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Les rรฉcepteurs de la douleurย
Il existe des points de la douleur appelรฉs rรฉcepteurs ou nocicepteurs qui coรฏncident avec des terminaisons nerveuses libres sur la peau humaine et les organes et viscรจres .Lโรฉtude physiologique de la douleur a รฉtรฉ prรฉfรฉrentiellement faite sur la peau car elle est plus vaste et plus exposรฉe.
Ces rรฉcepteurrs nociceptifs cutanรฉs apparaissent chez lโembryon de trente-cinq jours pour se gรฉnรฉraliser ร toutes les surfaces cutanรฉe et muqueuse vers la vingtiรจme semaine de la gestation.
Ils sont de deux types :
-les nocicepteurs polymodaux
-les mรฉchanonocicepteurs
Les nocicepteurs polymodaux
Ils ont un seuil รฉlevรฉ et sont activรฉs par les stimulations mรฉcaniques ou thermiques et les substances algogรจnes telles la bradykinine, lโhistamine, la sรฉrotonine, les prostaglandines.
Les mรฉchanorรฉcepteurs
Ils sont uniquement mis en jeu par une distorsion de la peau
Les voies de la douleur
Les fibres vรฉhiculant lโinflux nociceptif (5) (Figure nยฐ 01)
Ce sont les fibres affรฉrentes comprenant les fibres de petit diamรจtre et les fibres myรฉlinisรฉes de plus gros diamรจtre.
Ces deux types de fibres sont aussi activรฉs par des stimulations nociceptives et des stimulations somesthรฉsiques indolores telles le tact, la pression, la tempรฉrature. Elles se terminent sur les cellules des diffรฉrentes couches de la corne dorsale de la moelle.
Les fibres de petit diamรจtre comprennent :
-les fibres myรฉlinisรฉes A delta qui conduisent de faรงon rapide la douleur aiguรซ, lรฉgรจre et immรฉdiate comme la piqรปre,
-les fibres amyรฉliniques C qui conduisent de faรงon lente la douleur diffuse et inconfortable telle la brรปlure.
Entre autre, il existe les fibres myรฉlinisรฉes de plus gros diamรจtre Aฮฒ.
Les fibres des voies ascendantes sont myรฉlinisรฉes entre la vingt-deuxiรจme et la vingt-huitiรจme semaine dโamรฉnorrhรฉe.
Les voies ascendantes
Les voies de la douleur sont de deux ordres
-le faisceau spinothalamique
-les autres voies : spinospinale et ipsilatรฉrale
Les voies algรฉsiques ont รฉtรฉ dรฉcrites avec le faisceau spinothalamique. Elles sont trineurales et disynaptiques. (2)
Les faisceaux spinothalamiques
Ils sont reprรฉsentรฉs par la voie croisรฉe issue des relais mรฉdullaires.
Le contingent nรฉospinothalamique interviendrait dans la localisation de la douleur, se termine dans le noyau ventral postรฉrieur et le noyau du groupe B. Il est caractรฉrisรฉ par la rapiditรฉ de la vitesse de conduction de ses fibres, son appartenance au systรจme pauci synaptique, il possรจde aussi une certaine somatotopie permettant de lโintรฉgrer dans le systรจme lemniscal. Ses fibres relaient dans la substance de Rolando et dans le thalamus postรฉrolatรฉral puis se projettent au niveau des aires primaires telles la circonvolution pariรฉtale ascendante du cortex pariรฉtal.
Le contingent palรฉospinothalamique pourrait intervenir dans la quantification de la douleur, appartient au systรจme extraluminaire, se termine dans les noyaux mรฉdians, les noyaux intraluminaux, le noyau central mรฉdian, le noyau central latรฉral et le noyau parafasciculaire.
Le contingent spinorรฉticulothalamique se termine bilatรฉralement dans les noyaux de formation rรฉticulรฉe du tronc cรฉrรฉbral en particulier dans le noyau bulbaire gigantocellulaire, ses fibres, aprรจs relais plurisynaptiques, gagnent les noyaux non spรฉcifiques et associatifs du thalamus.
Les autres voiesย
-Une voie spinospinale qui conduirait les influx de proche en proche jusquโaux relais bulbaires.
-Un contingent spinothalamique ipsilatรฉral qui pourrait expliquer lโapparition de douleur aprรจs section des voies croisรฉes.
La substance grise pรฉriaqueducale, par lโintermรฉdiaire du noyau raphรฉ du magnus et dโune voie bulbospinale serotoninergique active les interneurones enkรฉphalinergiques situรฉs dans la corne dorsale de la moelle.
Les contrรดles des voies nociceptivesย
Ils sโexercent ร tous les niveaux de la transmission du message nociceptif aux niveaux segmentaires et aux niveaux suprasegmentaires.
Au niveau segmentaire
En 1965, Melzack et Wall proposaient la ยซ Gate contrรดle theory ยป ou Thรฉorie de la porte (2). (Figure nยฐ4)
Les interneurones de la substance gรฉlatineuse de Rolando exercent une inhibition presynaptique tonique sur les affรฉrences qui se projettent sur les neurones dโorigine des voies ascendantes (cellules T).
Lโactivation des fibres myรฉlinisรฉes de gros diamรจtres renforce lโinhibition prรฉsynaptique alors que celle des fibres fines entraรฎne la levรฉe de cette inhibition.
ย Au niveau suprasegmentaire
Le faisceau pyramidal exerce un contrรดle sur les cellules de la couche V de la corne dorsale de la moelle. Il sโagit dโun contrรดle cortical sur les structures des relais des faisceaux spinothalamiques, les structures rhinencรฉphaliques et les noyaux gris centraux.
Les systรจmes impliquรฉs
-le systรจme rรฉticulospinal sรฉrotoninergique
-le systรจme noradrรฉnรฉrgique
Le systรจme rรฉticulospinal dont la formation reticulรฉe exerce un contrรดle continu inhibiteur sur les messages affรฉrents nociceptifs. Les structures sont : la substance grise periaqueduqale, la substance grise periventriculaire, le noyau magnus du raphรฉ, elles sont riches en serotonine. Il existe aussi une voie bulbospinale inhibitrice qui a pour origine le noyau magnus du raphรฉ.
La possibilitรฉ dโun contrรดle noradrรฉnergique ร partir du locus coerulรฉus a รฉtรฉ รฉvoquรฉe, cโest un systรจme non sรฉrotoninergique.
Les noyaux du tronc cรฉrรฉbral peuvent aussi contrรดler les affรฉrences nociceptives au niveau des relais thalamiques non spรฉcifiques. Les synapses avec le thalamus permettant la perception de la douleur corticale sont prรฉsentes vers la vingtiรจme ร la vingt-quatriรจme semaine de vie intra-utรฉrine.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
REVUE DE LA LITTERATURE SUR LA DOULEUR
1. DEFINITION
2. ANATOMOPHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR
2.1 Les rรฉcepteurs de la douleur
2.1.1. Les nocicepteurs polymodaux
2.1.2. Les mรฉchanorรฉcepteurs
2.2 Les voies de la douleur
2.2.1. Les fibres vรฉhiculant lโinflux nociceptif
2.2.2. Les voies ascendantes
i) Les faisceaux spinothalamiques.
ii) Les autres voies
2.3.-Les contrรดles des voies nociceptives
2.3.1. Au niveau segmentaire
2.3.2. Au niveau suprasegmentaire
2.4.-Les mรฉcanismes neurobiochimiques de la douleur
2.4.1. Les substances endogรจnes
2.4.2. Les niveaux mรฉdullaires
2.5. Physiopathologie de la douleur
2.6. Les composantes de la douleur
2.7. Les sources de la douleur
3. LES MANIFESTATIONS ET LES MOYENS DโEVALUATION DE LA DOULEUR
3.1. Chez le nouveau-nรฉ
3.2. Chez le nourrisson
3.3. Chez lโenfant
4. LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
4.1. Objectifs
4.2. Les moyens
4.2.1. Les moyens prรฉventifs
i) Les techniques simples
ii) Les stratรฉgies infirmiรจres
iii) Lโadministration de saccharose
iv) Lโapplication dโEMLA
v) Les autres moyens
4.2.2-Les moyens curatifs
i) Les antalgiques
ยท Les antalgiques de niveau 1
-Le paracรฉtamol
-Lโaspirine et les A.I.N.S.
-Les autres A.I.N.S. employรฉs comme analgรฉsiques
ยท Les antalgiques de niveau 2
ยท Les antalgiques de niveau 3
ii) Les mรฉdicaments adjuvants ou co-analgรฉsiques
iii) Les autres moyens
NOTRE ETUDE
I. MATERIELS ET METHODES
1. Recrutement des sujets
2. Sรฉlection du personnel enquรชtรฉ
2.1. Les critรจres dโinclusion
2.2. Les critรจres dโexclusion
2.3. Le critรจre de classement
3. Les paramรจtres ร รฉvaluer
4. Analyse statistique
II. LES RESULTATS
1. Lโeffectif
2. La formation sur la prise en charge de la douleur chez lโenfant
3. La connaissance du personnel sur la douleur chez lโenfant
3.1. Lโรขge
3.2. Les soins douloureux
4. La prรฉvention de la douleur
5. Le traitement de la douleur
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
I-COMMENTAIRES
1. Sur la mรฉthodologie et le nombre de personnes enquรชtรฉes
2. Le nombre de personnel selon les catรฉgories de profession
3. La formation sur la prise en charge de la douleur
4. La connaissance du personnel sur la douleur chez lโenfant
4.1. Lโรขge
4.2. Les soins douloureux
5. La prรฉvention de la douleur
6. Le traitement de la douleur
II-SUGGESTIONS
1. La crรฉation de centre de lutte contre la douleur
2. Lโรฉvaluation de la douleur
3. La formation du personnel
4. Lโamรฉlioration de la prรฉvention
5. Le traitement curatif
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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