Les cancers du tube digestif sont relativement frรฉquents dans le monde (9, 31) et leur pronostic reste mauvais. Le cancer de lโลsophage demeure une prรฉoccupation importante. Son incidence ne dรฉcroรฎt pas contrairement ร celle de lโestomac dont une baisse est observรฉe dans les pays dรฉveloppรฉs (6, 125). Les รฉtudes antรฉrieures ont montrรฉ pour le cancer de lโลsophage une rรฉpartition gรฉographique inรฉgale avec des zones de forte incidence (88) (Chine, Iran, Afrique du Sud) et des zones de faible ou moyenne incidence (Russie, France, Norvรจge). Pour le cancer de lโestomac des pays comme le Japon sont plus touchรฉs que la France (66). Cette rรฉpartition variableย prรฉsume du rรดle des facteurs environnementaux dans lโรฉtiologie de ces cancers. Au Sรฉnรฉgal, la pathologie cancรฉreuse est de plus en plus frรฉquente. Cette augmentation est liรฉe en partie ร lโamรฉlioration des mรฉthodes diagnostiques. Cependant, le diagnostic se fait souvent tardivement et la prise en charge mรฉdicale est alors dรฉcevante. Il en est de mรชme pour les cancers du tube digestif. Il semble sur les constatations antรฉrieures (44,132) que les malades prรฉsentent un profil diffรฉrent de celui des patients des pays dรฉveloppรฉs. En effet si le cancer de lโลsophage est un cancer du sujet mรขle, de la soixantaine, alcoolotabagique en Occident, dans notre pays, lโรขge de survenue est plus bas et les facteurs รฉtiologiques semblent diffรฉrents. Quant au cancer de lโestomac, aucune รฉtude nโa รฉtรฉ menรฉe pour dรฉterminer les principaux facteurs de risque au Sรฉnรฉgal. Les facteurs alimentaires incriminรฉs ailleurs dans les cancers comme dans d’autres pathologies mรฉtaboliques et cardio-vasculaires n’ont jamais รฉtรฉ confirmรฉs dans les cancers du tube digestif dans notre pays. C’est pourquoi nous avons initiรฉ cette รฉtude dans le but d’identifier lโimpact de lโalimentation sur la survenue des cancers de lโลsophage et de lโestomac et de jouer un rรดle dans la prรฉvention de ces cancers.
LES CANCERS DIGESTIFSย
EMBRYOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
A partir du 21รจme jour de fรฉcondation les diffรฉrents feuillets du bouton embryonnaire se diffรฉrencient pour donner naissance aux organes et tissus. Le tube digestif est le principal dรฉrivรฉ du feuillet entoblastique. La cavitรฉ entoblastique se divise en une partie intra-embryonnaire : (lโintestin primitif) et en deux parties embryonnaires : (la vรฉsicule ombilicale et lโallentoรฏde). Lโintestin primitif comprend trois parties : antรฉrieure, moyenne et postรฉrieure. De la partie caudale de lโintestin antรฉrieure dรฉrive lโลsophage et lโestomac. Lโลsophage sโรฉtend de lโorigine du diverticule respiratoire ร la dilatation que constitue lโestomac. Lors de la migration descendante du cลur et des poumons lโลsophage sโallonge rapidement. Lโestomac lui fait son apparition ร la 5รจme semaine du dรฉveloppement sous lโaspect dโune dilatation fusiforme de lโintestin antรฉrieur.
ANATOMIE DU TUBE DIGESTIF
Lโappareil digestif comporte chez lโhomme un long tube musculomembraneux, de la cavitรฉ buccale ร lโorifice du canal anal. Il comprend les รฉlรฉments suivants : la bouche, le pharynx, lโลsophage, lโestomac, lโintestin grรชle, le cรดlon, lโanus. Les glandes annexรฉes au tube digestif sont les glandes salivaires, le foie, le pancrรฉas.
Lโลsophage
Cโest un conduit musculomembraneux mesurant environ 25 cm qui sโรฉtend du pharynx ร lโestomac. Aprรจs un trajet cervical oรน il chemine entre le plan vertรฉbral, la trachรฉe et les lobes thyroรฏdiens, lโลsophage devient lโorgane axial du mรฉdiastin postรฉrieur en arriรจre de lโarbre trachรฉobronchique et du cลur. Il se subdivise en trois portions : supรฉrieure susaortique, moyenne aorticobronchique et infรฉrieure sous jacente ร la veine pulmonaire infรฉrieure.
โค La vascularisation est assurรฉe par les artรจres thyroรฏdiennes infรฉrieures, bronchiques et oesophagiennes au niveau cervical et thoracique, les artรจres cardiotubรฉrositaires et diaphragmatiques au niveau abdominal. Le drainage veineux sโeffectue de haut en bas dans trois systรจmes diffรฉrents : cave supรฉrieur, azygos et portal.
โค La lymphe ลsophagienne est drainรฉe par deux rรฉseaux : un rรฉseau moyen et un rรฉseau sous-muqueux. Ces rรฉseaux rejoignent les troncs collecteurs et les diffรฉrents groupes ganglionnaires (jugulaire interne, paratrachรฉaux, intertrachรฉobronchiques).
โค Lโinnervation motrice est dโorigine vagale tandis que lโinnervation sympathique est issue des ganglions cervicaux et thoraciques et des plexi pรฉricลliaques.
Il se trouve dans la partie supรฉrieure et postรฉrieure de lโabdomen. Il se prรฉsente sous forme dโun J ou dโun L renversรฉ. Il fait suite ร lโลsophage et se continue par le duodรฉnum. On distingue trois zones : le cardia (zone de jonction avec lโลsophage), le fundus qui occupe les 2/3 de la superficie de lโestomac, lโantre gastrique qui communique avec le duodรฉnum par le pylore.
โค La vascularisation est trรจs riche provenant de lโartรจre hรฉpatique, de lโartรจre coronaire stomachique et de lโartรจre splรฉnique. Les veines gastriques se jettent dans le systรจme porte par les veines splรฉniques, coronaires stomachiques et le tronc gastrocolique.
โค Le drainage lymphatique se fait dans trois groupes principaux : la coronaire stomachique, le groupe hรฉpatique et le groupe sous pylorique.
โค Lโinnervation parasympathique est assurรฉe par la 10รจme paire crรขnienne. Lโinnervation sympathique provient des nerfs splanchniques.
HISTOLOGIE DU TUBE DIGESTIFย
Quelque soit le niveau considรฉrรฉ le tube digestif proprement dit possรจde une structure de base : celle dโun tube dont la paroi comporte 5 tuniques concentriquement disposรฉes de la lumiรจre vers la pรฉriphรฉrie :
โ la muqueuse un รฉpithรฉlium reposant sur un chorion de tissus conjonctif. Le chorion contient du tissu lymphoรฏde, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des terminaisons nerveuses ;
โย la musculaire-muqueuse est faite de cellules musculaires lisses ;
โ la sous-muqueuse est du tissu conjonctif contenant les vaisseaux sanguins et lymphatiques, et les fibres nerveuses ;
โ la musculeuse est divisรฉe en deux couches interne circulaire et externe longitudinale ;
โย la couche conjonctive externe ou adventice ou sรฉreuse.
MOYENS DE DEFENSE DU TUBE DIGESTIF
La muqueuse intestinale est constamment exposรฉe ร des agressions antigรฉniques intense, dโorigine bactรฉrienne, virale, parasitaire ou alimentaire. Sa dรฉfense est assurรฉe par des moyens
โ non spรฉcifiques : pรฉristaltisme intestinal, secrรฉtions digestives, flore microbienne intraluminale saprophyte, renouvellement rapide de lโรฉpithรฉlium ;
โ spรฉcifiques : ce sont les mรฉcanismes immunologiques qui impliquent un systรจme immunitaire local spรฉcialisรฉ. Le tissu lymphoรฏde associรฉ au tube digestif ou GALT .
( ยซ Gut Associated Lymphoid Tissu ยป) sโintรจgre dans lโensemble du systรจme immunitaire muqueux ou MALT (ยซ Mucosa Associated Lymphoid Tissu ยป). Il reprรฉsente une masse lymphoรฏde trรจs importante. Il siรจge dans tout le tube digestif. Il comprend des รฉlรฉments lymphoplasmocytaires dissรฉminรฉs dans la muqueuse, des agrรฉgats lymphoรฏdes : les follicules lymphoรฏdes isolรฉs ou rassemblรฉs en plaque de Peyer, lโappendice et les ganglions mรฉsentรฉriques. Le systรจme lymphoรฏde associรฉ au tube digestif contient des lymphocytes B et des plasmocytes, des lymphocytes T, et des macrophages.
LES FACTEURS CARCINOGENES
Facteurs gรฉnรฉtiques
ลsophage
โค La susceptibilitรฉ gรฉnรฉtique ร dรฉvelopper un cancer de l’ลsophage a รฉtรฉ bien dรฉcrite dans certaines pathologies.
