothรฉtique des รฉdentรฉs de la banlieue de Dakar et des autres rรฉgions. Ainsi, lโ€™objectif de cette รฉtude รฉtait dโ€™รฉvaluer les activitรฉs de rรฉhabilitation par prothรจse amovible au service dโ€™odontologie du Centre Hospitalier National Dalal Jamm de Dakar, depuis le dรฉmarrage des activitรฉs en janvier 2017 jusquโ€™en fรฉvrier 2019. Une รฉtude rรฉtrospective de type descriptif auprรจs de patients rรฉhabilitรฉs par prothรจse amovible partielle ou complรจte a รฉtรฉ rรฉalisรฉe au service dโ€™odontologie du CNHDJ. Parmi les 54 patients enquรชtรฉs, 40 รฉtaient des femmes et 14 รฉtaient des hommes. Les sujets รฉtaient รขgรฉs de 53,15 ans ๏‚ฑ17. Dans cette population dโ€™รฉtude, 4 sujets soit 7,4% รฉtaient porteurs de prothรจse complรจte au maxillaire. Les patients porteurs de prothรจse amovible partielle au maxillaire reprรฉsentaient 83% de lโ€™รฉchantillon. Plus de la moitiรฉ des patients, soit 51,9% avaient des prothรจses anciennes de 1 ร  4 mois. Prรจs du 1/3 des patients, soit 29,6% de la population dโ€™รฉtude avaient bรฉnรฉficiรฉ dโ€™un seul contrรดle. Presque la totalitรฉ des patients, soit 97,5% avaient des contrรดles hebdomadaires et 2,5% des contrรดles bihebdomadaires. Presque la moitiรฉ de ces patients (22) ont portรฉ leurs prothรจses durant six mois et le reste pendant dix-huit mois. Cette รฉtude a permis de faire une รฉvaluation des patients qui ont bรฉnรฉficiรฉ de prothรจse amovible au service dโ€™odontologie du CHNDJ et dโ€™apprรฉcier aussi leurs dolรฉances et leur satisfaction. Ainsi, parmi 54 patients rรฉhabilitรฉs, plus de 40% avaient des dolรฉances fonctionnelles comme des douleurs (46,3%), des blessures (42,6%), la mastication (42,6%) et la phonation (40,7%). Une association statistiquement significative a รฉtรฉ rรฉvรฉlรฉe entre la frรฉquence des contrรดles et les dolรฉances liรฉes ร  lโ€™encombrement, la gustation, lโ€™esthรฉtique, la phonation et la rรฉtention, ainsi quโ€™une association significative entre le cout de la prothรจse et les dolรฉances relatives ร  la gustation, ร  la blessure et ร  la douleur. Une satisfaction รฉlevรฉe a รฉtรฉ รฉgalement retrouvรฉe pour lโ€™esthรฉtique (87%), la rรฉtention (83,3%) et la stabilitรฉ (79,6%) parmi plus des 2/3 de la population dโ€™รฉtude. De mรชme, lโ€™รฉtude a montrรฉ des associations significatives entre la frรฉquence des contrรดles et la satisfaction relative ร  la phonation (p=0,020), mais รฉgalement entre le cout et la satisfaction relative ร  la phonation (p=0,028) et le confort (p=0,016). Une augmentation de lโ€™indice de satisfaction est observรฉe dans les premiรจres semaines qui suivent lโ€™insertion prothรฉtique et pourrait tรฉmoigner dโ€™une intรฉgration fonctionnelle qui semble ร  court terme plus rapide pour une prothรจse amovible partielle que pour une prothรจse amovible complรจte. La prothรจse amovible est un traitement accessible et fiable pour rรฉhabiliter les patients รฉdentรฉs partiels et complets et restaurer les fonctions perturbรฉes par les pertes dentaires. Elle occupe une place importante dans le paquet des offres de soins des hรดpitaux des pays en dรฉveloppement.

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Table des matiรจres

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CENTRE HOSPITALIER NATIONAL DALAL JAMM
1. Historique
2. Situation gรฉographique
3. Statut
4. Mission
5. Organisation
5.1. Organisation gรฉnรฉrale
5.1.1. Conseil dโ€™Administration
5.1.2. Direction
5.1.3. Commission mรฉdicale dโ€™รฉtablissement
5.1.4. Comitรฉ technique dโ€™รฉtablissement
5.1.5. Commissions consultatives
5.2. Diffรฉrents services
6. Service dโ€™odontologie
6.1. Etat des lieux
6.1.1. Locaux
6.1.2. Equipement
6.1.3. Ressources humaines
6.2. Activitรฉs
6.2.1. Mission du service dโ€™odontologie
6.2.2. Activitรฉs hebdomadaires
6.2.3. Bilan de consultation en 2018
DEUXIEME PARTIE : DONNEES FONDAMENTALES EN PROTHESE AMOVIBLE
1. Edentement
1.1. Dรฉfinition
1.2. Etiologie
1.3. Epidรฉmiologie
1.4. Possibilitรฉs thรฉrapeutiques
2. Etapes de rรฉalisation de la prothรจse amovible
2.1. Observation clinique
2.2. Prise des empreintes primaires
2.3. Ajustage clinique des portes empreintes individuels
2.4. Prise des empreintes secondaires
2.5. Rรฉalisation des maquettes dโ€™occlusion
2.6. Dรฉtermination de la dimension verticale dโ€™occlusion
2.7. Choix et montage des dents
2.8. Essayage des maquettes
2.9. Mise en bouche des prothรจses
2.10. Suivi prothรฉtique
4. Equilibre biomรฉcanique des prothรจses
5. Dolรฉances du patient
6. Satisfaction du patient
6.1. Dรฉfinition
6.2. Concept
6.3. Classification
6.4. Intรฉrรชt en prothรจse amovible
TROISIEME PARTIE : EVALUATION DES ACTIVITES DE PROTHESE AMOVIBLE AU CENTRE HOPITALIER NATIONAL DALAL JAMM DE DAKAR
I. JUSTIFICATION
II. MATERIELS ET METHODES
2.1. Type dโ€™รฉtude
2.2. Cadre dโ€™รฉtude
2.3. Population dโ€™รฉtude
2.3.1. Critรจres dโ€™inclusion
2.4.2. Critรจres de non inclusion
2.5. Description des variables
2.6. Instruments de mesure
2.7. Collecte des donnรฉes
2.8. Analyse des donnรฉes
2.9. Considรฉrations รฉthiques
III. RESULTATS
1. Statistiques descriptives
1.1. Donnรฉes sociodรฉmographiques
1.1.1. Sexe
1.1.2. Age
1.1.3. Rรฉsidence
1.1.4. Profession
1.2. Paramรจtres cliniques
1.2.1. Anciennetรฉ de lโ€™รฉdentement
1.2.2. Localisation de lโ€™รฉdentement
1.3. Paramรจtres prothรฉtiques
1.3.1. Rรฉpartition des prothรจses selon lโ€™arcade et lโ€™รฉdentement restaurรฉ
1.3.2. Localisation des prothรจses
1.3.3. Localisation du nombre de dents restaurรฉes
1.3.4. Rรฉpartition des prothรจses selon la durรฉe de rรฉalisation
1.3.3. Rรฉpartition des prothรจses en fonction de la durรฉe de port
1.4. Suivi prothรฉtique
1.4.1. Nombre de sรฉances de contrรดle
1.4.2. Frรฉquence des contrรดles
1.4.3. Rรฉpartition selon les dolรฉances
1.5. Rรฉpartition selon la satisfaction
1.6. Etat financier des activitรฉs prothรฉtiques
2. Statistiques analytiques
2.1 Age et type de prothรจse
2.2. Age et nombre de sรฉances de contrรดle
2.3. Sexe et nombre de sรฉances de contrรดle
2.4. Dolรฉances et รขge
2.5. Dolรฉances et sexe
2.6. Dolรฉances et type de prothรจse
2.7. Dolรฉances et frรฉquences des contrรดles
2.8. Satisfaction et รขge
2.9. Satisfaction et sexe
2.10. Satisfaction et type prothรจse
2.11. Satisfaction et frรฉquences de contrรดles
2.12. Satisfaction et durรฉe de port
2.13. Cout et durรฉe de rรฉalisation
2.14. Cout et dolรฉance
2.15. Cout et satisfaction
V. DISCUSSION
1. Considรฉrations mรฉthodologiques
2. Caractรฉristiques dรฉmographiques
2.1. Sexe
2.2. ร‚ge
3. Edentement
4. Dolรฉances
5. Satisfaction
VI. RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES

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