Urgence vraie
ย ย ย Cโest une situation pathologique oรน lโurgence est objective et correspond ร une atteinte importante dโune grande fonction ; il y a une gravitรฉ rรฉelle pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel. Les manifestations objectives peuvent รชtre de mรชme tonalitรฉ que dans lโurgence ressentie, mais inversement lโurgence peut รชtre rรฉelle sans pour autant que les signes extรฉrieurs attirent lโattention de lโentourage. Les caractรฉristiques de lโurgence vraie sont dominรฉes par deux notions, la nรฉcessitรฉ dโune action thรฉrapeutique rapide et la possibilitรฉ pour le patientย dโattendre un certains temps avant cette action de soins. En effet, si la nรฉcessitรฉ des soins rapides sโimpose, le patient est cependant encore en mesure dโavoir une rรฉponse adaptรฉe aux consรฉquences de lโaffection ; ses possibilitรฉs de lutte sont encore bonnes et permettent donc de mettre en ลuvre un traitement ร la fois symptomatique et รฉtiologique dans des dรฉlais plus grands .
Anamnรจse
ย ย ย Dans un premier temps, le motif de consultation est prรฉcisรฉ et oriente lโinterrogatoire. En endodontie le motif de consultation porte trรจs souvent sur la douleur et des questions simples et courtes permettent dโorienter la recherche de la cause de la douleur. Le caractรจre spontanรฉ ou provoquรฉ de la douleur, les facteurs dรฉclenchants, sa durรฉe, sa localisation et sa nature doivent รชtre dรฉterminรฉes46,47. Les antรฉcรฉdents mรฉdicaux et chirurgicaux et des critรจres tels que la fatigue, la fiรจvre, une automรฉdication excessive doivent aussi รชtre retenus pour la prise en charge du patient.
Pulpite aiguรซ rรฉversible (hyperhรฉmie pulpaire)
ย ย ย La pulpite rรฉversible correspond ร un stade dโaltรฉration dโune pulpe enflammรฉe mais vivante34,45. Il sโagit dโune accumulation sanguine dans le parenchyme pulpaire due ร un mรฉcanisme vasculaire. Toute inflammation de la pulpe, quelle que soit sa gravitรฉ, se traduit par une congestion de celle-ci, donc une hyperhรฉmie. Cโest un tรฉmoin de toutes les affections aiguรซs et non une maladie : cโest un stade initial. Cependant, ce stade initial peut ne pas รชtre dรฉpassรฉ, et la pulpe peut faire disparaitre cette manifestation : lโรฉtat de santรฉ revient, on dit alors que la lรฉsion est rรฉversible. Cโest dans ce cas prรฉcis que lโhyperhรฉmie pulpaire est considรฉrรฉe comme une entitรฉ pathologique qui a sa symptomatologie propre9,17. On lui connait quatre รฉtiologies, traumatique (fracture amรฉlo-dentinaire sans exposition pulpaire), infectieuse (aggravation dโune dentinite), mรฉcanique (rรฉalisation dโune obturation mรฉtallique sans protection juxta-pulpaire) et thermique (prรฉparation cavitaire ou prothรฉtique sans irrigation).
Un abcรจs fluctuant est prรฉsent
ย ย ย Si le drainage trans-canalaire nโa pu รชtre obtenu et quโun abcรจs fluctuant est prรฉsent, il faut procรฉder ร son incision. Aprรจs avoir effectuรฉ une anesthรฉsie muqueuse superficielle et pรฉriphรฉrique, on insรจre une lame 11 ou 15 au niveau du point le plus fluctuant jusquโau contact avec le pรฉrioste. Un drainage immรฉdiat soulage le patient. Les canaux sont abondamment rincรฉs avec de lโhypochlorite de sodium et la dent est refermรฉe et mise en sous occlusion. Comme dans le cas prรฉcรฉdent, un rendez-vous est donnรฉ aussitรดt que possible pour initier le traitement endodontique de prรฉfรฉrence sous antibiothรฉrapie
CONCLUSION
ย ย ย Les urgences endodontiques constituent une part importante des urgences odontologiques dans la pratique quotidienne de lโomnipraticien. Le caractรจre particulier de ces urgences est quโelles sont invalidantes de par la prรฉsence, dans presque tous les cas, dโune douleur violente. Mรชme si le pronostic vital du patient nโest pas particuliรจrement mis en jeu, une thรฉrapeutique dโurgence sโimpose pour soulager cette douleur et รฉviter un risque de complication infectieuse. Cependant, la rรฉalisation de cette thรฉrapeutique dโurgence nรฉcessite toujours un plan rigoureux ร suivre du fait de lโimportance quโelle occupe dans la rรฉussite du traitement รฉtiologique. Nous avons choisi de mener une รฉtude transversale descriptive dans la rรฉgion de Dakar dans le but dโรฉvaluer la prise en charge des urgences endodontiques par les praticiens en vue de leur amรฉlioration. Notre รฉchantillon est constituรฉ de 106 chirurgiens dentistes dont 37 femmes et 69 hommes. Le secteur privรฉ est le plus reprรฉsentatif avec un pourcentage de 60,4%. Du point de vue dรฉmographique, 74,5% des dentistes exercent dans le dรฉpartement de Dakar, 10,4% dans le dรฉpartement de Rufisque, 8,5% ร Guรฉdiawaye et 6,6% ร Pikine. La frรฉquence maximale de la durรฉe dโexercice se situe dans lโintervalle 11-15 ans et est de 26,4%. Un pourcentage de 91,5% des dentistes suit une formation dont le type le plus utilisรฉ est reprรฉsentรฉ par les livres, soit 24,5% des praticiens, par contre 8,5% dโentre eux ne suivent aucune formation continue. Un pourcentage de 38,7% des dentistes reรงoit un nombre de patients qui varie de 6 ร 10 par jour, et seulement 8,5% des praticiens reรงoivent plus de 20 patients par jour. Les rรฉsultats sur la prise en charge des urgences endodontiques ont montrรฉ des pourcentages non satisfaisants des praticiens qui rรฉalisent des thรฉrapeutiques en adรฉquation avec la littรฉrature actuelle. Ces pourcentages sont de 34% pour lโhyperhรฉmie pulpaire, 38,7% pour la pulpite aiguรซ irrรฉversible, 32,1% pour la pulpo-desmodontite, 23,6% pour la parodontite apicale aiguรซ simple et 39,6% pour lโabcรจs apical aigu. Lโanalyse des rรฉsultats entre les donnรฉes socioprofessionnelles et celles spรฉcifiques ร lโรฉtude a montrรฉ que les dentistes du secteur public et qui reรงoivent un grand nombre de patients par jour ont tendance ร faire des prescriptions sans aucun un acte chirurgical. De la mรชme faรงon, les dentistes qui ne suivent aucune formation continue ont tendance