โ La tylose ou kรฉratodermie palmoplantaire hรฉrรฉditaire est une affection dermatologique rare, transmise sur le mode autosomique dominant caractรฉrisรฉe par une hyperkรฉratose palmoplantaire. Dans certaines familles, elle est associรฉe ร un cancer de lโลsophage et est connue sous le nom de syndrome de Howell Evans (68). Le risque de dรฉvelopper un cancer de lโลsophage est estimรฉ ร 100% au-delร de 65 ans. Ce syndrome pourrait รชtre liรฉ ร une anomalie du mรฉtabolisme de la vitamine A. Il semble sous la dรฉpendance dโun ou plusieurs gรจnes localisรฉs en 17q23qter (soit vers lโextrรฉmitรฉ du bras long du chromosome 17 ). Lโassociation du cancer รฉpidermoรฏde de lโลsophage ร dโautre gรฉnodermatoses (dyskรฉratose congรฉnitale, dysplasie ectodermique) a รฉgalement รฉtรฉ raportรฉ.
โ La maladie cลliaque est dรฉfinit par lโassociation dโun syndrome de malabsorption et dโune atrophie villositaire rรฉpondant favorablement au rรฉgime sous gluten. Le risque est douze fois plus รฉlevรฉ avec un รขge habituellement dรฉcrit en Occident de 48 ans. Ce risque peut รชtre liรฉ soit ร un facteur gรฉnรฉtique soit ร un facteur acquis (carence en fer, en acide folique ou en vitamine A, C, K, B12.
โค L’agrรฉgation familiale : des cas familiaux de cancer de lโลsophage ont รฉtรฉ rapportรฉs par plusieurs auteurs (18). Lโexposition ร un facteur exogรจne commun semble plus probablement en cause quโun facteur hรฉrรฉditaire. Cependant dans une รฉtude portant sur 221 familles en Chine, lโanalyse de la sรฉgrรฉgation selon un mode mendรฉlien suggรจre lโexistence dโun facteur gรฉnรฉtique autosomique rรฉcessif (9,18). La frรฉquence de ce gรจne serait de 19 %.
Estomac
Le groupe sanguin A est associรฉ ร un risque plus รฉlevรฉ dโincidence du cancer que les autres groupes sanguins. Par ailleurs il existe des familles dans lesquelles les cancers de lโestomac sont plus frรฉquents, le risque รฉtant deux fois plus รฉlevรฉ que dans la population gรฉnรฉrale .
Facteurs endogรจnesย
ลsophage
โคย les conditions prรฉcancรฉreuses
Selon l’OMS une ยซย condition prรฉcancรฉreuseย ยป est dรฉfinie comme un รฉtat clinique associรฉ ร un risque significativement รฉlevรฉ de survenue du cancer.
โ le syndrome de Plummer-Vinson ou de Kelly-Patterson est le plus souvent observรฉ chez la femme, il se caractรฉrise par lโassociation dโune dysphagie chronique, dโune glossite, dโune choรฏlonychie et dโune anรฉmie microcytaire hypochrome sidรฉropรฉnique. Dix pour cent des patients porteurs de ce syndrome dรฉvelopperont un cancer de lโลsophage. Une carence en fer, en riboflavine, en thiamine, en vitamine C et en pyridoxine semble รชtre ร lโorigine de cette pathologie
โ l’achalasie est une absence de relaxation du sphincter infรฉrieur de lโลsophage ร la dรฉglutition, avec plus ou moins des anomalies du pรฉristaltisme du corps ลsophagien. L’incidence du cancer varie de 0 ร 20 % selon les sรฉries au cours de l’achalasie. Le cancer siรจge le plus souvent au niveau du tiers moyen et il est observรฉ en moyenne 17 ans aprรจs le dรฉbut de la symptomatologie et 6 ans aprรจs le diagnostic. Le mรฉcanisme responsable de ce risque pourrait รชtre lโirritation ลsophagienne chronique secondaire ร la stase alimentaire et salivaire. Lโargument en faveur de cette hypothรจse est le fait que le cancer se dรฉveloppe sur la portion distendue de lโลsophage plutรดt que sur la zone rรฉtrรฉcie.
โ lโลsophagite caustique : les antรฉcรฉdents dโingestion accidentelle de produits caustiques sont associรฉs ร un risque de cancer plus de 12 fois supรฉrieur au risque attendu. Le cancer survient en moyenne 30 ร 35 ans aprรจs lโaccident initial (66).
โ le diverticule de Zenker ou diverticule pharyngo-oesophagien se dรฉfinit comme une hernie de la muqueuse au travers de la musculeuse de la face postรฉrieure de lโaxe pharyngo-oesophagien. Son collet est situรฉ entre les muscles constricteurs du pharynx et le muscle cricopharyngien qui correspond au sphincter supรฉrieur de lโลsophage. Dans une sรฉrie portant sur 1249 patients, la cancรฉrisation a รฉtรฉ observรฉe dans 0,4 % des cas soit prรจs de 10 fois lโincidence attendue (69).
โ lโendobrachy-ลsophage ou ลsophage de Barrett se dรฉfinit comme le remplacement de la muqueuse malpighienne de lโextrรฉmitรฉ distale de lโลsophage par une muqueuse glandulaire mรฉtaplasique. Il sโagit dโun processus de rรฉparation secondaire aux lรฉsions inflammatoires provoquรฉes par le reflux gastro-ลsophagien. Plusieurs enquรชtes sur des patients suivis rรฉguliรจrement par endoscopie ont permis dโestimer le risque de survenue dโun adรฉnocarcinome entre 30 et 40 fois plus รฉlevรฉ que dans la population gรฉnรฉrale (14). Le cancer se dรฉveloppe ร partir de lรฉsions de mรฉtaplasie intestinale selon une succession dโaltรฉrations morphologiques รฉpithรฉliales de gravitรฉ croissante appelรฉe dysplasie. Les facteurs de risque associรฉs sont le sexe masculin, lโobรฉsitรฉ, lโalcool, le tabac, la longueur de lโendobrachy ลsophage et les complications secondaires au reflux (stรฉnose ou ulcรจre).
โ Dโautres conditions prรฉcancรฉreuses ont รฉtรฉ dรฉcrites telles que la sclรฉrothรฉrapie, la gastrectomie ou l’association avec d’autres cancers surtout ORL.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
2. LES CANCERS DIGESTIFS
2.1 EMBRYOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
1.2. ANATOMIE DU TUBE DIGESTIF
1.2.1. Lโลsophage
1.2.2. Lโestomac
1.3. HISTOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
1.4. MOYENS DE DEFENSE DU TUBE DIGESTIF
1.5. LES FACTEURS CARCINOGENES
1.5.1. Facteurs gรฉnรฉtiques
1.5.1.1. ลsophage
1.5.1.2. Estomac
1.5.2. Facteurs endogรจnes
1.5.2.1. ลsophage
1.5.2.2. Lโestomac
1.5.3. Les facteurs exogรจnes
1.5.3.1 Les facteurs favorisants
1.3.3.2. Les facteurs protecteurs
1.6. LES ETAPES DE LA CANCEROGENESE
1.6.1. LโORIGINE DES CANCERS CLINIQUES
1.6.1.1. Lโinitiation
1.6.1.2. La promotion
1.6.1.3. La progression
1.6.2. LES CIBLES DE LA CANCEROGENESE
1.6.3. CAS PARTICULIER DES TUMEURS DIGESTIVES
1.6.3.1. Le cancer de lโลsophage
1.6.3.2. Le cancer de lโestomac
1.7. EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS OESO-GASTRIQUES
1.7.1. INCIDENCE
1.7.1.1. ลsophage
1.7.1.2. Estomac
1.7.2. SEXE – AGE
1.7.2.1. Oesophage
1.7.2.2. Estomac
1.8. ETAPES DIAGNOSTIQUES
1.8.1. ลSOPHAGE
1.8.1.1. Clinique
1.8.1.2. Paraclinique
1.8.2. ESTOMAC
1.8.2.1. Clinique
1.8.2.2. Paraclinique
1.9. MOYENS THERAPEUTIQUES
1.9.1. ลsophage
1.9.1.1. La chirurgie
1.9.1. 2. La radiothรฉrapie
1.9.1.3. La chimiothรฉrapie
1.9.2. Estomac
1.9.2.1. La chirurgie
1.9.2.2. La radiothรฉrapie
1.9.2.3. La chimiothรฉrapie
2. ALIMENTATION ET NUTRITION HUMAINE
2.1. LES ALIMENTS
2.1.1. EAUX DE BOISSON-CAFE-THE
2.1.1.1. Eau de boisson
2.1.1.2. Le cafรฉ
2.1.1.3. Le thรฉ
2.1.2. LES ALIMENTS RICHES EN PROTEINES
2.1.2.1 Les viandes
2.1.2.2. Les poissons et produits de la pรชche
2.1.2.3. Les laits et produits laitiers
2.1.3. LES LIPIDES DโASSAISONNEMENT
2.1.3.1. Les graisses et huiles animales
2.1.3.2. Les huiles vรฉgรฉtales
2.1.4. LES ALIMENTS RICHES EN GLUCIDES
2.1.4.1. Composition
2.1.4.2. Transformation
2.1.5. LES LEGUMINEUSES
2.1.6. LES LEGUMES ET FRUITS
2.1.7. LโALCOOL
2.2. LES TECHNIQUES DE CUISSON
2.2.1. Cuisson ร lโeau
2.2.2. Cuisson ร la vapeur
2.2.3. Cuisson ร lโair
2.2.4. Cuisson dans une matiรจre grasse
2.3. LES MODES DE CONSERVATION
2.3.1. La rรฉfrigรฉration
2.3.2. La congรฉlation
2.3.3. Le sรฉchage
2.3.4. Le salage
2.3.5. Le fumage ou fumaison
2.3.6. Cas particulier de la transformation et de la conservation du poisson au Sรฉnรฉgal
3. LES ENQUETES ALIMENTAIRES
3.1. Les diffรฉrentes mรฉthodes
3.1.1. Mรฉthode par interview
3.1.2. Mรฉthodes par pesรฉe
3.1.3. Mรฉthode par enregistrement sur agenda ou semainier
3.2. Facteurs dรฉterminant le choix dโune mรฉthode
DEUXIEME PARTIE
1. METHODOLOGIE
1.1. Type d’รฉtude
1.2. Cadre dโEtude
1.3. Malades et tรฉmoins
1.3.1. Malades
1.3.2. Les tรฉmoins
1.4. Mรฉthode de collecte et de traitement des donnรฉes
1.4.1. La collecte des donnรฉes
1.4.2. La saisie et lโanalyse des donnรฉes
1.5. Qualitรฉ des donnรฉes
1.5.1 Validitรฉ des donnรฉes
1.5.2 Donnรฉes manquantes
2.1. ETUDE DESCRIPTIVE
2.1.1. Distribution selon lโorigine gรฉographique
2.1.1.1. ลsophage
2.1.1.2. Estomac
2.1.2. Caractรฉristiques de la population
2.1.2.1 Age et sexe
2.1.2.1.1. ลsophage
2.1.2.1.2 Estomac
2.1.2.2. Ethnie
2.1.2.2.1. ลsophage
2.1.2.2.2 Estomac
2.1.2.3. Situation matrimoniale
2.1.2.3.1. ลsophage
2.1.2.3.2. Estomac
2.1.2.4. Profession
2.1.2.5. Clinique
2.2. ETUDE ANALYTIQUE
2.2.1. Composition du petit dรฉjeuner
2.2.1.1. ลsophage
2.2.1.2. Estomac
2.2.2. Les viandes
2.2.2.1. Consommation
2.2.2.2 Modes de conservation
2.2.3. Poissons et produits de la mer
2.2.3.1. Consommation
2.2.3.2. Modes de conservation
2.2.4. Les lรฉgumes
2.2.4.1 Consommation
2.2.4.2. Modes de conservation
2.2.5. Les fruits
2.2.6. Les cรฉrรฉales
2-2-7. Les huiles de cuisson
2.2.8. Le tabac
2.2.9. Le thรฉ
2.2.10. MODES DE CUISSON
3. COMMENTAIRES
3.1. ETUDE DESCRIPTIVE
3.1.1. Rรฉpartition gรฉographique
3.1.1.1. ลsophage
3.1.1.2. Estomac
3.1.2. Description de la population
3.1.2.1. AGE
3.1.2.2. Sexe
3.1.2.3. Ethnie
3.1.2.4. Profession Niveau socio-รฉconomique
3.1.2.5. Clinique
3.2. ETUDE ANALYTIQUE
3.3.1. Les viandes
3.3.1.1. ลsophage
3.3.1.2. Estomac
3.3.2. Les poissons
3.3.2.1. ลsophage
3.3.2.2. Estomac
3.3.3. Fruits et lรฉgumes
3.3.3.1. ลsophage
3.3.3.2. Estomac
3.3.4. LAITS ET PRODUITS LAITIERS
3.3.4.1. ลsophage
3.3.4.2. Estomac
3.3.5. LES CEREALES
3.3.6. THE
3.3.7. ALCOOL ET TABAC
3.3.7.1. ลsophage
3.3.7.2. Estomac
3.3.8. LES MODES DE CUISSON
3.3.9. LES MODES DE CONSERVATION
CONCLUSION
REFERENCES