Soutenance mémoire
Les maladies rénales occupent une place importante parmi les pathologies pédiatriques. Elles sont fréquentes mais encore sous-diagnostiquées pour des raisons économiques entre autres. Dans un centre de pédiatrie médicale d’Ouagadougou en Afrique, les maladies rénales représentaient 0.7% des enfants hospitalisés pendant une période de 9 ans (1). La gravité de ces maladies réside dans leur évolution qui peut aboutir vers la maladie rénale chronique qui est un problème de santé publique important, pouvant être fatale si elle aboutit à l’insuffisance rénale terminale (IRT). Déjà, par sa chronicité, cette pathologie affecte non seulement le rein mais a aussi des effets délétères sur la croissance et le développement de l’enfant(2).Entre 1977 et 1992, le pourcentage d’enfants de moins de 6 ans atteints d’IRT en Europe est passé de 8 % à 30 % .
Du fait de la nécessité de nombreux examens paracliniques qui ne sont pas facilement accessibles à Madagascar, la prévalence de ces pathologies rénales de l’enfant n’est pas établie formellement pour le pays, et ne fait pas le sujet d’une surveillance systématique. Cette étude a pour objectif de répertorier les principales néphropathies touchant les enfants, dans le but d’améliorer leurs prises en charge et de contribuer à leur prévention car la qualité de la prise en charge des enfants atteints par cette maladie réduit ou retarde l’incidence de l’IRT .
RAPPELS THEORIQUES
Rappels embryologiques
D’origine mésodermique, plus précisément le mésoderme intermédiaire, la formation des reins se fait en trois phases :
– La phase pronéphrotique vers la 3ème semaine : formation des tubules et des conduits
– La phase mésonéphrotique vers la 4ème semaine : formation des tubules mésonéphrotiques et des glomérules primitifs
– La phase métanéphrotique vers la 5ème semaine : formation des blastèmes métanéphrogènes et du bourgeon urétéral.
Classification
Classification par syndrome :
Insuffisance rénale aigue
a. Définition
C’est la diminution brusque (de un à sept jours) de la fonction rénale avec rétention des produits azotés (urée, créatinine). Une acidose métabolique, une hyperkaliémie ou une rétention hydrosodée avec oligurie, une anurie, peuvent compléter le tableau (7).
b. Diagnostic positif
Le diagnostic positif repose sur l’élévation simultanée de la créatininémie et de l’azotémie, pouvant s’accompagner d’une:
– anurie (diurèse inférieure à 100cc/24 h);
– oligurie (diurèse comprise entre 100 et 500cc/24 h);
– diurèse conservée (diurèse supérieure à 500cc/24 h).(8)
c. Diagnostic étiologique
Les causes peuvent être d’origine pré-rénale, rénale ou post rénale
– Les causes pré-rénales :
Toute baisse de perfusion rénale, suite à une sepsis, une hypovolémie, une hypotension, ou une hypoxie peuvent se compliquer rapidement chez le nourrisson d’insuffisance rénale, qui compliquera la prise en charge du patient. Une restauration de la volémie permet en général de restaurer la fonction rénale. On recherchera naturellement les causes d’hypovolémie: déshydratation, hémorragie, brûlures étendues, polyurie, diarrhée, l’hypovolémie par formation d’un troisième secteur (iléus). Dans les maladies hépatiques chroniques, au stade de cirrhose, le flux sanguin est redistribué et la correction de l’insuffisance rénale pré-rénale est difficile. C’est le syndrome hépatorénal.
– Les causes rénales : toutes pathologies pouvant avoir une atteinte sur les reins peuvent être en cause à savoir :
● Les Troubles vasculaires locaux: le syndrome hémolytique urémique (SHU) et la thrombose des veines rénales
● Nécroses tubulaires
● Néphrites interstitielles
– Les causes post-rénales : obstructions, reflux, calculs … .
L’insuffisance rénale chronique
a. Définition
L’insuffisance rénale chronique (IRC) se définit par une diminution prolongée, souvent définitive, des fonctions rénales exocrines et endocrines. Elle s’exprime essentiellement par une diminution de la filtration glomérulaire (FG) avec augmentation de la créatininémie et de l’urée sanguine (urémie) par diminution de la clairance de la créatinine .
b. Diagnostic positif
Affirmation de l’insuffisance rénale : S’affirme par la mesure de la clairance de la créatinine par la formule de Schwartz chez l’enfant Formule de Schwartz
• Pour une créatininémie exprimée en mmol/L : C (ml/min/1,73 m2) =k x taille (cm)/créatininémie (mmol/L)
• Les valeurs de k sont de :
➢ 29 chez le nouveau-né prématuré ;
➢ 40 chez le nouveau-né à terme < 1 an ;
➢ 49 pour les enfants de 2 à 12 ans ;
➢ 49 pour les filles de 13 à 21 ans ;
➢ 62 pour les garçons de 13 à 21 ans(11).
L’existence d’antécédent de maladie rénale, d’une anémie normocytaire normochrome, d’hypocalcémie, et des reins atrophiques à l’échographie affirme sa chronicité .
c. Diagnostic étiologique
Les néphropathies à l’origine d’une insuffisance rénale chronique, sont les glomérulonéphrites chroniques, les néphropathies tubulo-interstitielles chroniques, les néphropathies d’origine vasculaire et les néphropathies héréditaires et/ou les néphropathies congénitales .
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Table des matières
INTRODUCTION
RAPPELS THEORIQUES
I. Rappels embryologiques
II. Rappels anatomo-physiologique
Anatomie
Rappels Physiologiques
Fonctions du rein
III. Classification
1. Insuffisance rénale aigue
a) Définition
b) Diagnostic positif
c) Diagnostic étiologique
2. Insuffisance rénale chronique
a) Définition
b) Diagnostic positif
c) Diagnostic étiologique
3. Syndrome néphrotique
a) Définition
b) Diagnostic positif
c) Diagnostic étiologique
4. Syndrome néphritique
a) Définition
b) Diagnostic positif
c) Diagnostic étiologique
5. Syndrome hématurique
a) Définition
b) Diagnostic positif
c) Diagnostique étiologique
6. Syndrome interstitiel
a) Définition
b) Diagnostic positif
c) Diagnostic étiologique
7. Autres
a) Purpura rhumatoïde
a.1) Définition
a.2) Diagnostic positif
b) Infection urinaire
b.1) Définition
b.2) Diagnostic positif
c) Lithiases rénales
c.1) Définition
c.2) Diagnostic
c.3) Etiologique
d) SHU
d.1) Définition
d.2) Diagnostique
d.3) Etiologies
METHODOLOGIE
I. Cadre d’étude
II. Méthode
1. Recrutements des sujets
2. Paramètres étudiés
III. Analyse statistique
IV. Critères diagnostiques
1. Néphropathie glomérulaire
2. Néphropathie vasculaire
3. Néphroblastome
4. Infection urinaire
RESULTATS
I. Résultats globaux
II. Caractéristiques des enfants atteints de Maladies rénales
DISCUSSION
SUR LA METHODOLOGIE
SUR NOS RESULTATS
I. Résultats globaux
II. Selon les différents groupes de maladies rénales
1. Concernant les néphropathies glomérulaires
2. Concernant les néphropathies vasculaires
3. Néphropathies infectieuses
4. Néphropathies tumorales
5. Maladies rénales obstructives
SUGGESTION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