ร rรฉaliser des traitements inadรฉquats. Au dรฉcours de cette รฉtude, il apparait quโil existe donc un grand besoin dโamรฉlioration de la prise en charge des urgences endodontiques. Pour rรฉsoudre ce problรจme dans sa globalitรฉ, la formation continue devra รชtre obligatoire pour tous les praticiens et les structures publiques doivent รชtre augmentรฉes pour permettre aux praticiens de ce secteur de faire face, de maniรจre efficace, ร tous les besoins de la santรฉ bucco-dentaire de la communautรฉ.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS SUR LES URGENCES ENDODONTIQUES
I. URGENCES
1.1. DEFINITION
1.2. CLASSIFICATION
1.2.1. Urgence ressentie
1.2.2. Urgence vraie
1.2.3. Dรฉtresse
II. URGENCES EN ENDODONTIE
2.1. SPECIFICITES DE LA DOULEUR EN ENDODONTIE
2.1.1. Mรฉcanismes pรฉriphรฉriques impliquรฉs dans la nociception de la sphรจre trigรฉminale
2.1.2. Elรฉments diagnostiques
2.1.2.1. Anamnรจse
2.1.2.2. Examens radiologiques
2.1.2.3. Tests
2.1.3. Importance du diagnostic diffรฉrentiel
2.1.3.1. Lรฉsion endodontique mimant une lรฉsion parodontale
2.1.3.2. Lรฉsion parodontale mimant une lรฉsion endodontique
2.1.3.3. Syndrome du septum et lรฉsions endodontiques
2.1.3.4. Traumatismes et lรฉsions endodontiques
2.2. PATHOLOGIES PULPAIRES ET PERI-APICALES CONDUISANT A UNE CONSULTATION DโURGENCE
2.2.1. Pathologies pulpaires
2.2.1.1. Pulpite aiguรซ rรฉversible (hyperhรฉmie pulpaire)
2.2.1.1.1. Physiopathologie
2.2.1.1.2. Diagnostic
2.2.1.2. Pulpite aiguรซ irrรฉversible
2.2.1.2.1. Physiopathologie
2.2.1.2.2. Diagnostic
2.2.1.3. Pulpo-desmodontite
2.2.1.3.1. Physiopathologie
2.2.1.3.2. Diagnostic
2.2.2. Pathologies pรฉri-apicales
2.2.2.1. Parodontite apicale aiguรซ simple
2.2.2.1.1. Physiopathologie
2.2.2.1.2. Diagnostic
2.2.2.2. Abcรจs apical aigu โ Abcรจs Phลnix
2.2.2.2.1. Physiopathologie
2.2.2.2.2. Diagnostic
2.3. TRAITEMENTS DโURGENCE EN ENDODONTIE
2.3.1. Pathologies pulpaires
2.3.1.1. Hyperhรฉmie pulpaire
2.3.1.2. Pulpite aiguรซ irrรฉversible
2.3.1.3. Pulpo-desmodontite
2.3.2. Pathologies pรฉri-apicales
2.3.2.1. Parodontite apicale aiguรซ simple
2.3.2.2. Abcรจs apical aigu
2.3.2.2.1. Le drainage est obtenu par voie trans-canalaire
2.3.2.2.2. Un abcรจs fluctuant est prรฉsent
2.3.2.2.3. Le drainage nโest pas obtenu
DEUXIEME PARTIE : ATTITUDES DES CHIRURGIENS DENTISTES FACE AUX URGENCES ENDODONTIQUES
I. JUSTIFICATION ET OBJECTIFS
II. METHODOLOGIE
2.1. TYPE ET CADRE DโETUDE
2.2. ECHANTILLONNAGE
2.3. PROCEDURE DE COLLECTE DES DONNEES
2.4. ANALYSES STATISTIQUES
III. RESULTATS
3.1. DONNEES SOCIOPROFESSIONNELLES
3.1.1. Sexe
3.1.2. Secteur dโexercice
3.1.3. Lieu dโexercice
3.1.4. Durรฉe dโexercice
3.1.5. Formation continue en endodontie
3.1.6. Nombre de patients par jour
3.2. TRAITEMENTS DES URGENCES EN ENDODONTIE
3.2.1. Hyperhรฉmie pulpaire
3.2.2. Pulpite aiguรซ irrรฉversible
3.2.3. Pulpo-desmodontite
3.2.4. Parodontite apicale aiguรซ simple
3.2.5. Abcรจs apical aigu
IV. DISCUSSION
4.1. LIMITES DE LโETUDE
4.2. DONNEES SOCIOPROFESSIONNELLES
4.3. ATTITUDES DES CHIRURGIENS DENTISTES FACE AUX URGENCES ENDODONTIQUES
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES
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