Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine

Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine

INTRODUCTION

La tuberculose est une maladie infectieuse, qui demeure toujours une maladie d’actualité, son incidence est en ascension dans le monde entier, surtout après la survenue de l’épidémie du Sida. Elle est responsable de 3 millions de mort par an [1,2].
Le germe responsable est le mycobactérium Tuberculosis ou le bacille de koch. C’est un aérobie strict qui fait partie des mycobactéries acido- alcoolo- résistants.
Au Maroc elle constitue toujours un problème de santé publique, elle sévit à l’état endémique malgré les moyens mis en oeuvre pour son éradication dont la vaccination antituberculeuse à la naissance par le BCG (bacille de Calmette et Guérin) et le traitement antibacillaire bien codifié [3].
La tuberculose génitale est une localisation secondaire de la maladie, elle se situe à la cinquième place après la tuberculose pulmonaire, ganglionnaire, ostéo-articulaire et digestive.
Elle représente 5,6% des maladies gynécologiques [4].
La localisation pelvienne représente actuellement 6 à 10% [5]. L’atteinte tubaire est la plus fréquente suivie par la localisation cervicale et endometriale [5]. La tuberculose ovarienne est moins fréquente elle fait suspecter une tumeur ovarienne.
Elle touche avec prédilection la femme jeune en période d’activité génitale. L’âge moyen est de 30 ans [6].
Malgré les moyens d’investigation mis en oeuvre, le diagnostic de la tuberculose génitale demeure tardif; menaçant ainsi la fertilité de la femme [6].
Le diagnostic d’orientation repose sur l’HSG et les explorations endoscopiques. Le diagnostic de certitude repose sur l’histologie et la bactériologie mais cette dernière n’est pas toujours positive [4].

PATIENTES

Notre étude a eu lieu au service de gynécologie obstétrique « A » au CHU Mohamed VI de Marrakech. 28 cas atteints de tuberculose génitale ont été recensés sur une période de 6 ans du 1er Janvier 2003 au 30 décembre 2009.

METHODES

Il s’agit d’une étude rétrospective des dossiers de patientes atteintes de tuberculose génitale. Nous avons consulté les registres des examens anatomo-pathologiques, le registre du bloc opératoire et les dossiers des pathologies gynécologiques du service de gynécologie « A » ; et après repérage des cas, nous avons rempli une fiche d’exploitation des données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques.
Nous avons exclu de notre travail les tuberculoses mammaires et ganglionnaires.
Notre fiche d’exploitation (voire annexe n°1) comporte les éléments suivants :
-Age
-Les antécédents
-Le niveau socio-économique
-Les circonstances de découverte
– Les examens paracliniques
– Localisations et les
– Aspects anatomo-cliniques.
– Traitement

DONNEE EPIDEMIOLOGIQUES

Fréquence

Durant les six années d’étude nous avons colligé 28 cas de TGF. Nous n’avons pas pu déterminer la fréquence par rapport aux autres localisations ni par rapport aux autres pathologies gynécologiques.

Radiographie du thorax

La radiographie pulmonaire a montré un épanchement bilatéral minime dans un seul cas (3,57%). Elle était normale dans tout les autres cas.

Tomodensitométrie

La TDM a été réalisée chez une patiente ayant des douleurs pelviennes et une distension abdominale, aménorrhée et AEG et dont l’échographie a retrouvé une masse ovarienne évoquant une tumeur de l’ovaire. La TDM a montré une masse tumorale ovarienne mixte infiltrant localement et envahissant l’utérus et les anses iléales avec carcinose péritonéale.

coelioscopie

La coelioscopie diagnostic a été pratiquée chez 19 de nos malades, (67.8%).
Les aspects ont été évocateurs de tuberculose dans 13 cas (68.4%) avec des granulations miliaires blanchâtres disséminées sur la séreuse tubaire et le péritoine, et les adhérences.
Par ailleurs dans 4 cas (14,28 %) la coelioscopie n’a trouvé que des lésions banales non spécifiques. Il s’agissait soit de formes simulant une infection pelvienne subaiguë ou ancienne non caractéristique, soit qu’un banal aspect d’hydrosalpinx uni ou bilatéral associés parfois à des adhérences.
La coelioscopie a trouvé un aspect de carcinose péritonéale et a été convertie en laparotomie médiane chez 2 patientes. Le tableau IV montre les aspects coelioscopiques retrouvé.

CONCLUSION

La fréquence de la tuberculose génitale est très différentes selon les études et les pays, cela est du en premier lieu aux divers critères employées pour l’établissement du diagnostic, dans notre pays, la fréquence reste stable au fil des années malgré la généralisation de la vaccination.
Elle a vu son incidence augmenter avec la pandémie du VIH même dans les pays développés.
C’est une pathologie de la femme jeune, rarement elle survient chez la femme ménopausée.
La bactériologie est rarement positive. La radiologie peut mettre en évidence des aspects peu typiques et non spécifiques.
Les granulations et les adhérences constituent les aspects macroscopiques les plus fréquents, isolées ou associées à d’autres aspects, ces aspects peuvent prêter à confusion avec la pathologie tumorale.
La localisation tubaire est la plus fréquente suivie par la tuberculose endométriale induisant des problèmes d’infertilité. Le traitement est essentiellement médical.
Nous devons insister sur l’importance et la nécessité de renforcer la lutte préventive pour l’éradication de cette pathologie, par la généralisation de la vaccination correcte par le BCG, la possibilité du dépistage et du traitement systématique de toute primo-infection tuberculeuse et l’amélioration des conditions de vie. Ce n’est qu’à ce pris que nous pouvons espérer voir disparaitre cette affection, qui grève lourdement la fonction génitale et reproductrice.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTES ET
METHODES
RESULTATS
I. DONNEES
EPIDEMIOLOGIQUES
1.Fréquence
2.Age
3. Niveau socioéconomique
4. contexte
tuberculeux
5.Vaccination
II. DONNEES
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
CLINIQUES
1. Motifs de
consultation
2. Signes
généraux
3. Examen
gynécologique
III. EXAMENS
PARACLINIQUES
1.IDR
2.Biologie
2.1NFS
2.2VS
2.3 Autre
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
3.Bactériologie
4. Examens
radiologiques
4.1Echographie abdominopelvienne

4.2HSG
4.3 Radiographie du
thorax
4.5TDM
4.6UIV
5. Coelioscopie
6. Laparotomie
7. Hystéroscopie et CBE
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
IV. LOCALISATION
V. ANATOMIE
PATHOLOGIQUE
1. Les aspects
macroscopiques
2. Les aspects
microscopiques
VI.TRAITEMENT
V.EVOLUTION.
DISCUSSION
I.HISTORIQUE
II. DEFINITIONGENERALITES
III. ASPECTS
EPIDEMIOLOGIQUES
1. Fréquence
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
2. Terrain
2.1Age
2.2 Niveau socioéconomique
2.3 Antécédents
tuberculeux
2.4 Contage
tuberculeux
2.5Vaccination
IV. ETUDE
CLINIQUE
1. Symptomatologies et circonstances
diagnostiques
1.1L’infertilité
1.2 Les algies
pelviennes
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
1.3 Les métrorragies
1.4
L’aménorrhée
1.5 Les
leucorrhées
1.6 Les formes
ascitiques
1.7Autres
2. Signes
généraux
3. Signes
physiques
4. Examens
paracliniques
4.1 Examens
simples
4.1.1IDR
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
4.1.2VS
4.1.3NFS
4.2 Examens radiologiques
4.2.1 L’échographie abdominopelvienne
4.2.2L’HSG
4.2.3 La radiographie
thoracique
4.2.4 La
TDM
4.3 La
coelioscopie
4.4 Examen
bactériologique
V. ANATOMOIE
PATHOLOGIQUE
1.Macroscopie
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
2.Microscopie
3. Les aspects
topographiques
3.1 Les formes
salpingopéritionéales
3.2 Les formes
utérines
3.3 La tuberculose
ovarienne
3.4 Les formes génitales
basses
3.4.1 La tuberculose
cervicale
3.4.2 La Tuberculose du vagin et des
glandes
3.4.3 La forme
vulvaire
4. Anatomie pathologique et mécanismes
d’infertilité
5. Relation cancer génital et tuberculose
6. les formes
cliniques
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
6.1 Tuberculose post
ménopausique
6.2 Tuberculose de la femme
enceinte
6.3 La tuberculose génital et
VIH
6.4 La tuberculose
urogénitale
7. Les diagnostics
différentiels
VI.TRAITEMENT
1.But
2. Les moyens
thérapeutiques
2.1 Traitement
médical
2.2 Traitement
chirurgical
2.4 Traitement
adjuvant
Aspects anatomocliniques de la tuberculose génitale féminine
3. Les indications
4. La
prévention
5. Infertilité etTGF
6. Assistance médicale à la procréation
CONCLUSION