Soutenance mémoire
Embryologie de la région de l’aine
Un rappel schématique du développement de la région inguino-scrotale permet de mieux comprendre le mécanisme, les aspects cliniques et le traitement des diverses pathologies rencontrées.
Chez le garçon
La migration testiculaire est assurée par deux mécanismes. Elle est réglée par un équilibre hormonal précis, auquel participent les androgènes et les gonadotrophines. La migration testiculaire est assurée également par un mécanisme mécanique. En effet le CPV est longé par le ligament inferieur du testicule qui devient le gubernaculum testis. Le gubernaculum testis joue le rôle de fil directeur de la migration testiculaire.
• Au 3ème mois, le testicule présente une situation rétro péritonéale. Il est ensuite dirigé par le gubernaculum testis en formation, puis il entreprend sa descente en repoussant devant lui le péritoine.
• Entre le 7ème et le 8ème mois, le testicule est dirigé par les fibres centrales du gubernaculum testis. Il passe l’anneau externe et descend dans le scrotum.
• Entre le 8ème et le 9ème mois, le processus vaginal régresse. Au niveau du canal inguinal, il se ferme complètement et ne laisse qu’un mince cordon fibreux : le ligament de Cloquet. Sa partie distale ne subit aucun changement et forme la vaginale du testicule, d’où sa dénomination de canal péritonéo-vaginal.
Chez la fille
Le processus vaginal est appelé canal de Nück. Il suit le trajet du gubernaculum ovans qui s’insère au niveau du fond de l’utérus, suit un trajet arqué vers l’avant en direction du canal inguinal, pour se fixer sur les grandes lèvres de la vulve. La pathologie congénitale de la région inguinale est très fréquente. C’est la conséquence de la non-régression du processus vaginal quel que soit le sexe.
Anatomie du canal inguinal
La région de l’aine est divisée en deux parties par le ligament inguinal:
– Au dessus: la région inguinale;
– En dessous: la région fémorale.
La région inguinale présente une zone de faiblesse, le canal inguinal qui est un tunnel traversant obliquement la paroi abdominale dans la région inguinale. En cas de non fermeture du CPV, ce trajet est en chicane, oblique en avant et en dedans. Le doigt de l’examinateur qui réduit la hernie se dirige vers l’arrière et en dehors: c’est la hernie oblique externe. Le canal inguinal contient chez l’homme le cordon spermatique composé par les vaisseaux testiculaires et le conduit déférent, canal de transport des spermatozoïdes; et chez la femme, le ligament rond reliant l’utérus à la grande lèvre. Le canal inguinal contient deux orifices: l’anneau inguinal profond et l’anneau inguinal superficiel .
Le canal inguinal est compris entre:
– En haut: le tendon conjoint ou faux inguinal (réunion des fibres du muscle oblique interne et transverse) ;
– En bas: le ligament inguinal ou arcade crural;
– En dehors: les fibres du muscle oblique interne et du transverse;
– En dedans: la partie fibreuse du tendon conjoint qui forme le feuillet antérieur de la gaine du droit.
Les formes selon le terrain
Chez le prématuré
Il s’agit le plus souvent d’une forme bilatérale car les canaux inguinaux ont eu moins de temps pour se refermer. Le taux de décès lié au traitement chirurgical est majoré par le risque de détresse respiratoire lié à l’anesthésie générale et l’état immature des systèmes et fonctions des organes. Exemple: foie (métabolisme des drogue) ; reins (élimination des médicaments). Ces problèmes posés à l’anesthésie générale par rapport au terrain pourraient être amoindries par l’utilisation de matériels et de drogues adaptés à l’anesthésie du nouveauné.
Chez la fille avant l’âge de 3 mois
C’est fréquemment l’ovaire qui s’extériorise dans la hernie inguinale: on parle alors de « hernie de l’ovaire ». Il s’agit d’une tuméfaction ovoïde, ferme, de 10 à 15mm de grand axe, siégeant à la racine de la grande lèvre, devant le pubis ou devant l’orifice externe du canal inguinal.
Chez la fille plus grande (5 ans)
Le contenu herniaire est toujours intestinal, et la sémiologie rejoint celle du garçon.
Les formes anatomiques
Selon l’importance du sac herniaire on distingue :
➤ La pointe herniaire: où le fond du sac est limité au niveau de l’orifice inguinal profond;
➤ La hernie interstitielle: c’est-à-dire elle n’atteint pas l’orifice inguinal superficiel et reste en intra-canalaire;
➤ Le bubonocèle : où le sac atteint l’orifice inguinal superficiel et fait saillie sous la peau;
➤ Une hernie funiculaire: elle dépasse l’orifice inguinal superficiel mais n’atteint pas le scrotum;
➤ La hernie inguino-scrotale : où le sac dépasse l’orifice inguinal superficiel et atteint le scrotum .
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Table des matières
Introduction
Problématique
1. Généralités
1.1. Définition
1.2. Rappels
1.2.1. Epidémiologie
1.2.2. Embryologie de la région de l’aine
1.2.3. Anatomie du canal inguinal
1.2.4. Physiopathologie
1.2.5. Signes
1.2.6. Traitement
II. Revue de la littérature
III. Objectifs
111.1. Objectif général
111.2. Objectifs spécifiques
IV. Le cadre et le champ d’étude
IV.l. Le cadre d’étude
IV.2. Le champ d’étude
V. Matériels et méthodes
V.l. Le type et la période d’étude
V.2. La population d’étude
V.3. Les critères d’inclusion
V.4. Les critères de non inclusion
V.5. Echantillonnage
V.6. Les instruments de collecte des données
V.7. Analyse des données
VI. Considérations éthiques
VII. Résultats
VIII. Discussion
Conclusion
Suggestions
Références bibliographiques
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