Historique
La premiรจre description du genre Aspergillus a รฉtรฉ faite en 1729 par MICHELLI, qui a donnรฉ ce nom aux moisissures quโil a observรฉ : รฉtant prรชtre, il leur a trouvรฉ une ressemblance trรจs marquรฉe avec le goupillon (aspergillus en latin) dont on se servait ร lโรฉglise, qui รฉtait sous forme dโun court bรขton garni ร son extrรฉmitรฉ dโune boule percรฉe de trous par lequel on aspergeait lโeau bรฉnite au cours dโune cรฉrรฉmonie religieuse [3].
BENNETT et SLUYTER ont publiรฉ respectivement en 1842 et en 1847 les premiers cas de pneumopathie humaine due ร lโAspergillus [4,5].
La premiรจre description anatomo-pathologique des lรฉsions a รฉtรฉ faite par VIRSHOW en 1856 sur une sรฉrie de quatre autopsies [5].
En 1890, DIEULAFOY, CHANTE, MESSE et WIDAL ont dรฉcrit la maladie chez les gaveurs de pigeons et les peigneurs de cheveux: elle se traduisait par des pneumopathies dโallure pseudo-tuberculeuse, liรฉes ร lโinhalation des spores dโAspergillus contenues dans les grains de millet et la farine de seigle utilisรฉs dans ces professions.
GERSTL , en 1948, rรฉalisa avec succรจs la premiรจre rรฉsection chirurgicale dโAspergillome pulmonaire [6].
Lโaspect immunologique de la maladie nโa รฉtรฉ dรฉcouvert quโen 1959 par PEPYS et collaborateurs, qui ont mis en รฉvidence des anticorps prรฉcipitant spรฉcifiques anti-aspergillaires [5].
Agent pathogรจne
Taxonomie de lโAspergillus
Les Aspergillus sont des champignons filamenteux cosmopolites trรจs rรฉpondus dans la nature. Ils appartiennent ร la famille des Aspergillacรฉes, classe des Deutรฉromycรจtes , groupe des Hyphomycรจtes ร mycelium hyalin [7,8].
Description morphologique
Les Aspergillus sont caractรฉrisรฉs par des filaments (stipes) se terminant par une vรฉsicule supportant des cellules de la conidiogรฉnรจse : les phialides. Les phialides sont des cellules qui produisent les spores (conidies) qui caractรฉrisent le mode de reproduction asexuรฉe du champignon.
Lโensemble stipe et vรฉsicule constitue le conidiophore (tronc), et lโensemble vรฉsicule, phialide et conidies forme la tรชte aspergillaire qui caractรฉrise le genre Aspergillus (figure 21, 22).
Lโรฉtude ร lโexamen direct ne permet pas de diffรฉrencier les diffรฉrentes espรจces aspergillaires ni de les sรฉparer d’autres champignons filamenteux septรฉs (Scedosporium spp., Fusarium spp., Penicillium spp .).
Structure cellulaire
Les Aspergillus sont caractรฉrisรฉs par un appareil vรฉgรฉtatif ou thalle constituรฉ par un tube ramifiรฉ ou hyphe de diamรจtre rรฉgulier et divisรฉ par des cloisons ou septa. La partie situรฉe entre deux septa est appelรฉe article. Les septa sont munis dโun pore qui permet le passage dโorganites cellulaires; les mouvements cytoplasmiques sont ainsi assurรฉs.
Chaque article constitue une cellule ร structure polynuclรฉรฉ et les noyaux sont entourรฉs dโune membrane nuclรฉaire; il sโagit donc dโeucaryotes. Les articles possรจdent une membrane plasmique doublรฉe dโune paroi de structure complexe, composรฉe de polyosides associรฉs ร des peptides. Ces polyosides sont essentiellement la chitine et des hรฉtรฉropolyosides: mannose, galactose, glucose [9].
Il est รฉgalement caractรฉrisรฉ par la prรฉsence de vacuoles souvent dรฉveloppรฉes, dรฉlimitรฉe par une double membrane. Elles jouent un rรดle dans le maintien de la pression oncotique. Les ribosomes sont nombreux, les mitochondries possรจdent รฉgalement une double membrane dont lโune forme des crรชtes. Le rรฉticulum endoplasmique est constituรฉ de longs filaments. Il possรจde une double membrane formant des saccules et intervient dans le mรฉtabolisme des glucides et des lipides. Lโappareil de Golgi est formรฉ de lโempilement de saccules et dictyosomes ร lโorigine de la formation des vรฉsicules [9].
