Attitude thérapeutique en cas d'échec du traitement de première intention

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POPULATION D’ETUDE

La population d’étude est constituée des médecins exerçants dans la ville d’Antananarivo.

Critères d’inclusion

Ont été inclus les médecins résidant dans la CUA, sans distinction de qualifications ni de genre, prenant en charge les enfants et exerçant dans différents établissements ( cabinet médical en ville, des structures privées, des structures publiques).

Critères de non inclusion

Les médecins non résidant dans la CUA, les médecins non fonctionnels n’ont pas été inclus.

Critères d’exclusion

Ont été exclus les médecins en attente de poste, les retraités, les délégués médicaux et les médecins ayant refusé de remplir la fiche d’enquête.

MODE D’ECHANTILLONNAGE ET TAILLE D’ECHANTILLON

Nous avons réalisé un échantillonnage aléatoire stratifié.
Tableau I: Répartition des médecins exerçant dans la CUA en Décembre 2015 obtenu à partir du registre de l’ONM.
Selon la disponibilité de nos moyens, nous avons sélectionnés 65 médecins soit 8% de la totalité des médecins exerçant dans la CUA, tout en gardant leur répartition selon leur mode d’exercice. Ces médecins participants étaient repartis dans les 6 arrondissements existants dans la commune, avec des proportions égales. Le choix des médecins dans chaque arrondissement était fait au hasard par tirage au sort.

PARAMETRES ETUDIEES

Plusieurs variables ont été étudiées:
 Caractéristiques du médecin interrogé: Age (en année), genre (masculin ou féminin), mode d’exercice (Publique, Privé ou Liberal), années d’experience (années), formations éventuelles sur la pneumonies (EPU, congrès, formation de programme national, DU).
 Concernant la connaissance par rapport aux pneumonies de l’enfant, et les modalités de prise en charge: définition de pneumonie, signes fonctionnels, signes physiques, indication de radiographie du thorax et des examens sanguins pour le diagnostic, traitement de la pneumonie (antibiothérapie et autres), modalité de surveillance (existence ou non de consultation de contrôle), indication de contrôle radiologique, critères de jugement d’échec thérapeutique et conduite à tenir en cas d’échec, critères d’hospitalisation.
 Une variable « Bon Prescripteur » était établie pour les médecins qui ont bien suivi les recommandations AFSSAPS 2005 et dont leurs prescriptions contiennent:
– Une demande de radiographie de thorax au diagnostic
– Une antibiothérapie par amoxicilline avec une dose de 80-100mg/kg et une durée adaptée de 10 jours.

COLLECTE DES DONNEES

A partir du contenu du questionnaire (voir Annexes)

MODE D’ANALYSE DES DONNEES

Les données recueillies ont été saisies dans un fichier Excel et analysées à l’aide du logiciel Epi-Info 3.5.4. Une valeur de p < 0,05 avait été retenue comme significative.

CONSIDERATIONS ETHIQUES

Dans notre étude, l’anonymat des réponses données par chaque médecin participant était bien respecté par l’utilisation d’un codage numérique.

LIMITE DE L’ETUDE

En raison de la taille de l’échantillon, les résultats risquent de ne pas être représentatifs de la population étudiée.
Du fait de la monocentricité de l’étude, des biais de sélection pourraient survenir mais la prise en compte de la répartition des médecins selon leur mode d’exercice pourrait pallier à ce problème.

RESULATS

Soixante cinq médecins ont été interrogées et accepté de répondre au questionnaire.

REPARTITION DES MEDECINS SELON LE GENRE

Parmi les 65 médecins participants, 19 soit 29% étaient des femmes et 46 soit 71% des hommes. Ainsi, il y avait une prédominance masculine avec un sex ratio égal à 0,44.

REPARTITION DES MEDECINS SELON LA CONNAISSANCE SUR LA PNEUMONIE

Connaissance de la définition de la pneumonie

Si seuls 25% des médecins participants avaient connu la vraie définition de la pneumonie, 75% l’ignoraient. Dix médecins ont évoqué une définition selon le Prise en Charge Intégré des Maladies Infantiles (PCIME): enfant qui tousse ou respire difficilement et qui respire rapidement, mais ne présente pas de signe général de danger, ni de tirage sous-costal ni de stridor quand il est calme [25].
Les signes cliniques les plus évoquées étaient: la fièvre, la toux, la dyspnée et l’altération de l’état général. Des signes cliniques non en faveur d’une pneumonie étaient également citées, telles que: le cornage, le stridor, la rhinorhée.

REPARTITION DES MEDECINS SELON LEURS PRESCRIPTIONS

Prescriptions initiales

Attitude des médecins sur la demande de radiographie du thorax

La radiographie du thorax était demandée par 48% des médecins interrogés pour le diagnostic des pneumonies. Par contre 52% des médecins n’ont pas demandé cet examen pour la confirmation de leurs diagnostics.

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Table des matières

INTRODUCTION
I- METHODES
I.1- Cadre d’étude
I.2- Type et durée d’étude
I.3- Population d’étude
I.3.1- Critères d’inclusion
I.3.2- Critères de non inclusion
I.3.3- Critères d’exclusion
I.4- Mode d’échantillonnage et taille d’échantillon
I.5- Parametres étudiées
I.6- Collecte des données
I.7- Mode d’analyse des données
I.8- Considérations éthiques
I.9- Limite de l’étude
II- RESULATS
II.1- Répartition des médecins selon le genre
II.2-.Répartition des médecins selon l’âge
II.3- Répartition des médecins selon le mode d’exercice
II.4-.Répartition des médecins selon le nombre d’années d’exercices
II.5-répartition des médecins selon la connaissance sur la pneumonie
II.5.1- Connaissance de la définition de la pneumonie
II.5.2- Connaissance des tableaux cliniques
II.6- Répartition des médecins selon leurs prescriptions
II.6.1- Prescriptions initiales
II.6.2- « Bon prescripteur »
II.6.3 Attitude thérapeutique en cas d’échec du traitement de première intention
II.6.4- Critères d’hospitalisation
III-DISCUSSION
III.1- Difficultés rencontrées au cours de l’enquête
III.2- Définition de la pneumonie
III.3- Tableaux cliniques évoqués
III.4- Demande de Radiographie du thorax
III.5- Prescriptions Antibiotiques initiales
III.6- prescriptions initiales en dehors des antibiotiques
III.7- « Bon prescripteur »
III.7.1- « Bon prescripteur » et mode d’exercice
III.7.2- « Bon prescripteur » et année d’exercice
III.7.3- « Bon prescripteur » et Diplôme d’université
III.7.4- « Bon prescripteur » et formation sur les programmes nationaux de santé
III.7.5- « Bon prescripteur » et assistance aux congrès
III.7.6- « Bon prescripteur » et assistance aux EPU
III.8- Attitude thérapeutique en cas d’échec de traitement de première intention
III.9- Critères d’hospitalisation
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES