Bienveillance et sécurité de la prise en charge du nouveau-né

Bienveillance et sécurité de la prise en charge du nouveau-né

Matériel et Méthode
Schéma de l’étude

Étude descriptive, transversale, prospective, mono-centrique, réalisée par auto-questionnaires remplis par les soignants de salle de naissance du CHU d’Angers entre le 1er septembre 2014, minuit et le 19 septembre 2014, 6h01.

Population
Les cent premiers nouveau-nés, définis comme normaux, nés à partir du 1er septembre 2014 au CHU d’Angers.

Critères d’inclusion 
– à terme
– singleton
– nés par voie basse
– score d’Apgar >7 à 5 minutes de vie
– Liquide amniotique non méconial

Critères d’exclusion 

– Transfert pour raison médicale.
– Naissance out born.
– Contexte septique à l’accouchement ou pendant le travail.
– Risque infectieux, en l’absence d’une antibioprophylaxie complète pendant le travail :
(au moins 2 injections d’antibiotiques) :
un prélèvement vaginal positif au streptocoque B au cours de la grossesse une bactériurie à Streptocoque B en cours de grossesse un antécédent d’infection materno-foetale à Streptocoque B
l’absence de prélèvement de dépistage ou un des facteurs de risque suivant : Accouchement avant 37 SA, RPM supérieure à 12 heures ou température maternelle supérieure à 38°C.

Méthode

Les nouveau-nés ont été inclus par les sages-femmes.Le recueil de données a été effectué par auto-questionnaires auprès des sages-femmes et auxiliaires de puéricultures ou aides-soignantes de salle de naissance. Il a été complété dans un second temps par l’étudiant-chercheur à partir des dossiers obstétricaux des patientes.Une rencontre avec Madame Roué, ingénieure de la cellule qualité, a permis d’élaborer un cahier des charges d’enquête de pratiques afin d’organiser le déroulement de l’étude (Annexe 1) et de travailler la réalisation du questionnaire.Le questionnaire (Annexe 2) a été testé auprès des équipes de salle de naissance les 20 et 21 août2014 sur deux gardes de jour et une garde de nuit. Cinq questionnaires tests ont été recueillis.Le questionnaire a également été présenté à Madame Boudier, cadre sage-femme de salle de naissance.Suite au test du questionnaire et à la rencontre avec Madame Boudier, des modifications ont été apportées au questionnaire pour faciliter sa compréhension et le recueil des horaires du peau-à peau par les équipes soignantes.La période de recueil s’est étendue du 1er au 19 septembre 2014 dans l’objectif d’inclure de façon exhaustive les cent premiers nouveau-nés normaux du mois.La sage-femme décidait d’inclure le nouveau-né à la naissance lorsqu’il répondait aux critères d’inclusion qui étaient rappelés sur chaque questionnaire. Elle remplissait le questionnaire avec l’auxiliaire de puériculture ou l’aide-soignante puis le remettait dans une bannette de retour prévue à cet effet.
Pendant les deux premières semaines du recueil, un passage était effectué par l’étudiant-chercheur à chaque changement d’équipe de garde. Le questionnaire était réexpliqué aux soignants. Les questionnaires remplis étaient récupérés.L’exhaustivité des inclusions était vérifiée à partir du cahier d’accouchement.La dernière semaine du recueil, un passage quotidien était effectué pour recueillir les questionnaires par deux autres étudiantes en stage à cette période au CHU. L’exhaustivité des inclusions a été vérifiée à la fin de la période en comparant le nombre de questionnaires recueillis au nombre de naissances sur le cahier d’accouchement. Une recherche était alors effectuée dans les dossiers obstétricaux des mères de nouveau-nés bien-portants pour retrouver d’éventuels questionnaires oubliés, lorsqu’ils n’avaient pas été déposés dans la bannette de retour.Le recueil de données était complété dans un deuxième temps par une fiche renseignant les caractéristiques maternelles, du travail et de l’accouchement (Annexe 3). Cette fiche était remplie par l’étudiant-chercheur pour chaque nouveau-né inclu à partir des dossiers obstétricaux en suite de couche ou aux archives.L’absence de critères d’exclusion pour les nouveau-nés inclus par les sages-femmes était vérifiée à partir des dossiers obstétricaux.Les sages-femmes ont été informées de l’étude à partir du 21 août. La communication s’est faite par des messages postés sur la messagerie électronique collective des sages-femmes, et affichés sur les plannings de sages-femmes, des auxiliaires de puériculture et des aides-soignantes. Des mails ont aussi été transférés par les sages-femmes entre elles sur leurs boites mails personnelles. Pendant la durée du recueil, des informations ont été réalisées auprès des équipes pour les informer de la progression de l’étude.Des fiches mémo petit format étaient à la disposition des soignants (Annexe 4). Elles avaient pour but de tenir dans la poche des soignants et leur permettre de noter les horaires de mise en peau-à-peau et d’interruption au moment même de la prise en charge de l’enfant. L’objectif était de faciliter ainsi le remplissage du questionnaire par la suite. Un porte-vue était présent pour les soignants sur le bureau central de salle de naissance tout le long du recueil. Il présentait le questionnaire en grand format et répondait aux questions qui avaient été posées lors du test du questionnaire ou des passages en salle de naissance. Les soignants avaient également la possibilité d’y laisser des messages ou remarques à propos de l’étude.Une adresse mail avait été créée afin de pouvoir répondre aux questions et prendre connaissance des remarques éventuelles de l’équipe à l’égard de l’étude. L’étudiant-chercheur y répondait. Les données recueillies ont été saisies informatiquement grâce au logiciel Epidata.L’analyse statistique a été effectuée à partir du logiciel d’analyse de données Epianalysis.Pour décrire les variables qualitatives, des effectifs et calcul de pourcentages ont été réalisés.Pour comparer des variables quantitatives (durée du peau-à-peau), le test de Student a été calculé.Le risque a de 1ère espèce à 95% a été utilisé, les différences étant considérées comme statistiquement significatives lorsque la valeur de p était strictement inférieure à 0,05.

Table des matières

Glossaire
Introduction
Matériel et Méthode
1. Shéma de l’étude
2. Population
3. Méthode
Résultats
Discussion
Conclusion
Bibliographie
Annexes

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