BASES PHYSIOLOGIQUES DE LA FLUIDOTHERAPIE

BASES PHYSIOLOGIQUES DE LA FLUIDOTHERAPIE

Régulation respiratoire 

La respiration est régulée par des récepteurs sensoriels situés dans le système nerveux central (S.N.C.) (centre respiratoire), et au contact de la circulation systémique (crossenaortique et sinus carotidien). Le centre respiratoire est sensible aux petites variations de la PCO2 et du pH du liquide céphalo-rachidien. Alors que les chémorécepteurs périphériques sont sensibles à l’augmentation de la PCO2, à la diminution du pH et à la concentration en oxygène.
Les compensations respiratoires viseront à stimuler ou ralentir l’élimination du CO2 par les poumons, en hyper- ou hypoventilant. Le pH se verra ramener rapidement vers des valeurs normales, mais sa restauration ne sera pas complète.

Régulation rénale 

Le rein intervient dans l’homéostasie acido-basique de deux façons : il augmente ou diminue la réabsorption des ions HCO3 -, ainsi que H+ et Cl-, en fonction des concentrations plasmatiques. Ce sont du moins les mécanismes qui prédominent chez l’homme et les espèces monogastriques. Chez les bovins, la régulation rénale de l’équilibre acido-basique peut subir quelques variations, du fait de leur alimentation qui produit beaucoup de HCO3- (30, 31).
Afin de « ne pas nuire » à l’animal, il faudra éviter de s’opposer brutalement à ces régulations de l’organisme, et au contraire les soutenir par différents moyens :
• adjonction intraveineuse de tampons (HCO3 -, NH4 +) pour aider à neutraliser les bases et acides en excès.
• restauration de la volémie, afin de stimuler la perfusion rénale et donc la fonction régulatrice des reins (42).
• orienter l’excrétion rénale de certains catabolites (exemple : les chlorures en excès facilitent l’élimination rénale de bicarbonates).

DYNAMIQUE DE L’EAU ET DES ELECTROLYTES 

L’eau diffuse librement au travers des membranes : endothéliales entre les secteurs vasculaire et interstitiel, et cellulaires entre les secteurs interstitiel et cellulaire. Cette diffusion s’effectue très rapidement, et se trouve régulée à tout instant par une combinaison de gradients que sont la pression hydrostatique, la pression osmotique et la pression oncotique. Cette diffusion peut en plus être modifiée par des altérations de perméabilité capillaire.

Flux hydrique transcapillaire :
La régulation entre les milieux plasmatique et interstitiel repose sur des facteurs physiques.

Facteurs physiques 

La pression hydrostatique constitue le premier de ces facteurs : il s’agit de la pression exercée par le sang sur les parois capillaires. Cette pression sanguine, supérieure à celle qu’exerce le liquide interstitiel, tend à faire passer l’eau plasmatique hors de l’appareil circulatoire.La pression hydrostatique repose donc sur l’intégrité du coeur, de l’appareil circulatoire, et de la volémie sanguine. Elle diminue physiologiquement au cours de la progression du sang dans l’appareil circulatoire : de 40 à 13 mm de Hg (chez l’homme) (69).Dans le milieu interstitiel, elle est très basse.Le second facteur physique important est la pression oncotique : il s’agit d’une force exercée par les protéines en suspension. Elle varie avec leur concentration et leur nature (l’albumine développe une pression oncotique trois fois plus élevée que les globulines). Cette pression oncotique agit donc en sens inverse de la pression hydrostatique, en créant un appel d’eau vers le plasma. Elle demeure constante à tous les niveaux de l’appareil circulatoire : environ 22 mm de Hg. La pression oncotique du milieu interstitiel est faible du fait de la petite quantité de protéines.

Table des matières

INTRODUCTION
I – BASES PHYSIOLOGIQUES DE LA FLUIDOTHERAPIE
A- LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS 
1) Répartition des liquides
2) Volume des compartiments liquidiens
3) Composition des compartiments liquidiens
B- HOMEOSTASIE DES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS 
1) Electroneutralité
a) Principe
b) Le trou anionique
2) Equilibre de Gibbs-Donnan
3) Equilibre osmotique
a) Illustration du principe
b) Equilibre osmotique des compartiments liquidiens
4) Equilibre acido-basique
a) Les tampons sanguins
b) Régulation respiratoire
c) Régulation rénale
C- DYNAMIQUE DE L’EAU ET DES ELECTROLYTES 
1) Flux hydrique transcapillaire
a) Facteurs physiques
b) Modification du gradient de pression hydrostatique
c) Modification du gradient de pression oncotique
d) Augmentation de la perméabilité capillaire
2) Flux hydrique transcellulaire
a) Facteur physique
b) Modification du gradient osmotique
3) Conséquences pratiques des flux liquidiens
II – EVALUATION DE L’ANIMAL MALADE
A- ÉVALUATION DES PERTES LIQUIDIENNES 
1) Pertes limitées au compartiment extracellulaire vasculaire = hypovolémie
a) Etiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic
f) Conséquences thérapeutiques
2) Pertes associées au compartiment extracellulaire interstitiel = déshydratation
a) Etiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic
f) Conséquences thérapeutiques
B- MODIFICATION DE L’OSMOLALITE DU LIQUIDE EXTRACELLULAIRE 
1) Etiologie
2) Physiopathologie
3) Signes cliniques
4) Données de laboratoire
5) Diagnostic et conséquences thérapeutiques
C- DESEQUILIBRES IONIQUES
1) Hypokaliémie
a) Etiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic
f) Conséquences thérapeutiques
2) Hypochlorémie
a) Étiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic
f) Pronostic
g) Conséquences thérapeutiques
3) Hypocalcémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie
a) Étiopathogénie
b) Diagnostic – traitement
D- DESEQUILIBRES ACIDO-BASIQUES
1) Description et mesure de l’état acido-basique
a) Les paramètres
b) Interprétation des paramètres
c) Méthodologie pour interpréter les gaz sanguins
2) Acidose respiratoire primaire
a) Étiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic
f) Conséquences thérapeutiques
3) Alcalose respiratoire primaire
a) Étiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic
f) Conséquences thérapeutiques
4) Acidose métabolique
a) Étiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire
e) Diagnostic et pronostic
f) Conséquences thérapeutiques
5) Alcalose métabolique
a) Étiologie
b) Physiopathologie
c) Signes cliniques
d) Données de laboratoire – diagnostic
e) Conséquences thérapeutiques
6) Désordres acido-basiques métaboliques mixtes
E- DESEQUILIBRES ENERGETIQUES 
1) Étiopathogénie
2) Signes cliniques
3) Données de laboratoire
4) Traitement :
III INSTAURATION DE LA THERAPIE LIQUIDIENNE
A- METHODOLOGIE GENERALE DE LA FLUIDOTHERAPIE 
B- CHOIX DU TYPE DE SOLUTE
1) Les solutés cristalloïdes
a) Caractéristiques
b) Les solutés hypertoniques
c) Les solutés isotoniques
d) Les solutés alcalinisants
e) Les solutés glucosés
2) Les solutés colloïdes
3) Le sang total
C- ELABORATION D’UN PLAN DE FLUIDOTHERAPIE
1) Étape de restauration des déficits existants
a) Volume requis pour corriger la déshydratation
b) Quantité d’électrolytes incorporer à la solution
c) Conversion en grammes de sels
d) Constitution d’une solution isotonique
2) Etape de maintien
a) Les besoins hydriques
b) Les besoins électrolytiques
c) Les besoins énergétiques
3) Fluidothérapie en exercice quotidien
D- SURVEILLANCE DE LA FLUIDOTHERAPIE 
1) Vitesse d’administration des liquides
2) Suivi clinique de l’animal
3) Suivi expérimental (par le laboratoire)
a) Hématocrite et Protéines totales
b) Electrolytes et autres paramètres biochimiques
c) Les gaz sanguins
E- COMPLICATIONS LORS DE THERAPIE LIQUIDIENNE CHEZ LES BOVINS ADULTES 
1) Complications générales des perfusions intraveineuses
a) Les thrombophlébites
b) Extravasation dans le tissu sous-cutané
c) Les réactions pyrogéniques
d) Surcharge circulatoire
2) Complications lors de l’administration de chlorure de sodium
3) Hyperkaliémie et hypokaliémie iatrogènes
a) Installation d’une hyperkaliémie
b) Hypokaliémie
4) Complications lors de l’emploi de bicarbonate de sodium
a) Acidose cérébrale paradoxale
b) Tétanie
5) Complications lors de transfusion sanguine
a) Les réactions transfusionnelles
b) Les réactions anaphylactiques
c) Les réactions pyrogéniques
F- ASPECTS PRATIQUES DE LA FLUIDOTHERAPIE 
1) L’eau et les solutés
2) Matériel de perfusion
3) Mise en place du cathéter
4) Contrôle de la vitesse de perfusion
5) Chauffage des liquides
6) Récolte de sang chez un donneur
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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