Caractรจres antigรฉniques
Les structures antigรฉniques de lโAspergillus sont ร la base des explorations immunologiques. On distingue des antigรจnes solubles et des antigรจnes figurรฉs.
Antigรจnes solubles
Les antigรจnes solubles regroupent des antigรจnes somatiques et des antigรจnes mรฉtaboliques.
Les antigรจnes somatiques proviennent de broyat de mycรฉlium de cultures jeunes dโAspergillus .
Les Antigรจnes mรฉtaboliques sont obtenus ร partir de filtrat de cultures รขgรฉes de plus de 30 jours ; ils sont le support dโactivitรฉ enzymatique : chymotrypsique et catalasique et correspondent respectivement aux arcs de prรฉcipitation C et J rรฉvรฉlรฉs par la technique dโimmunoรฉlectrophorรจse [11].
Antigรจnes figurรฉs
Ce sont des antigรจnes somatiques de sรฉparation difficile. Plusieurs travaux essayent de prรฉciser cette cartographie antigรฉnique, cโest ainsi que deux antigรจnes spรฉcifiques dโAspergillus fumigatus ont รฉtรฉ isolรฉs : un antigรจne de 18 kilodalton (kDa) appelรฉ Aspergillus fumigatus I (Asp . f I) et un antigรจne de 45 kDa . Ces deux antigรจnes rรฉagissent aux Ig E et Ig G humains . Par ailleurs, un troisiรจme antigรจne ร 16 kd a รฉtรฉ identifiรฉ. Ces antigรจnes sont des bons marqueurs pour les รฉtudes immunologiques de lโAspergillose ร Aspergillus fumigatus [12-15].
Epidรฉmiologie des Aspergillus
Rรฉservoir
Les Aspergillus sont des champignons cosmopolites trรจs rรฉpandus dans le milieu extรฉrieur oรน ils vivent en saprophytes colonisant de nombreux รฉcosystรจmes . Ubiquistes, on les rencontre aussi bien en milieu rural (dans les silos ร grains, foin, paille tassรฉe et humide, cรฉrรฉales ou fruits moisis, matiรจres organiques dโorigine vรฉgรฉtale en dรฉcomposition, terreau, bรขtiments de ferme oรน se concentrent les animaux dโรฉlevages: bovins, volailles, etc.), quโen milieu urbain, et aussi bien ร lโextรฉrieur quโร lโintรฉrieur des habitations (poussiรจres accumulรฉes derriรจre les meubles, les rรฉfrigรฉrateurs, sur les cadres, dans les faux plafonds et les conduits dโaรฉration, ou dans la terre des plantes en pot) [8].
Les Aspergillus sont รฉgalement rencontrรฉs sur certains fruits et lรฉgumes, dans le pain, le poivre, les รฉpices et aliments lyophilisรฉs Ils sont aussi prรฉsents dans lโeau et lโair. ร ce propos, les diffรฉrentes enquรชtes aรฉro-mycologiques rรฉvรจlent que les spores aspergillaires se situent au quatriรจme rang des spores fongiques de lโair, aprรจs les spores dโAlternaria , de Cladosporium et de Penicillium [8].
La petite taille des spores (2 ร 3 m pour A.fumigatus ) permet aux Aspergillus de rester en suspension dans lโair, rรฉalisant en cas dโabondance, un ยซ nuage aspergillaire ยป qui peut se dรฉplacer sur de longues distances, permettant ainsi la colonisation dโautres substrats [8].
La concentration des spores dans lโair augmente avec la construction ou la rรฉnovation des bรขtiments (rรฉparation, peintureโฆ) [16].
En milieu hospitalier, A. fumigatus est prรฉsent presque partout (sols, murs et plafonds). Il se concentre au niveau des grilles dโarrivรฉe dโair conditionnรฉ, du matรฉriel de protection contre le feu, dans les gaines de ventilation, et les faux plafonds. Lโair ambiant dans les chambres des patients est souillรฉ, les spores sont vรฉhiculรฉes par les courants dโair ascensionnels, on en retrouve dโautant plus facilement que les services sont situรฉs dans les รฉtages supรฉrieurs et notamment ร la suite de travaux qui permettent la mise en suspension des spores, ou par le biais des systรจmes de ventilation qui assurent leur dissรฉmination [8].
Rรฉpartition selon les espรจces
Plus de 300 espรจces appartiennent au genre Aspergillus , mais seules quelques unes sont pathogรจnes pour lโHomme [8].
Le genre fumigatus reprรฉsente la forme la plus rรฉpondue, suivi par ordre dรฉcroissant de lโA.flavus , A.niger , A.nidulans et A. terreus qui sont plus rares (figure 23). A.fumigatus : Cโest lโespรจce le plus souvent isolรฉe chez les patients, responsable de 90 % des observations dโaspergillose invasive (AI). Elle est retrouvรฉe aussi bien dans les rรฉgions chaudes que froides du globe. Sa bonne tolรฉrance aux tempรฉratures รฉlevรฉes explique son abondance dans les composts et autres matiรจres organiques dans lesquelles interviennent desphรฉnomรจnes de dรฉcomposition avec รฉlรฉvation thermique (silos ร grains, foin en balles, bagasse) [9,17].
A.flavus: Cette espรจce est plus frรฉquente dans les zones tropicales oรน elle se dรฉveloppe sur le fruit de lโarachide sur lequel elle peut produire des aflatoxines. Elle se trouve dans les sols cultivรฉs, sur les graines de cรฉrรฉales telles que le maรฏs ou lโavoine [18].
A.niger: Espรจce trรจs commune et cosmopolite, elle se dรฉveloppe sur des substrats variรฉs. Elle prรฉsente un pic de distribution estival en rapport avec son affinitรฉ pour les plantes herbacรฉes [18].
A.nidulans : Espรจce trรจs rรฉpandue, elle est isolรฉe du sol, de lโair et de substrats vรฉgรฉtaux.
[18] A.Terreus : Cette espรจce tellurique des terres arables des rรฉgions chaudes, colonise les dรฉbris vรฉgรฉtaux, la paille, le coton, les grains stockรฉs. [9]
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Table des matiรจres
I INTRODUCTIONย
MATรRIELS ET MรTHODESย
I. Type de lโรฉtude
II. Objectif du travail
III. Critรจres dโinclusion
IV. Critรจres dโexclusion
V. Collecte des donnรฉes
RรSULTATSย
I. Etude รฉpidรฉmiologique
1. Rรฉpartition selon le sexe
2. Rรฉpartition selon lโรขge
3. Antรฉcรฉdents et facteurs de risque
II. Etude clinique
1. Circonstances de dรฉcouverte
2. Dรฉlai de survenue
3. Examen clinique
III. Donnรฉes paracliniques
1. Signes radiologiques
2. Bronchoscopie
3. La spiromรฉtrie
4. Le bilan biologique
5. Examen mycologique
6. Bilan de tuberculose pulmonaire
IV. TRAITEMENT CHIRURGICAL
1. Prรฉparation prรฉopรฉratoire
2. Anesthรฉsie
3. Voie dโabord
4. Type de rรฉsection
5. Durรฉe de lโintervention
6. Complications per opรฉratoires
7. Etude anatomopathologique de la piรจce opรฉratoire
V. Evolution
1. Evolution ร court terme
2. Evolution ร moyen et long terme
DISCUSSIONย
I. Historique
II. Agent pathogรจne
1. Taxonomie de lโAspergillus
2. Description morphologique
3. Structure cellulaire
4. Caractรจres antigรฉniques:
III. Epidรฉmiologie des Aspergillus
1. Rรฉservoir
2. Rรฉpartition selon les espรจces
IV. Pathogรฉnie
1. Mode de contamination
2. Facteurs de virulence
3. Moyens de dรฉfense
4. Facteurs favorisants
5. SPECTRE CLINIQUE
6. Physiopathologie de lโaspergillome
V. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
1. Sexe
2. Age
3. Antรฉcรฉdents
VI. Etude clinique
1. Circonstances de dรฉcouverte
2. Dรฉlai de survenue
3. Examen clinique
VII. Donnรฉes paracliniques
1. Signes radiologiques
2. Bronchoscopie
3. Examen mycologique
4. Bilan biologique
VIII. Traitement chirurgical
1. Intรฉrรชt de la chirurgie
2. Bilan dโopรฉrabilitรฉ
3. Indications chirurgicales
4. Contre indications
5. Mรฉthodes chirurgicales
6. Etude Anatomo-pathologique de la piรจce opรฉratoire
IX. Evolution
1. Evolution ร court terme
2. Evolution ร long terme
X. AUTRES TRAITEMENTS
1. Traitement mรฉdical
2. Traitement de lโhรฉmoptysie
XI. PREVENTION
CONCLUSION
ANNEXESย
RESUMESย
BIBLIOGRAPHIE
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