Aspect epidemio-clinique du cancer du pancreas

Les cancers du pancréas exocrine sont des tumeurs malignes développées à partir du tissu exocrine du pancréas. L’adénocarcinome pancréatique étant la plus fréquente (1). Le cancer du pancréas constitue la cinquième cause du décès par cancer dans le monde et dont l’incidence est en augmentation constante (2). Le pronostic est effroyable avec seulement 0,4% à 4% de taux de survie à cinq ans (2). Sa gravité s’explique par la rareté d’un diagnostic précoce, par la rapidité de l’extension et par l’absence d’un traitement curatif à part la chirurgie qui n’est d’ailleurs pas toujours réalisable. La connaissance plus approfondie de l’aspect épidémio-clinique du cancer du pancréas permettra de porter un diagnostic le plus précoce possible, et de proposer la prise en charge la mieux adaptée pour une morbidité minimale et une mortalité la plus faible possible. C’est la raison pour laquelle nous avons réalisé cette étude rétrospective.

RAPPELS ANATOMOPHYSIOLOGIQUE ET ANATOMOPATHOLOGIQUE

ANATOMIE DU PANCREAS

Description

Définition et historique
Le pancréas, éthymologiquement « tout en viande » (pan : tout ; kréas : viande), fut décrit pour la première fois par Herophilos (lat ‘Herophilus’), un anatomiste et chirurgien grec. Il fut nommé quelques centaines d’années plus tard par un autre anatomiste grec, Ruphos.

Situation
Le pancréas est un organe intra-abdominal, rétro-péritonéal avoisinant les 15 cm de long pour une masse allant de 70 à 100 g. Il s’agit d’un organe profond en regard des vertèbres lombaires L1-L2 en avant des gros vaisseaux. Il s’étend transversalement de droite à gauche, du duodénum au pédicule vasculaire de la rate. Il est situé derrière l’estomac, devant et au-dessus des reins et le cadre duodénal entoure la tête du pancréas, comme un pneu sa roue.

Les différentes parties du pancréas
Le pancréas est constitué successivement par les éléments suivants : une tête, un isthme, un corps et une queue.

a) La tête du pancréas
Elle se moule en dedans de l’anneau duodénal avec deux prolongements :
➤ le petit pancréas ou processus uncinatus en forme de crochet qui se place en arrière des vaisseaux mésentériques ;
➤ la lame rétro-portale constituée de tissu pancréatique, de filets nerveux et de petits vaisseaux. Cette lame se fixe au-devant de l’aorte au niveau de l’origine de l’artère mésentérique supérieure.

b) L’isthme ou le col du pancréas
Il constitue un segment rétréci, situé immédiatement en avant des vaisseaux mésentériques, reliant la tête au corps du pancréas.

c) Le corps du pancréas
En avant du billot rachidien, le corps du pancréas est aplati dans le sens antéropostérieur.

d) La queue du pancréas
Elle est séparée du corps par une ligne longitudinale à partir du point où la veine splénique croise le bord supérieur du pancréas.

On peut également distinguer le pancréas exocrine et endocrine :
❖ Le pancréas endocrine est constitué par les îlots de Langerhans formant un amas de cellules endocrines.
❖ Le pancréas exocrine est constitué d’une part par un système excréteur formé par le canal pancréatique principal qui parcourt la glande pancréatique depuis la queue jusqu’à la partie moyenne de la tête, s’abouche au niveau du deuxième duodénum, et recevant le conduit accessoire au niveau de sa région céphalique. D’autre part, l’unité sécrétrice constituée par les acini qui sont des cavités glandulaires formées de tubes très courts centrés par une lumière filiforme.

Rapports anatomiques

Rapports péritonéaux
Au cours de l’évolution embryologique, le duodénum et la tête du pancréas se rabattent vers la gauche et le feuillet gauche du méso-duodéno-pancréatique s’accole au péritoine pariétale primitif en formant le fascia duodéno-pancréatique (de Treitz). Le duodénum et le pancréas sont retro-péritonéaux, plaqués contre la colonne vertébrale sauf pour le premier duodénum et la queue du pancréas qui restent libres et d’où part l’épiploon pancréatico-splénique.

Rapports avec les autres organes
Le pancréas entretient :
❖ un rapport ventral avec le foie, l’estomac, le cholédoque et la poche retrogastrique.
❖ un rapport dorsal tel que la tête du pancréas est en rapport avec la veine porte, le surrénal et le rein droit ; le corps avec le rachis, l’aorte et la veine cave inférieure; la queue avec le surrénal et le rein gauche.

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Table des matières

INTRODUCTION
1ère Partie : REVUE DE LA LITTERATURE
1 RAPPELS
1.1 ANATOMIE DU PANCREAS
1.1.1 Description
1.1.2 Rapports anatomiques
1.2 PHYSIOLOGIE DU PANCREAS
1.2.1 Le pancréas endocrine
1.2.2 Le pancréas exocrine
1.3 ANATOMOPATHOLOGIE
1.3.1 Tumeurs épithéliales solides
1.3.2 Tumeurs épithéliales kystiques
1.3.3 Les autres tumeurs du pancréas
2 LE CANCER DU PANCREAS
2.1 LES FACTEURS DE RISQUES
2.1.1 Les facteurs exogènes
2.1.2 Les facteurs endogènes
2.2 HISTOIRE NATURELLE
2.3 MOYENS DE DEPISTAGE
2.4 DIAGNOSTIC
2.4.1 Diagnostic positif
2.4.2 Diagnostic différentiel
2.4.3 Diagnostic de gravité
2.5 CLASSIFICATIONS
2.6 LES FACTEURS DE PRONOSTIC
2.6.1 La douleur
2.6.2 Le CA19-9
2.6.3 Le type histologique
2.6.4 Localisation de la tumeur
2.6.5 Le stade TNM
2.6.6 Le traitement
2.7 TRAITEMENT
2.7.1 Buts
2.7.2 Moyens thérapeutiques
2.7.3 Les indications thérapeutiques
2.7.4 Résultats
2.8 EVOLUTION
2.8.1 Les complications
2ème PARTIE : PATIENTS ET METHODES
1 PATIENTS
1.1 POPULATION D’ETUDE
1.2 MATERIEL
2 METHODES
2.1 METHODOLOGIE
2.2 PARAMETRES DE L’ETUDE
2.2.1 Paramètres démographiques
2.2.2 Facteurs favorisants
2.2.3 Présentation clinique
2.2.4 Données des examens paracliniques
2.2.5 Les bilans d’extension
2.2.6 La prise en charge
2.2.7 Evolution
2.3 REALISATION DE L’ETUDE
2.4 ANALYSE STATISTIQUE
3 RESULTATS
3.1 DESCRIPTION DE LA POPULATION D’ETUDE
3.2 CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DE L’ECHANTILLON
3.2.1 Genre
3.2.2 Age
3.2.3 Secteur d’activité
3.3 LES FACTEURS FAVORISANTS
3.3.1 Facteurs environnementaux
3.3.2 Antécédents
3.4 PRESENTATION CLINIQUE
3.4.1 Les signes révélateurs
3.4.2 Les résultats de l’examen physique
3.4.3 Localisation métastatique
3.4.4 L’association avec des affections intercurrentes
3.5 DELAI ENTRE LE PREMIER SYMPTOME ET LE DIAGNOSTIC
3.6 LES DONNEES DE L’EXAMEN PARACLINIQUE
3.6.1 L’échographie abdominale
3.6.2 Scanner abdominal
3.6.3 Résultats anatomo-pathologiques
3.6.4 Résultats des examens biologiques
3.7 LA PRISE EN CHARGE
3.7.1 Traitement
3.8 EVOLUTION
3ème PARTIE : DISCUSSION ET SUGGESTIONS
1 DISCUSSION
1.1 EPIDEMIOLOGIE
1.1.1 Genre
1.1.2 Age
1.1.3 Secteur d’activité
1.2 ETIOPATHOGENIE
1.2.1 L’alcoolo-tabagisme
1.2.2 Les autres facteurs de risques
1.3 SIGNES CLINIQUES
1.4 DIAGNOSTIC
1.5 PRISE EN CHARGE
1.6 EVOLUTION
2 SUGGESTIONS
2.1 PREVENTION
2.2 PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE