Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS

DÉFINITION

La maladie artérielle périphérique désigne un ensemble de pathologies non coronariennes causées par une altération de la structure et de la fonction des artères qui alimentent le cerveau, les organes viscéraux et les membres (Hirsch et al., 2006). L’Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) est classifiée comme une maladie artérielle périphérique touchant les membres inférieurs de manière unilatérale ou bilatérale (i.e. atteinte dans une ou les deux jambes). Dans 95% des cas, elle est liée à un développement athérosclérotique (i.e. dépôt lipidique sous forme de plaque) au niveau de la paroi d’une ou plusieurs artères, conduisant à leur obstruction progressive et pouvant limiter le flux sanguin (Frank et al., 2019). Cette limitation du flux sanguin peut être asymptomatique, ou bien créer des douleurs lors de la marche induisant une claudication jusqu’à obliger l’arrêt. Cette symptomatologie d’effort est appelée claudication intermittente d’effort. et impacte directement la capacité de marche. Par la suite, l’aggravation des lésions et de l’obstruction artérielle peut se traduire par des douleurs de repos, voire une atteinte tissulaire (i.e. nécrose) et l’amputation du membre concerné.

EPIDÉMIOLOGIE

PRÉVALENCE
Dans la population européenne de 2000 à 2010, la prévalence de l’AOMI est de 13,1% dans les pays à revenus élevés et de 28,7% dans les pays à revenus faibles ou modérés (Fowkes et al., 2013). Cependant, il semblerait que cette proportion soit en réalité plus élevée notamment à cause d’une sous-estimation liée à la non-détection des patients asymptomatiques. En effet, la prévalence dans six pays européens (Italie, Belgique, France, Pays-Bas, Grèce et Suisse) des formes asymptomatiques a été estimée à 17,8% (12,2% en France) (Cimminiello & Kownator, 2011). Tous ces résultats varient selon la méthode diagnostique utilisée : l’index de pression systolique de cheville , ou des questionnaires pouvant être moins objectifs notamment pour l’évaluation des douleurs et limitations fonctionnelles (Rose ou San Diego principalement) (Criqui & Aboyans, 2015). De plus, les résultats sont dépendants de plusieurs facteurs, notamment l’âge et le sexe . La prévalence de la claudication intermittente (i.e. douleur dans le mollet dans ces études) est de 3% à 13% après l’âge de 40 ans, de 6% à 31% après 60 ans (Fowkes et al., 2017; Norgren et al., 2007), cependant, l’existence de formes atypiques de claudication n’est que peu pris en considération mais pourrait augmenter cette prévalence (Fowkes et al., 2017). Concernant l’influence du genre, les données existantes sont contradictoires. Dans deux études la prévalence est plus importante chez les hommes (30,2 vs. 23,5%) (Cacoub et al., 2009; Fowkes et al., 2013). Cependant, elle est plus importante chez les femmes dans deux autres études (Bauersachs et al., 2019; Hirsch et al., 2012).

FACTEURS DE RISQUE

Le principal facteur de développement de l’AOMI est l’athérosclérose et ses nombreux facteurs de risque. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) classe l’usage du tabac, l’inactivité physique, une alimentation malsaine et l’usage nocif de l’alcool comme des facteurs de risque comportementaux pour l’athérosclérose ; l’hypertension, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’obésité comme facteurs métaboliques. Les prédispositions génétiques, les facteurs psychologiques (tels que le stress et la dépression) sont également des facteurs de risque reconnus. Il est admis que l’avancée en âge joue un rôle fondamental dans la présence et la progression de la maladie, et que plus le nombre de facteurs associés est grand plus les personnes sont susceptibles de développer une AOMI. Ainsi, les patients présentant trois facteurs de risque ou plus, dont l’âge, sont significativement plus susceptibles de présenter une AOMI que des patients avec deux facteurs de risque. Le risque d’AOMI est multiplié par quatre par l’addition de six facteurs de risque à l’âge (Cimminiello and Kownator, 2011).

Tabagisme

Le tabagisme est reconnu comme le principal facteur de risque chez les patients atteints d’AOMI comme dans d’autres pathologies cardiovasculaires (Criqui and Aboyans, 2015). Chez les fumeurs, le risque de développer une AOMI est 1,9 à 3,4 fois plus élevé que chez les non-fumeurs. Ce risque est d’autant plus important que la quantité et la durée le sont (Criqui and Aboyans, 2015). Cette association persiste après l’arrêt de la consommation de tabac, même si les risques diminuent fortement après un arrêt de plus de 10 ans (Aboyans et al., 2017). L’arrêt du tabac permet d’améliorer la condition physique et de réduire la mortalité chez les sujets AOMI (Ratchford, 2017). Une exposition de plus de 40 heures par semaine augmente fortement le risque d’AOMI chez les fumeurs passifs (Lu et al., 2013).

Diabète

Dans différentes études, le diabète apparait comme fortement corrélé à l’apparition d’une AOMI, la durée de la maladie augmentant les risques. De plus, les patients AOMI ayant un diabète ont 5 à 10 fois plus de risques de subir une amputation (car les artères distales sont plus fortement touchées, et que la présence d’une neuropathie diabétique aggrave ce pronostic). Leur mortalité est 3 fois plus importante (Criqui and Aboyans, 2015; Jude et al., 2001). Dans les études, la différence entre diabète insulinodépendant (type I) et non-insulinodépendant (type 2) est rarement faite. Or, les patients présentant un diabète de type I ont 1,5 à 3 fois plus de risque de développer une hypertension artérielle et donc un risque athérosclérotique plus important (Machnica et al., 2014).

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Table des matières

INTRODUCTION GÉNÉRALE
CADRE THÉORIQUE
1. ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS
1.1- DÉFINITION
1.2- EPIDÉMIOLOGIE
1.3- DIAGNOSTIC
1.4- CLASSIFICATION
1.5- PATHOGENÈSE
1.6- CONSÉQUENCES DE L’ISCHÉMIE D’EFFORT
2. ALTÉRATIONS DE LA MARCHE CHEZ LES SUJETS AOMI-CI
2.1. DÉFINITION DE LA MARCHE ET DE SES PARAMÈTRES
2.2. EVALUATION DE LA MARCHE CHEZ LES SUJETS AVEC AOMI-CI
2.3. ALTÉRATIONS DES PARAMÈTRES SPATIO-TEMPORELS ET BAROPODOMÉTRIQUES DE LA MARCHE CHEZ LES SUJETS AVEC AOMI-CI
2.4. EVALUATION DES ACTIVITÉS NEUROMUSCULAIRES LORS DE LA MARCHE CHEZ LES PATIENTS AVEC AOMI-CI
2.5. REVUE DE LA LITTÉRATURE SUR LES CRITÈRES DE SÉLECTION DES PATIENTS & LES MÉTHODOLOGIES UTILISÉES DANS L’ANALYSE DE LA MARCHE CHEZ LES SUJETS ATTEINTS D’AOMI-CI
OBJECTIFS ET HYPOTHÈSES DE TRAVAIL
MÉTHODOLOGIE GÉNÉRALE
1- SÉLECTION DES PATIENTS
2- CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS
3- DÉROULEMENT DU TEST
4- ANALYSE DU CYCLE DE MARCHE
5. MESURE DE LA PRESSION TRANSCUTANÉE EN DIOXYGÈNE (TCPO2)
6. ANALYSE DE L’ACTIVITÉ NEUROMUSCULAIRE
CADRE EXPÉRIMENTAL
ETUDE 1 : IMPACT DE LA LOCALISATION DE L’ISCHÉMIE UNILATÉRALE DISTALE VS PROXIMODISTALE ET DE L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR SUR LES PARAMÈTRES DE LA MARCHE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE CLAUDICATION INTERMITTENTE
ETUDE 2 : SCHÉMA DE COACTIVATION MUSCULAIRE DES MEMBRES INFÉRIEURS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE CLAUDICATION INTERMITTENTE UNILATÉRALE
ETUDE 3 : CARACTERISATION DES ATTEINTES DES PARAMETRES SPATIO-TEMPORELS ET DE L’ACTIVITE MUSCULAIRE DES MEMBRES INFERIEURS PENDANT LA MARCHE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE CLAUDICATION INTERMITTENTE DISTALE UNILATERALE VS BILATERALE
ETUDE 4 : DÉFINITION DE PROFILS ARRIÈRE/AVANT-PIED CHEZ DES PATIENTS ATTEINTS DE CLAUDICATION INTERMITTENTE UNILATÉRALE
CONCLUSION GÉNÉRALE
LIMITES GÉNÉRALES
PERSPECTIVES
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES