RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
ย ย Le dรฉveloppement embryologique du pรดle cรฉphalique de lโhomme se fait ร partir de lโectoblaste [3].
La plaque neurale Vers les vingt uniรจme jours de la vie embryonnaire, lโectoblaste รฉvolue vers un tissu neuroblastique qui va devenir une plaque neurale [3].
La formation des bourgeons faciaux et les arcs branchiaux Au cours de la cinquiรจme et sixiรจme semaine de la vie embryonnaire, la plaque neurale va subir des modifications et va migrer ร la face infรฉrieure du cerveau primitif pour donner les bourgeons faciaux et les arcs branchiaux [3].
Les bourgeons faciaux primordiaux Les bourgeons faciaux primordiaux sont au nombre de cinq. On distingue : un bourgeon frontal, deux bourgeons mandibulaires, et deux bourgeons maxillaires [3].
La formation des bourgeons nasaux externes et internes Au cours de la cinquiรจme semaine apparaรฎt de chaque cรดtรฉ du bourgeon frontal un bourrelet oรน ses extrรฉmitรฉs se dรฉveloppent rapidement et constituent les bourgeons nasaux externes et internes (figure 1).
La confluence des bourgeons Les deux bourgeons mandibulaires vont fusionner sur la ligne mรฉdiane. Ils seront ร l’origine du menton, de la lรจvre infรฉrieure et de la partie infรฉrieure des joues. Les deux bourgeons nasaux internes fusionnent sur la ligne mรฉdiane et constituent le massif mรฉdian de la face. L’extrรฉmitรฉ latรฉrale du bourgeon nasal interne, rejoint l’extrรฉmitรฉ du bourgeon nasal externe et le bourgeon maxillaire en constituant le futur orifice narinaire et la future cavitรฉ buccale. Le fusionnement du bourgeon nasal externe avec le bourgeon maxillaire est ร lโorigine des parties latรฉrales de la lรจvre supรฉrieure et de la joue de chaque cรดtรฉ. Les parties latรฉrales du bourgeon mandibulaire fusionnent avec les bourgeons maxillaires, en constituant la partie infรฉrieure de la joue et limite latรฉralement la taille de l’ouverture buccale [3].
La face
ย La rรฉgion faciale est limitรฉe par la ligne dโimplantation des cheveux en haut, latรฉralement le bord antรฉrieur des oreilles et le menton en bas [4,5]. La partie molle de la face est composรฉe par les รฉlรฉments principaux suivants : des nerfs, des vaisseaux sanguins, des tissus adipeux, des muscles, des revรชtements cutanรฉs et muqueux, des ganglions et vaisseaux lymphatiques, des glandes (lacrymales, salivaires) et leurs canaux excrรฉteurs. Lโassemblage des divers os de la face reprรฉsente un massif osseux de forme prismatique triangulaire avec des saillies (os frontal, os nasal, os zygomatique, os maxillaire et la mandibule) et des creux au niveau des deux orbites, des fosses nasales, de la cavitรฉ buccale, et des fosses infra-temporales (figure 2). La rรฉgion maxillo-faciale se subdivise en rรฉgion frontale, malaire, massรฉtรฉrine, parotidienne, labiale inferieure, sous-mentale, temporale, gรฉnienne, temporomandibulaire, labiale supรฉrieure, mentonniรจre et sous mandibulaire (figure 3).
RAPPELS SEMEILOGIQUES DE LA TUMEUR DU MAXILLAIRE
Dรฉfinitions La tumeur est une excroissance pathologique due ร une prolifรฉration des cellules. Il existe deux types principaux qui sont les tumeurs bรฉnignes et les tumeurs malignes. Une tumeur bรฉnigne se dรฉveloppe sur place. Elle est souvent limitรฉe par une capsule. Elle nโenvahit pas les tissus voisins, nโenvoie pas de mรฉtastase, ne rรฉcidive pas aprรจs une exรฉrรจse complรจte, et est formรฉe de cellules normales. Une tumeur maligne est une prolifรฉration anarchique de cellules au sein dโun tissu donnรฉ, sans limite nette par rapport aux tissus environnants, avec une possibilitรฉ dโenvahissement des organes de voisinage et de mรฉtastases ร distances. Son accroissement est thรฉoriquement illimitรฉ et le tissu qui la constitue est une caricature du tissu normal ou dโun tissu tellement indiffรฉrenciรฉ quโil est difficile de le rattacher ร un tissu matriciel [10].
Physiopathologie des tumeurs maxillaires
La phase endoosseuse: La phase endooseuse est une prolifรฉration cellulaire excessive aboutissant a une nรฉoformation tissulaire qui ressemble plus ou moins a un tissu normal, ayant tendance ร persister et ร s`accroitre, ce qui tรฉmoigne d`une autonomie biologique [22].
La phase de dรฉformation: C`est une transformation rรฉactionnelle ร une agression pathogรจne. Les facteurs de risque de la plupart des cancers sont des facteurs qui favorisent la survenue des tumeurs. Au niveau de la rรฉgion maxillo-faciale, ils sont reprรฉsentรฉs par:
– le tabac qui agit par brรปlure chronique, ร travers sa composante toxique (la nicotine) et aussi par ses composantes cancรฉrigรจnes (les hydrocarbures),
– l`alcool qui agit en tant qu`irritant local direct et qui potentialise l`action du tabac. Il dรฉgrade la capacitรฉ hรฉpatique et diminue ainsi la rรฉsistance aux agressions externes,
– les irritations chroniques de la cavitรฉ buccale, en relation avec les microtraumatismes causes par les dents dรฉlabrรฉes, les prothรจses dentaires mal ajustรฉes, les morsures rรฉpรฉtรฉes ou les alimentations brulantes,
– les carences nutritionnelles surtout en vitamine A,
– les infections virales ร Human Papilloma Virus et ร Epstein Barr Virus
– l`immunodรฉpression pathologique (SIDA) ou celle due aux mรฉdicaments (chez les patients porteurs de greffe),
– l`exposition ร certains produits (poussiรจres de bois, tanin, sels de chrome et de nickel, arsenic),
– l`exposition frรฉquente et durable aux rayons ultraviolets,
– la prรฉdisposition familiale au cancer et ร l`existence de facteurs gรฉnรฉtiques,
– l`occupation professionnelle et le mode de vie [2].
La phase d`extรฉriorisation : Au cours des nรฉoplasies, les cellules ne rรฉpondent plus au processus de rรฉgulation qui rรจgle l`homรฉostasie. Il existe un excรจs de cellules soit par insuffisance de destruction cellulaire soit par excรจs de production cellulaire. Puis elle augmente progressivement de volume et refoulent les structures des tissus et organes avoisinants [2].
Frรฉquence
ย ย Notre รฉtude a permis dโobjectiver une incidence annuelle de 27 cas sur lโensemble des tumeurs maxillaires. En 2007, lโรฉtude rรฉtrospective de Rabenasolo M.K sur une durรฉe de 5 ans rรฉalisรฉe dans le service de chirurgie Maxillo-faciale de CHUAHJRB a rapportรฉ une incidence annuelle de 10,6 cas [2]. Des variations de frรฉquence peuvent รชtre dues ร la prise en charge partagรฉe des tumeurs maxillaires par les autres services tels que le service dโORL. La plupart des รฉtudes ne concernent que des tumeurs particuliรจres, ce qui rend difficile lโรฉtude comparative. Tagba a fait une รฉtude rรฉtrospective portant sur 23 cas de tumeur maxillo-mandibullaire de lโannรฉe 2004 ร 2012 ร Dakar. Les tumeurs maxillaires รฉtaient au nombre de 7, qui explique la raretรฉ de lโincidence annuelle dans dโautres pays comme le Sรฉnรฉgal, cette incidence est de 1,4 cas par an [26].Ces chiffres montrent une raretรฉ relative de ces types de tumeurs. Malgrรฉ tout, ces donnรฉes restent en dessous de la rรฉalitรฉ, car bon nombre de patients ne consultent pas et prรฉfรจrent recourir ร la mรฉdecine traditionnelle dans notre pays [22]. Pour le Ministรจre de Santรฉ et les autoritรฉs compรฉtentes, il faut mettre en place un systรจme sanitaire capable dโinformer aux mรฉdecins gรฉnรฉralistes dโabord sur le mode dโinstallation de la maladie, les signes qui peuvent rรฉvรฉler la tumeur (mobilitรฉ dentaire, douleur dentaire, รฉbranlement, ulcรฉration des muqueuses) ; puis aux dentistes qui soignent les dents des patients.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
Premiรจre partie: RAPPELS
1 ูRAPPELS EMBRYOLOGIQUES
1.1 La plaque neurale
1.2 La formation des bourgeons faciaux et les arcs branchiaux
1.3 Les bourgeons faciaux primordiaux
1.4 La formation des bourgeons nasaux externes et internes
1.5 La confluence des bourgeons
2ู RAPPELS ANATOMIQUES
2.1 La face
2.2 Lโos maxillaire
3ู RAPPELS SEMEIOLOGIQUES DE LA TUMEUR DU MAXILLAIRE
3.1 Dรฉfinitions
3.2 Les principales tumeurs du maxillaire
3.2 .1 Les tumeurs bรฉnignes
3.2.1.1 Les kystes
a ู Les kystes รฉpithรฉliaux odontogรฉniques
b ู Les kystes รฉpithรฉliaux odontogรฉniques inflammatoires
c ู Les kystes รฉpithรฉliaux non odontogรฉniques
3.2.1.2 Les tumeurs bรฉnignes non kystiques
aู Dโorigine dentaire
bู Dโorigine non dentaire
3.2.2 Les dysplasies et dystrophies des maxillaires
3.2.3 Les tumeurs malignes du maxillaire
3.2.1. 1 Non odontogรจne
3.2.1.2 Odontogรจne
3.3 Physiopathologie des tumeurs maxillaires
3.4 Le diagnostic des tumeurs maxillaires
3.4.1 Les circonstances de dรฉcouverte
3.4.2 La symptomatologie clinique
3.4.2.1 Signes fonctionnels
3.4.2.2 Signes physiques selon la phase รฉvolutive
3.4.3 Les signes paracliniques
3.4.3.1 Les signes radiologiques
3.4.3.2 Lโexamen anatomopathologique
3.5 Le traitement des tumeurs maxillaires
3.5.1 Le traitement des tumeurs bรฉnignes des maxillaires
3.5.2 Le traitement des tumeurs malignes des maxillaires
Deuxiรจme partie: METHODES ET RESULTATS
Iู Matรฉriels et mรฉthodes
Iู1 Cadre de lโรฉtude
Iู2 Type dโรฉtude
Iู3 Durรฉe et pรฉriode dโรฉtude
Iู4 Population et paramรจtres dโรฉtude
Iู5 Critรจres dโinclusion
Iู6 Critรจres dโexclusion
Iู7 Critรจres de non inclusion
Iู8 Recueil et traitement des donnรฉes
IIู Rรฉsultats
II.1 Frรฉquence
II.2 Selon le sexe
II.3 Selon lโรขge
II.4 Selon lโethnie
II.5 Selon les antรฉcรฉdents
II.5.1 Habitudes toxiques
II.5.2 Antรฉcรฉdents mรฉdicaux et chirurgicaux
IIู6 Examen dโimagerie
II-7 Proportion selon la caractรฉristique de malignitรฉ
II-8 Tumeurs bรฉnignes selon le type histologique
II.8.1 Kystes
aู Les diffรฉrentes types de kystes
bู Selon lโรขge
c-Selon le sexe
II.8.2 Tumeurs bรฉnignes odontogรฉniques
aู Les diffรฉrents tumeurs bรฉnignes odontogรฉniques
bู Selon lโรขge
cู Selon le sexe
II.8.3 Tumeurs bรฉnignes non odontogรฉniques
aู Les diffรฉrents tumeurs bรฉnignes non odontogรฉniques
bู Selon lโรขge
cู Selon le sexe
II.8.4 Dysplasies et dystrophies des maxillaires
II.9 Rรฉpartition des tumeurs malignes selon le type histologique
IIู10 Traitements des tumeurs du maxillaire
IIู11 Evolution des patients
Troisiรจme partie : DISCUSSION
1ู Frรฉquence
2ู Age
3ู Genre et habitudes toxiques
4ู Ethnie
5ู Les antรฉcรฉdents mรฉdicaux et chirurgicaux
6ู Durรฉe dรฉvolution
7ู Les signes retrouvรฉs au cours de lโexamen clinique
8ู Examens paracliniques
9ู Rรฉpartition des tumeurs bรฉnignes selon le type histologique
9.1 Les kystes et les tumeurs bรฉnignes odontogรจnes
9.2 Les tumeurs bรฉnignes non odontogรฉniques
9.3 Dysplasies et dystrophies des maxillaires
10ู Rรฉpartition รฉpidรฉmiologique des tumeurs malignes
11ู Traitement des tumeurs maxillaires
12ู Suivi et evolution
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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