Anesthésie topique de la cornée du chien

Anesthésie topique de la cornée du chien

Toxicité des anesthésiques topiques en ophtalmologie

Les anesthésiques topiques inhibent l’épithélialisation cornéenne, retardent la cicatrisation et provoquent des lésions ponctiformes à la surface de la cornée (Maggs et al., 2015). La tétracaïne 0,5% ou 1% inhibe la cicatrisation épithéliale (Tappeiner et al., 2011). Une unique application suffit à provoquer des lésions à la surface de l’épithélium cornéen: une simple application de lidocaïne, proparacaïne et oxybuprocaïne est à l’origine de modifications cellulaires telles que la diminution du nombre de microvillosités, la proéminence du noyau et la rupture des espaces intercellulaires (Brewitt et al., 1980). Une utilisation répétée peut également engendrer des lésions membranaires et cytoplasmiques, la perte totale de l’épithélium avec une desquamation régulière, et dans les cas extrêmes l’infiltration du stroma et la perforation de la cornée (Brewitt et al., 1980).

Selon plusieurs études réalisées chez l’homme, l’instillation d’un anesthésique topique peut provoquer des picotements temporaires et très fréquemment une érosion ponctuelle de la cornée. La proparacaïne est associée au plus faible inconfort (Bartfield et al., 1994). Le degré de toxicité peut être cependant confondu avec un assèchement de la cornée conséquent à la perte de sensibilité, responsable d’une diminution du clignement des paupières et de la production de larmes (McGee et Fraunfelder, 2007). L’utilisation répétée d’oxybuprocaïne peut provoquer des lésions irréversibles sur les jonctions entre les cellules endothéliales cornéennes. Les premiers signes cliniques rapportés sont des érosions de la cornée associées à une hyperémie conjonctivale, de la photophobie et de la douleur. Puis les patients se plaignent d’une diminution de la vision, le stroma est infiltré autour de l’érosion cornéenne. La cornée devient progressivement opaque et dans des cas extrêmes, les patients perdent la vue (Pharmakakis et al. 2002).

Chez l’homme également, certains anesthésiques topiques sont rapidement absorbés par la conjonctive et peuvent s’avérer, à partir d’une certaine dose, toxiques par voie systémique (Maggs et al., 2015).

En application clinique, ces molécules peuvent interférer avec des tests diagnostiques. Elles modifient la production lacrymale, car ils inhibent l’arc afférent du réflexe lacrymal, et peuvent diminuer la valeur du test de Schirmer jusqu’à 50%. Elles interfèrent également avec la mesure de la sensibilité cornéenne (McGee et Fraunfelder, 2007). Chez l’homme uniquement, elles provoquent une diminution significative de la pression intraoculaire (PIO) dans la minute suivant leur application et ce jusqu’au minimum 15 minutes, en particulier pour l’oxybuprocaïne 0,4% et la proparacaïne 0,5% (Baudouin & Gastaud, 1994 ; Almubrad & Ogbuehi, 2007). Le mécanisme à l’origine d’une diminution de la PIO est mal connu, il est supposé que les anesthésiques topiques augmentent de manière transitoire l’épaisseur de la cornée ou que leurs conservateurs déstabilisent le film lacrymal.La cocaïne est le plus potentiellement toxique des anesthésiques topiques (Brewitt et al., 1980): la toxicité est la même que pour les autres molécules, et s’ajoutent à celleci des effets systémiques dus notamment à ses propriétés sympathomimétiques tels qu’une mydriase, une vasoconstriction, etc.
Appliquée par voie topique, la xylocaïne 4% (i.e. la lidocaïne 4%) provoquerait une dissociation des cellules épithéliales avec une diminution des microvillosités, une desquamation partielle des cellules, la membrane plasmique présente des déchirures et des pores (Brewitt et al., 1980). Cependant, la toxicité survient surtout lorsque l’anesthésique est utilisé de façon abusive, l’application topique engendre de rares effets systémiques (McGee et Fraunfelder, 2007).

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Table des matières

TABLE DES ILLUSTRATIONS
FIGURES GRAPHIQUES
TABLEAUX
LISTE DES ANNEXES
INTRODUCTION
A) DONNÉES BIBLIOGRAPHIQUES
I – La cornée du chien: développement et anatomie, structure, innervation
1. Développement de la cornée
2. Anatomie et histologie de la cornée
3. Physiologie de la cornée
4. Innervation de la cornée
4.1. Innervation sensitive de la cornée et organisation
4.2. Fibres sensitives de la cornée
4.3. Innervation autonome de la cornée
4.4. Mécanisme du réflexe cornéen ou réflexe de clignement palpébral
II – Anesthésie topique de la cornée du chien
1. Enjeux et utilité
2. Propriétés des anesthésiques locaux
2.1. Structure des anesthésiques locaux
2.2. Classification des anesthésiques locaux
2.3. Mécanisme d’action
2.3.1. Rappel sur les potentiels membranaires
2.3.2. Mécanisme d’action des anesthésiques locaux
2.4. Pharmacocinétique
2.4.1. Absorption
2.4.2. Distribution
2.4.3. Élimination
3. Anesthésiques locaux utilisables par voie topique
3.1. Tétracaïne collyre 0,5% et 1,0%
3.2. Proparacaïne collyre 0,5%
3.3. Oxybuprocaïne collyre 0,4%
3.4. Lidocaïne gel ophtalmique 3,5% et solution injectable 2%
3.5. Bupivacaïne solution injectable 0,5%
3.6. Mepivacaïne solution injectable 2%
3.7. Ropivacaïne solution injectable 1,0%
4. Synthèse des données sur l’anesthésie topique de la cornée du chien
5. Toxicité des anesthésiques topiques en ophtalmologie
6. Activité antimicrobienne des anesthésiques locaux
III – Utilisation de l’esthésiomètre de Cochet-Bonnet pour mesurer la sensibilité cornéenne
1. Historique
2. Principe d’utilisation
3. Utilisation
4. Valeurs de la sensibilité cornéenne de base chez le chien
5. Facteurs de variation de la sensibilité cornéenne
5.1. Facteurs anatomiques
5.1.1. Région cornéenne
5.1.2. Conformation du crâne
5.1.3. Pigmentation de l’iris
5.2. Facteurs physiologiques
5.2.1. Âge
5.2.2. Statut reproducteur: cycles et gestation
5.3. Facteurs environnementaux: le cycle nycthéméral
5.4. Facteurs pathologiques
5.4.1. Affections oculaires
5.4.1.1. Glaucome
5.4.1.2. Kératoconjonctivite sèche
5.4.1.3. Kératite herpétique
5.4.1.4. Sclérite et épisclérite
5.4.2. Affections systémiques
5.4.2.1. Diabète sucré
5.4.2.2. Myasthénie grave
5.4.2.3. Lèpre
5.5. Facteurs iatrogènes
5.5.1. Facteurs pharmacologiques
5.5.2. Chirurgies oculaires
IV – Le gel urétral de lidocaïne 2% utilisé par voie topique en ophtalmologie
B) ÉTUDE EXPÉRIMENTALE
I – Objectif de l’expérimentation
II – Matériels et Méthodes
1. Chiens inclus dans l’étude
2. Conditions expérimentales
3. Procédures expérimentales
4. Examens post-manipulations
5. Analyse statistique des résultats
III – Résultats
1. Examens d’inclusion dans l’étude
2. Valeurs basales de la sensibilité cornéenne
3. Mesures immédiates après application des gels
4. Évolution de la sensibilité cornéenne et durée de l’anesthésie
4.1. Profondeur de l’anesthésie après application de la XylocaïneÒ gel
4.2. Durée de l’anesthésie cornéenne
5. Evaluation des effets secondaires
IV – Discussion
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES