Les traumatismes crรขnio-encรฉphaliques (TCE) se dรฉfinissent selon lโOMS par une atteinte de lโintรฉgritรฉ du crรขne et/ou de lโencรฉphale suite ร une agression mรฉcanique directe ou indirecte par un agent extรฉrieur, entrainant immรฉdiatement ou ultรฉrieurement des troubles de la conscience traduisant une souffrance encรฉphalique diffuse ou localisรฉe allant de la simple obnubilation au coma, les TCE peuvent รชtre lรฉgers, modรฉrรฉ ou sรฉvรจre [1].
La dissipation de lโรฉnergie va provoquer au niveau du crรขne et de ses enveloppes des lรฉsions plus ou moins sรฉvรจres. [2] Les TCE sont la premiรจre cause des atteintes du systรจme nerveux. Leur morbimortalitรฉ est importante. Elle constitue la premiรจre cause de dรฉcรจs du sujet jeune ; posant ainsi un problรจme majeur de santรฉ publique [2, 3, 4] .
Au Sรฉnรฉgal les accidents de la voie publique (AVP) restent la premiรจre cause des TCE. Il en est ainsi dans dโautres pays dโAfrique [1, 4, 5]. La Tomodensitomรฉtrie (TDM) cรฉrรฉbrale est ร lโheure actuelle lโexamen de premiรจre intention dans lโexploration des TCE. Elle permet un bilan lรฉsionnel rapide, explorant les lรฉsions cรฉrรฉbrales et osseuses, Mais aussi celle du massif facial et du rachis cervical, ce qui permettra dโorienter la prise en charge neurochirurgicale en urgence la plus part du temps.
METHODOLOGIEย
Type et durรฉe dโรฉtude
Il sโagissait dโune รฉtude menรฉe sur une pรฉriode allant du mois de janvier 2021 au mois de Juin 2021 ; Cette รฉtude est rรฉtrospective (Janvier 2021 ร Mars 2021) et prospective (Avril 2021 ร Juin 2021), descriptive et analytique.
Cadre dโรฉtude
Cette รฉtude sโest dรฉroulรฉe au service de radiologie au centre hospitalier National de Pikine (CHNP), structure sanitaire de rรฉfรฉrence de la rรฉgion de Dakar, la capitale du Sรฉnรฉgal. Le (CHNP), รtablissement Primaire de Santรฉ de niveau III, est le Fruit de la coopรฉration entre le royaume d’Espagne et la Rรฉpublique du Sรฉnรฉgal, Implantรฉ dans la banlieue dakaroise, (ex-camp militaire de Thiaroye), Dรฉmarrage des activitรฉs le 02 mai 2006, Capacitรฉ d’accueil 124 lits. Le centre hospitalier national de Pikine est composรฉ de plusieurs services (Chirurgie gรฉnรฉrale, Mรฉdecine interne, Neurologie, Rรฉanimation/Bloc opรฉratoire, Urgences, Pรฉdiatrie, Gynรฉcologie-Obstรฉtrique, Pharmacie, Laboratoire et Imagerie mรฉdicale). Il ne dispose pas de service de neurochirurgie.
Le service de radiologie fonctionnait sous la responsabilitรฉ dโun mรฉdecin radiologue, plusieurs mรฉdecins radiologues vacataires, de manipulateurs et de majors. Le plateau technique comportait :
โค Un Centre d’Exploration et d’Imagerie Mรฉdicale : CEDIM avec un scanner hรฉlicoรฏdal SIEMENS, 16 dรฉtecteurs de marque SOMATOM SCOPE.
โคย Une table os-poumon.
โคย Un appareil dโรฉchographie.
โคย Un appareil de mammographie.
Protocole dโexamenย
Nous avons procรฉdรฉ ร une acquisition volumique centrรฉe sur le crรขne en prenant le rachis cervical sans injection de produit de contraste (PDC) iodรฉ. Le patient รฉtait immobile, en dรฉcubitus dorsal, les membres supรฉrieurs le long du corps. Des reconstructions multi planaires (MPR). La lecture a รฉtรฉ faite en double fenรชtrage parenchymateux et osseux.
Paramรจtres รฉtudiรฉsย
โคย Les lรฉsions encรฉphaliques parenchymateuses
โย Contusions oedรฉmato-hรฉmorragiques
โย Pรฉtรฉchies
โคย Les lรฉsions mรฉningรฉes et pรฉri cรฉrรฉbrales
โย Hรฉmatome sous-dural (HSD)
โย Hรฉmatome extra-dural (HED)
โย Hรฉmorragie sous-arachnoรฏdienne (HSA)
โย Pneumencรฉphalie
โคย Les lรฉsions osseuses
โย Fracture simple de la voรปte
โย Fracture embarrure de la voรปte
โย Fracture de la base du crรขne
โคย Les lรฉsions secondaires (complications)
โย Engagement cรฉrรฉbral
โย ลdรจme cรฉrรฉbral
โคย Les lรฉsions associรฉes
โย Massif facial
โย Rachis cervical
Traitement des donnรฉes et analyse statistique
Nous avons effectuรฉ notre collecte de donnรฉes ร travers une fiche prรฉรฉtablie (Annexe 1) dont nous nous sommes servies pour remplir notre base de donnรฉes. Aprรจs le recueil, nous avons procรฉdรฉ ร un nettoyage des donnรฉes en vue de redresser les manquants et les jugรฉs aberrants. Lโanalyse des donnรฉes sโest faite ร lโaide du logiciel IBM SPSS statistic version 20. Un test de Khi-deux a รฉtรฉ effectuรฉ pour une validitรฉ de lโรฉtude avec une p_value au seuil de significativitรฉ de 0,05. Toutes les variables quantitatives ont รฉtรฉ analysรฉes en dรฉterminant le maximum, Le minimum, la moyenne et lโรฉcart type, alors que toutes les variables qualitatives ont รฉtรฉ analysรฉes en dรฉterminant la frรฉquence et le pourcentage. Lโanalyse de nos donnรฉes a รฉtรฉ faite grรขce ร la mรฉthode de chi carrรฉ (chi 2) et un p โค 0,05 est considรฉrรฉ comme statistiquement significatif. La saisie et lโanalyse des donnรฉes ont รฉtรฉ rรฉalisรฉes grรขce aux logiciels (Excel et Word 2010).
DISCUSSIONย
Nous avons รฉtรฉ confrontรฉs ร des difficultรฉs au cours de la rรฉalisation de cette รฉtude, liรฉes ร plusieurs facteurs notamment :
โ Des renseignements cliniques sur le bulletin, peu informatif sur lโรฉtat clinique du patient, ni le mรฉcanisme lรฉsionnel (AVP, accident domestique).
โ Lโabsence dโun systรจme dโarchivage des donnรฉes (PACS) pour une comparaison fiable des lรฉsions cรฉrรฉbrales.
โ Absence de feedback ou de surveillance radiologique des lรฉsions cรฉrรฉbrales (absence de service de neurochirurgie).
Aspect รฉpidรฉmiologique
Le sexe masculin est prรฉdominant dans notre รฉtude, soit 106 des cas avec un sex-ratio de 3,7. Cette prรฉdominance masculine concorde avec les rรฉsultats des รฉtudes faites dans les autres villes du Sรฉnรฉgal comme Louga 81% [6], Saint Louis (76%) [7], Ourossogui (74%) [8], ร Tamba (80,1%) [9] et Ziguinchor (79,2%) [10], ร Diourbel (73,6 %) [11], et ร Kaolack 75,8 % [2], Cette prรฉdominance masculine est dรฉcrite par lโensemble des auteurs [12, 13, 14]. Lโรขge moyen รฉtait de 22 ans avec un รฉcart-type de 18,92 ans, ce qui concorde avec la plupart des รฉtudes faites dans les autres villes du pays oรน on avait une prรฉdominance des jeunes (0-30 ans) [2, 6, 9, 10, 11, 12]. Et il est admis que lโadulte jeune est le profil type du traumatisรฉ crรขnien [15].
Aspects scanographiques
Rรฉsultats globauxย
Nous avons รฉtudiรฉ 134 cas de Traumatismes cranio encรฉphaliques, allant de la pรฉriode du mois de janvier au mois de Juin 2021, dont la prise en charge a nรฉcessitรฉ lโapport du scanner cรฉrรฉbral sans injection PDC parfois avec un balayage cervical.
Dans notre รฉtude, la TDM cรฉrรฉbrale sans injection de PDC nous a permis de trouver des lรฉsions chez moins de la moitiรฉ de nos patients soit 54 des patents (40,3%). Des rรฉsultats similaires ont รฉtรฉ trouvรฉs ร Kaolack ร Thiรจs et ร Louga, le scanner a montrรฉ des lรฉsions chez moins de la moitiรฉ des patients soit respectivement (45,3%) [2] et (44%) [16] (38%) [6] et dans certains autres pays [5, 14, 18]. Par contre ร Tamba, ร Saint Louis, ร Diourbel, et ร Kolda les scanner pathologiques sont supรฉrieurs ร la moitiรฉ de la population dโรฉtude avec respectivement (62%) [9], (52%) [8], (58,3%) [11], et (73,8%) [4]. La demande presque reflexe dโune imagerie cรฉrรฉbrale devant un traumatisme crรขnien, dans la pratique courante, pourrait รฉgalement expliquer le taux รฉlevรฉ dโexamens normaux.
Elle devrait dรฉcouler dโune รฉvaluation clinique rigoureuse, avec application des stratรฉgies recommandรฉes devant un TCE [19 ; 20]. La TDM cรฉrรฉbrale rรฉalisรฉe ร la phase hyper aigรผe, peut รชtre faussement rassurante, notamment dans les diagnostics dโลdรจme cรฉrรฉbral aigue et les lรฉsions axonales diffuses(LAD). Pour cette derniรจre, elle est souvent normale. LโIRM prรฉsente une meilleure sensibilitรฉ diagnostique pour les LAD et ลdรจme cรฉrรฉbral ร la phase aigรผe [20 ; 21].
Le scanner cรฉrรฉbral a permis de prรฉciser le siรจge, lโimportance et la nature des lรฉsions cranio encรฉphaliques et des lรฉsions associรฉes. Cet apport du scanner dans le bilan des TCE est notรฉ par plusieurs auteurs [15, 17, 18, 19]. Sa place a d’ailleurs รฉtรฉ bien dรฉfinie dans les recommandations Nordamรฉricaines [19] et franรงaises [23], comme รฉtant la pierre angulaire dans la prise en charge des patients traumatisรฉs crรขniens.
Notre sรฉrie est caractรฉrisรฉe par une prรฉpondรฉrance des lรฉsions osseuses crรขnienne soit (40,7%) suivies de lโhรฉmatome sous-cutanรฉ soit (34,5%), suivis par les lรฉsions mรฉningรฉes et pรฉri cรฉrรฉbrales (22,2%). La frรฉquence รฉlevรฉe des lรฉsions osseuses crรขniennes est similaire aux rรฉsultats trouvรฉs dans dโautres villes comme Tamba, Saint-Louis et Ourossogui avec respectivement (26,2%) [9], (28,8%) [7] et (32,8%) [8]. Cependant les rรฉsultats ร Kaolack [2] qui retrouvait une prรฉdominance des lรฉsions encรฉphaliques parenchymateuses et ร Louga la prรฉdominance des lรฉsions mรฉningรฉes et pรฉri-cรฉrรฉbrales [6].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
I. MATERIELS ET METHODES
1. METHODOLOGIE
1.1. Type et durรฉe dโรฉtude
1.2. Cadre dโรฉtude
1.3. Population dโรฉtude
2. MATERIELS
2.1. Appareillage
2.2. Protocole dโexamen
2.3. Paramรจtres รฉtudiรฉs
2.4. Traitement des donnรฉes et analyse statistique
II. RESULTATS
1. Rรฉsultats globaux
2. Lรฉsions encรฉphaliques parenchymateuses
2.1. Contusions cรฉrรฉbrales
2.2. Pรฉtรฉchies parenchymateuses
3. Lรฉsions mรฉningรฉes et pรฉri cรฉrรฉbrales
3.1. Hรฉmatome extra-dural (HED)
3.2. Hรฉmatome sous dural (HSD)
3.3. Pneumencรฉphalie
3.4. Hรฉmorragie sous arachnoรฏdienne (HSA)
4. Lรฉsions osseuses crรขniennes
4.1. Fracture embarrure de la voรปte
4.2. Fracture simple de la voรปte
4.3. Fracture de la base du crรขne
5. Hรฉmatome sous cutanรฉ
6. Lรฉsions associรฉes
7. Particularitรฉs de lโenfant de 0 ร 14 ans
8. Relation entre lรฉsions osseuses crรขniennes et lรฉsions encรฉphaliques parenchymateuses
9. Relation entre lรฉsions osseuses crรขniennes et lรฉsions mรฉningรฉes pรฉri cรฉrรฉbrales
III. DISCUSSION
1. Aspect รฉpidรฉmiologique
2. Aspects scanographiques
2.1. Rรฉsultats globaux
2.2. Lรฉsions encรฉphaliques parenchymateuses
2.3. Lรฉsions mรฉningรฉes et pรฉri cรฉrรฉbrales
2.4. Lรฉsions osseuses crรขniennes
2.5. Lรฉsions secondaires
2.6. Hรฉmatome sous cutanรฉ
2.7. Lรฉsions associรฉes
3. Relation entre quelques variables
3.1. Relation entre lรฉsions osseuses crรขniennes et lรฉsions encรฉphaliques parenchymateuses
3.2. Relation entre lรฉsions osseuses crรขniennes et lรฉsions mรฉningรฉes, pรฉri cรฉrรฉbrales
4. Particularitรฉs de lโenfant
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXE