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Rapport par l’intermédiaire du paquet vasculo-nerveux
Au contact de la gaine vasculaire les rapports se font avec la chaine lymphatique de la veine jugulaire interne, la branche descendante du XII, les rameaux cardiaques du sympathique et du X
➢ Rapports en arrière : avec la colonne vertébrale et notamment les vertèbres C4, C6 et C7 avec les muscles prévertébraux qui sont doublés par le fascia cervical profond, avec l’anse du sympathique autour de l’artère thyroïdienne inférieure et l’artère vertébrale.
➢ Rapports en dedans : au-dessous de C6 avec la trachée et l’œsophage, le nerf récurrent droit (la trachée est placée en arrière de l’œsophage), au-dessus de C6 avec le nerf laryngé supérieur et le muscle constricteur inferieur du pharynx
➢ Rapports en avant : avec le bord postérieur de la glande thyroïde, le nerf récurrent droit, les parathyroïdes supérieurs et inférieurs.
➢ Rapports en dehors : avec les nœud lymphatiques, le muscle omohyoïdien, le sterno-cléido-mastoïdien, les muscles infra-hyoïdien.
Notez bien que la carotide commune ne donne aucune branche.
L’artère carotide interne
Anatomie descriptive
Origine : elle nait de la bifurcation carotidienne, dans la partie haute de la région sterno-cléido-mastoïdienne (SCM) elle représente la branche la plus postérieure et la plus externe.
Trajet : la carotide présente 2 segments :
➢ L’un dans la partie haute de la région SCM dans la région bicarotidienne, vertical sur 1-2 cm puis oblique en haut, en dedans, en arrière ;
L’autre dans l’espace sous parotidien postérieur, ou elle est verticale.
Terminaison : elle pénètre à la base du crâne par le canal carotidien Diamètre : (dilatée au niveau du bulbe) 3 mm au cou.
Rapports
Dans la région sterno-cléido-mastoïdienne
Rapport avec les parois :
En dehors et en avant : elle est loin des plans de recouvrement :
La peau
Les plans superficiels engainant le peaucier du cou
Le tissu cellulaire sous cutanée
Le muscle SCM engaine par l’aponévrose cervicale superficielle
En dedans : la paroi latérale du pharynx (constricteurs moyen et inferieur) recouvert par l’aponévrose latérale.
Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :
➢ Dans la gaine vasculaire :
La carotide interne (CI), la veine jugulaire interne (VJI) et le nerf vague sont situés dans une gaine vasculaire (paquet vasculo-nerveux)
La carotide interne est l’élément postéro- interne du paquet vasculo-nerveux du cou.
La veine jugulaire externe située en dehors de la carotide externe.
Le X est situé dans l’angle dièdre postérieur des 2 vaisseaux.
Il s’y trouve également branche descendante du nerf grand hypoglosse, le plexus inter carotidien (IX, X, et sympathique).
➢ En dehors de la gaine :
La carotide externe (artère de la face et du cou) est en avant :
Les 2 artères sont d’abord étroitement accolées par le ligament carotidien contenant le plexus carotidien puis divergent.
La carotide externe nait en avant et en dedans de la carotide interne.
Derrière l’origine des 2 artères se trouve le glomus carotidien :
En avant : – Grand hypoglosse croisant la face externe de la carotide interne
-Nerf laryngé supérieur croise la face interne de la carotide
externe
En arrière : -Sympathique cervicale
-Nerf cardiaque supérieur du sympathique en dedans
Rapport dans l’espace sous parotidien :
Rapports avec les parois :
L’espace sous parotidien postérieur (ESPP) prolonge en haut la région stérno-cleido- mastoïdien jusqu’à la base du crâne.
Dans cette région, la carotide interne est en antero-interne avec les rapports suivants :
En dehors : muscle SCM et muscle digastrique
En dedans : paroi latérale du pharynx
Lame sagittale qui la réunie à l’aponévrose vertébrale en arrière
En arrière : apophyses transverses de C1 et C2
Les muscles prévertébraux recouverts de l’aponévrose prévertébrale
En avant : la partie interne du rideau stylien forme du stylo-glosse du stylo-pharyngien de l’aileron latéral du pharynx. Le rideau stylien sépare l’espace sous parotidien postérieur de l’espace sous parotidien antérieur.
En avant et en haut la carotide interne répond à la face postérieure du pharynx
Rapports avec les éléments vasculo-nerveux
Le paquet vasculo-nerveux du cou : éléments antéro-interne de la région.
La carotide externe traverse le diaphragme stylien dans la partie basse de la région et s’éloigne vers la région parotidienne.
La veine jugulaire interne est en arrière et en dehors de la carotide interne.
Le nerf vague est dans l’angle dièdre, il présente le ganglion plexiforme et donne le nerf laryngé supérieur qui passe en dedans puis en arrière de l’artère.
Les ganglions lymphatiques sous – digastriques inconstants situés en dehors et en avant des vaisseaux.
Dans le canal carotidien
La carotide interne adhère aux parois et est entourée par un plexus nerveux sympathique et un plexus veineux.
Elle présente 2 parties séparées par un coude :
La partie tympanique : Verticale, très courte et répond :
En avant et en dehors : trompe d’eustache
En arrière : cochlée (limaçon)
En dehors la caisse du tympan qui communique avec le canal carotidien par le canal carotide tympanique, branche collatérale de la carotide interne destinée à la caisse du tympan.
Le coude concave en avant entre :
La cochlée en arrière et en dedans la trompe d’Eustache et le muscle du marteau en avant et en dehors.
Partie apexienne
En avant et en dedans : horizontale suit l’axe du rocher oblique
En bas et en dehors : La trompe d’Eustache, la corde du tympan, canal du muscle du marteau.
En haut :
• Face endocrienne antérieure du rocher
• Nerfs grands et petits pétreux superficiels et profonds.
Rapports
A son origine :
Elle est en avant et en dedans de la carotide interne, unie à elle par le ligament inter-carotidien qui contient le plexus inter-carotidien.
En dedans de la bifurcation s’applique le glomus carotidien.
Dans la région bicarotidienne :
Rapports avec la paroi :
En dehors : elle répond aux plans superficiels ; la peau, le muscle peaucier, le tissu cellulaire sous cutané, le muscle sterno-cleido mastoidien.
En arrière : L’aponévrose prévertébrale, apophyses transverses de C3 et C4.
En avant elle répond à l’angle antérieur de la gouttière bicarotidienne, au bord postérieur de l’hyo-glosse, au tubercule postérieur de la grande corne de l’os hyoide, au ligament thyrohyodien latéral.
En dedans : elle est plaquée contre les constricteurs moyen et inferieur du pharynx recouverts par l’aponévrose péri-pharyngienne.
En haut : elle répond au ventre postérieur du digastrique.
En arrière la carotide interne, nerf cardiaque supérieur du X, les rameaux nerveux des branches cervicales transverse du plexus cervical superficiel et cervico-faciale du VII.
En dedans : L’artère pharyngienne ascendante, le nerf laryngé supérieur
En avant : les trois branches de l’artère se portent en avant : l’artère faciale, l’artère linguale, l’artère thyroïdienne supérieure.
En dehors : la veine jugulaire interne : les ganglions lymphatiques de la chaîne Jugulaire interne disposée sur la face antérieure et externe de la veine.
Le nerf grand hypoglosse XII passe entre carotide interne et jugulaire interne puis croise la face externe de la carotide externe.
Dans la région sous angulo-maxillaire :
En dehors : Ventre postérieur du digastrique
En dedans : Stylo-pharyngien et constricteur moyen du pharynx
En avant : Passe à environ 1,5 cm de l’aire amygdalienne
Dans Région parotidienne :
Elle est l’élément le plus profond de la loge parotidienne, elle rentre en rapport :
En arrière : Le ligament et le muscle stylo hyoïdiens ; le ventre postérieur du digastrique ; aponévrose parotidienne
En dedans : L’apophyse styloïde Le ligament stylo-maxillaire le ligament sphéno-maxillaire
En bas : elle répond à la Cloison inter maxillo-parotidienne
En dehors : elle répond au confluent veineux intraparotidien : composé de la veine maxillaire interne, la veine temporale superficielle, la veine auriculaire postérieure, et la veine occipitale
Le nerf facial : se place en dehors entre les deux lobes de la parotide et sedivise en ses deux branches : temporo-faciale et cervico-faciale.
Les ganglions lymphatiques intra-parotidiens entre les 02 lobes glandulaires et le long de la carotide interne.
Les branches de la carotide externe
Les branches collatérales de la carotide externe
La carotide externe donne de nombreuses branches collatérales
Les artères naissant de la face antérieure de la carotide externe : -l’artère thyroïdienne supérieur, dirigé vers la glande thyroïde -l’artère linguale orientée vers la longueur
-l’artère faciale
Les artères naissant de la face postérieure de la carotide externe : -l’artère pharyngienne ascendante
-l’artère occipitale orientée vers la région du trigone occipitale -l’artère auriculaire postérieur dirigée vers l’oreille
Les branches terminales de la carotide externe La carotide externe se termine en deux artères :
L’artère maxillaire, en dedans du condyle de la mandibule L’artère temporale superficielle
L’artère sous clavier
Anatomie descriptive
L’artère sous clavier se destine aux membres supérieurs mais donne quelques branches destinées aux vertèbres cervicales[54].
Origine : (différente à droite et à gauche) 15
À droite : elle nait du tronc brachio-céphalique en arrière du sterno-cléido-mastoïdien.
À gauche : elle nait de la crosse aortique, dans la portion horizontale. Elle est plus basse dans le thorax et est plus postérieur.
Trajet :
L’artère sous-clavier droite, cervicale dès l’origine, est d’abord très légèrement oblique en haut et en dehors elle s’infléchit ensuite sur le sommet du poumon et se dirige en bas et en dehors, vers le milieu de la face inférieure de la clavicule. Dans son ensemble, elle décrit une courbe de grand rayon, à concavité regardant directement en bas.
L’artère sous-clavier gauche, d’abord thoracique, monte, verticale, jusqu’à la base du cou ; puis, elle s’Infléchit sur le dôme pulmonaire, devient transversale et enfin descend obliquement en dehors. A la courbe de la sous-clavière droite, elle ajoute toute sa portion thoracique verticale.
On définit trois segments au cours de son cheminement :
Première partie : trajet intra-scalénique (c’est le trajet le plus long)
Seconde partie : trajet inter-scalénique entre le scalène antérieure en avant et le scalène moyen en arrière.
Troisième partie : trajet extra-scalénique
Terminaison : elle devient l’artère axillaire qui pénètre dans le trou axillaire.
BASES PHYSIOPATOLOGIQUES DE L’EXPLORATION PAR LES ULTRASONS DES VAISSEAUX DU COU
Physiologie vasculaire artérielle
Comprendre les mécanismes de flux pulsatiles dans les vaisseaux sanguins compliants est beaucoup plus complexe que d’appliquer les lois physiques relatives aux flux non turbulents dans les tubes rigides ; toutefois, ces dernières peuvent aider. Jusqu’à aujourd’hui, l’écho-Doppler a surtout été utilisée pour étudier les vaisseaux de gros calibre, et ce chapitre envisage essentiellement ces gros vaisseaux et le flux sanguin artériels plutôt que la microcirculation [45].
Pression intravasculaire sanguine, volume et vélocité
La circulation chez l’homme est assimilée à un système clos de tubes contenant du sang sous pression. Le flux s’écoule dans les artères en raison de la pression de propulsion (force par unité de surface) générée par la contraction ventriculaire gauche. Le volume circulant dans une artère et ses collatérales, moyenné dans le temps, est constant. La vélocité du flux est proportionnelle à la surface d’une section ou au diamètre selon la formule : Q = vA OU
Théoriquement, si le diamètre au niveau d’une sténose artérielle est réduit de 50 %, alors la vélocité devrait être multipliée par 4, mais elle l’est un peu moins en pratique.
Energie du flux sanguin
Les principes physiques relatifs au flux dans les tubes creux ont été initialement étudiés en supposant que le fluide s’écoule à vélocité constante, que le tube est rigide, qu’il n’y a pas de perte d’énergie tout au long de la longueur du tube et que le fluide est incompressible. La pression d’écoulement du flux à travers un tube est déterminée par son énergie potentielle (potential energy [PE]) et son énergie cinétique (kinetic energy [KE]). PE est la capacité latente de travail résultant de la densité du fluide, de l’accélération due à la gravité, et de la hauteur du tube telle que PE = ρgh
PE entraîne des modifications considérables de la pression au niveau de la circulation chez l’homme en position debout (Fig.10).
KE est l’énergie résultant de l’écoulement du flux. Elle dépend de la densité du fluide et de la vélocité selon la formule[28] KE = 1pv2
KE augmente lorsque le diamètre du tube diminue (Fig.10).
Le fluide s’écoule d’une zone de basse pression (PE élevée) au niveau du cœur ou en amont vers une zone de haute pression (PE basse) au niveau des pieds.
Si h = 100 cm du cœur aux pieds en position debout, alors ΔP = ρg (h2 – h1) = 1,056 × 980 × 100 = 103 488 dyn/cm2 ≈ 80 mm Hg
Écoulement visqueux des fluides
L’écoulement visqueux représente une différence entre les fluides « idéaux », où toutes les couches se déplacent à la même vitesse, et les fluides « réels », où les couches « tirent » les unes sur les autres. La théorie est qu’il y a un nombre infini de couches, chacune glissant sur la suivante à la manière de nombreux cylindres.
L’écoulement continu d’un fluide visqueux à travers un tube rigide ayant une section circulaire engendre un profil parabolique.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1- BASES ANATOMIQUES DE L’EXPLORATION PAR LES ULTRASONS DES VAISSEAUX DU COU
1.1 Le système carotidien
1.1.1 L’artère carotide commune
1.1.1.1 Anatomie descriptive
1.1.1.2 Rapports
1.1.1.2.1 Directs : le paquet vasculo-nerveux
1.1.1.2.2 Rapport par l’intermédiaire du paquet vasculo-nerveux.
1.1.2 L’artère carotide interne
1.1.2.1 Anatomie descriptive
1.1.2.2 Rapports
1.1.2.2.1 Dans la région sterno-cléido-mastoïdienne
1.1.2.2.2 Rapport dans l’espace sous parotidien :
1.1.2.2.3 Dans le canal carotidien
1.1.3 L’artère carotide externe
1.1.3.1 Anatomie descriptive
1.1.3.2 Rapports
1.1.3.2.1 A son origine :
1.1.3.2.2 Dans la région bicarotidienne :
1.1.3.2.3 Dans la région sous angulo-maxillaire :
1.1.3.2.4 Dans Région parotidienne :
1.1.3.2.5 Les branches de la carotide externe
1.2 L’artère sous clavier
1.2.1 Anatomie descriptive
1.2.2 Rapports
1.2.2.1.1 La portion pré-scalénique
1.2.2.1.2 La portion inter-scalénique
1.2.2.1.3 La portion extra-scalénique
1.2.3 L’artère vertébrale
1.2.3.1 Anatomie descriptive
2 BASES PHYSIOPATOLOGIQUES DE L’EXPLORATION PAR LES ULTRASONS DES VAISSEAUX DU COU
2.1 Physiologie vasculaire artérielle
2.1.1 Pression intravasculaire sanguine, volume et vélocité
2.1.2 Energie du flux sanguin
2.1.3 Écoulement visqueux des fluides
2.1.4 Perturbations du flux
2.1.5 Turbulences
2.1.6 Changement de pression au niveau des sténoses artérielles
2.1.7 Estimation du degré de sténose
2.1.8 Resistance au flux
2.1.9 Modification de la paroi anévrysmale
2.2 Pathologies vasculaires artérielles
2.2.1 Athérosclerose
2.2.1.1 Definition
2.2.1.2 Histologie, structure artérielle normale
2.2.1.3 Facteurs de risque
2.2.1.3.1 Facteurs de risque non modifiables
2.2.1.3.2 Facteurs de risque modifiables
2.2.1.4 Aspect anatomopathologique
2.2.1.5 Evolution de la plaque
2.2.2 Maladies inflammatoires non athéromateuses
2.2.2.1 La maladie de Takayashu (maladie des femmes sans pouls)
2.2.2.2 La maladie de Buerger, ou thrombo-angéite oblitérante,
2.2.2.3 L’artérite temporale à cellules géantes
2.2.2.4 Le syndrome de Behçet
2.2.2.5 La sclérodermie
2.2.3 Anévrysme artériel
2.2.3.1 Étiologie
2.2.3.2 Facteurs de risque
2.2.3.3 Types d’anévrismes
2.2.4 Maladie intrinsèque de la paroi artérielle
2.2.4.1 La coarctation aortique
2.2.5 Traumatisme artèriel
3 BASES PHYSIQUES ET TECHNOLOGIQUES DE L’EXPLORATION VASCULAIRE PAR LES ULTRASONS
3.1 Bases physiques de l’échographie rappels sur les ultrasons
3.1.1 Caractéristiques des ondes ultrasonores
3.1.2 Propriétés des ultrasons
3.2 L’effet Doppler : interaction de l’ultrason avec le flux circulant
3.3 Application médicale des ultrasons : appareillage et technologies
3.3.1 Le Doppler continu
3.3.2 Le Doppler pulsé
3.3.3 Les autres technologie doppler
3.4 Traitement du signal et mode de présentation des résultats
3.4.1 Sur le plan acoustique
3.4.2 Sur le plan graphique
4 PROTOCOLE D’EXAMEN ET PRINCIPE D’INTERPRETATION DES RESULTATS
4.1 Protocole d’examen
4.1.1 Indications
4.1.2 Selection de la sonde
4.1.3 Examen des artères
4.1.3.1 Artères carotides
4.1.3.2 Artères vertébrales
4.2 Principe d’interprétation des résultats
4.2.1 Echographie normale
4.2.2 La vélocimétrie par effet Doppler normale
4.2.2.1 Doppler couleur
4.2.2.2 Doppler puissance
4.2.2.3 Analyse spectrale du signal
4.2.3 Critères diagnostic
4.2.3.1 Les plaques d’athérome
4.2.3.2 Les sténoses
4.2.3.2.1 Sémiologie Doppler des sténoses de la carotide interne
4.2.3.2.2 Quantification des sténoses de la carotide interne
4.2.3.2.3 Sténose des autres territoires artériels carotidiens
4.2.3.3.1 Occlusion de la carotide interne
4.2.3.3.2 Occlusion des autres axes artériels carotidiens
DEUXIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL
1 Matériels et méthodes
1.1 Le cadre d’étude
1.2 Type, durée et lieu d’étude
1.3 Critères d’inclusion
1.4 Critères de non inclusion
1.5 Moyens d’étude
1.6 Paramètres étudiés
1.7 Analyses des données
2 RESULTATS
2.1 Période de l’étude et taille de l’échantillon
2.2 Caractéristiques démographiques
2.2.1 L’âge
2.2.3 L’âge et le genre des patients
2.3 Les indications d’échographie des troncs supra aortiques
2.4 Ecographie Doppler et résultats
2.4.1 Epaisseur de l’intima media
2.4.2 Présences de plaque d’athéromes
2.4.2.1 Echostructures des plaques d athéromes
2.4.2.2 Echogénicités des plaques d athéromes
2.4.2.3 Présence de calcifications
2.4.2.4 Distribution territoriale des plaques d’athéromes
2.4.2.5 Taille des plaques d’athéromes
2.4.3 Présence de sténose
2.4.3.1 Sténose et degré d’amplitude
2.4.3.2 Distribution territoriale des plaques sténosantes
2.4.3.3 Sténose et vélocimétrie
2.4.3.4 Caractéristiques des plaques d’athérome et sténose carotidienne
2.4.3.5 Indication d’échoDoppler (AVCI) corrélée aux résultats
2.4.4 Occlusion carotidienne
2.4.5 Anévrysme
2.4.6 Indication d’un angioscanner
2.4.7 Récapitulation des résultats de l’écho-Doppler cervicale
3 COMMENTAIRE
3.1 Limites de l’étude
3.2 Epidémiologie
3.3 Les indications
3.4 Résultat de l’écho-Doppler vasculaire cervicale
3.4.1 L épaisseur intima media
3.4.2 Evaluation des plaques d’athéromes
3.4.3 Sténose et aspects vélocimétriques
3.4.3.1 Quantification des sténoses, critères de sélection(chirurgie)
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
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