Soutenance mémoire
Le cancer du côlon, par sa fréquence et sa gravité, représente un sérieux problème en cancérologie dans le monde entier [50,57]. Il est au troisième rang des cancers chez les deux sexes confondus [57]. Initialement, rencontré beaucoup plus fréquemment dans les pays occidentaux [17,30], il a été noté, ces dernières décennies, une augmentation de façon significative du cancer du côlon dans les régions connues à fréquence faible [30,57]. Ce type de cancer constitue de plus en plus un problème majeur de santé publique au Sénégal.
Le pronostic des cancers du côlon est directement lié à leurs extensions locorégionale et générale, et reste redoutable avec près de quatre cents mille décès enregistrés chaque année [57]. L’amélioration de la qualité des explorations tomodensitométriques avec production d’images en haute résolution, des explorations en coupes fines, des acquisitions rapides diminuant les artefacts de mouvement, a permis au scanner de devenir souvent un examen de choix dans l’exploration de ces cancers du tube digestif [80].
Anatomie, histologie et physiologie du côlon
Anatomie du côlon
Caractères généraux
Définition
Le côlon se définit comme étant la partie du gros intestin comprise entre l’angle iléo-caecal et la jonction recto-sigmoïdienne.
Subdivisions
● Division anatomique classique
Le côlon est constitué de 7 parties :
– Cæco-appendice : C’est un cul-de-sac borgne. Il comporte une petite expansion : l’appendice vermiforme.
– Côlon ascendant : Il monte verticalement.
– Angle colique droit : Il se situe au niveau de la première vertèbre lombaire.
– Côlon transverse : Il barre l’abdomen de droite à gauche. Il a un trajet légèrement ascendant.
– Angle colique gauche : Il se situe au niveau de la onzième vertèbre thoracique (plus profond, plus aigu que l’angle colique droit).
– Côlon descendant : il possède deux sous-parties : le côlon lombaire (jusqu’au niveau de la crête iliaque) puis le côlon iliaque (en dessous de la crête iliaque).
– Côlon sigmoïde : Il a une forme en sigma et se poursuit au niveau de la troisième vertèbre sacrée par le rectum
● Division vasculaire
En fait, il convient d’opposer deux portions de vascularisation différente : Le côlon droit, vascularisé par les branches de l’artère mésentérique supérieure. Il correspond:
● Au cæco-appendice
● Au côlon ascendant
● A l’angle colique droit
● Et aux 2/3 droits du côlon transverse
Le côlon gauche, vascularisé par les branches de l’artère mésentérique inférieure. Il correspond :
● Au 1/3 gauche du côlon transverse
● A l’angle colique gauche
● Au côlon descendant
● Au côlon sigmoïde
Configuration externe
Les reliefs
Au niveau du côlon, on retrouve :
Les bandelettes au nombre de trois, qui sont des épaississements de la musculeuse: bandelettes antérieure, postéro-latérale et postéro-médiale. Ces trois bandelettes convergent au niveau du cæcum vers l’appendice. A partir du côlon iliaque, il n’y a plus que 2 bandelettes car il y a fusion des 2 postérieures.
Des bosselures appelées haustrations qui correspondent à des rétrécissements. Elles sont très nombreuses au début du côlon puis diminuent. A partir de la jonction côlon lombaire / côlon iliaque, le côlon devient alors pratiquement lisse. Les appendices épiploïques qui sont des prolongements de la masse graisseuse des mésos, implantés le long des bandelettes.
● Dimensions générales
Longueur : 150 à 160 cm
Calibre : il diminue progressivement
25 à 30 cm de circonférence au niveau du cæcum
12 à 15 cm de circonférence au niveau du côlon sigmoïde.
Le côlon droit
Anatomie descriptive
Le cæco-appendice
● Définition
Il est constitué par le cæcum qui est un récessus borgne sous-jacent à l’abouchement de l’ileum terminal dans le gros intestin et l’appendice vermiforme qui est un diverticule creux appendu à la face médiale du cæcum, à 3 cm au-dessous de l’abouchement iléal.
● Situation
Le cæcum se situe normalement dans la fosse iliaque droite avec l’appendice fixée à sa face médiale. Cependant, les variations de siège des ces deux éléments sont très fréquentes.
● Configuration externe
Le cæcum à la forme d’un sac ouvert en haut avec une extrémité supérieure, une extrémité inferieure et quatre faces (antérieure, postérieure, latérale et médiale) parcourues par les trois bandelettes musculaires, et convergeant vers la base de l’appendice. L’appendice à la forme d’un tube cylindrique, flexueux, divisé en deux segments : proximal horizontal et distal vertical. Le cæcum mesure 6 à 8 cm de large pour une hauteur de 8 à 10 cm et une capacité de 150 à 200 ml. L’appendice à une longueur de 7 à 8 cm pour un diamètre de 4 à 8 mm.
● Configuration interne
Deux orifices apparaissent à la face interne du cæcum : l’orifice iléo-caecal, situé à la limite cæcum / côlon ascendant, sur sa face médiale, en forme de fente, limité par une valve iléo-caecale ou valvule de BAUHIN normalement contingente, et l’orifice de l’appendice vermiforme, situé à 3 cm en dessous de l’orifice iléo-caecal, arrondi et parfois muni d’un repli muqueux ou valvule de GERLACH , parfois obturé.
● Fixité
Le cæcum est entièrement péritonisé et libre dans la fosse iliaque droite dans 80% des cas. Dans 20 % des cas, il est accolé à la paroi postérieure. L’appendice vermiforme est entièrement péritonisé et relié à l’ileum terminal et au cæcum par un véritable méso. Son segment proximal est fixé par le passage de l’artère appendiculaire et son segment distal est libre.
Le côlon ascendant
● Définition
C’est le segment du côlon droit compris entre le cæcum et l’angle colique droit. Presque verticalement ascendant dans le flanc droit, il est un peu oblique vers l’arrière.
● Configuration externe
Il est cylindrique et présente 3 bandelettes disposées comme au niveau du cæcum, 7 à 8 bosselures et quelques rares appendices epiploïques. Il mesure 8 à 15 cm de long pour un calibre de 6 cm environ, diminuant progressivement de bas en haut.
● Fixité
Dans 75% des cas, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant, indirectement renforcé par les formations péritonéales assurant la fixité de l’angle colique droit. Dans 25% des cas, il n’est pas accolé.
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Table des matières
Introduction
Première partie: Rappels
I- Anatomie, histologie et physiologie du côlon
I-1-Anatomie du côlon
I-1-1-Caractères généraux
I-1-1-1-Définition
I-1-1-2- Subdivisions
I-1-1-3-Configuration externe
I-1-1-4- Configuration interne
I-1-2- Le côlon droit
I-1-2-1- Anatomie descriptive
I-1-2-1-1- Le cæco-appendice
I-1-2-1-2- Le côlon ascendant
I-1-2-1-3- L’angle colique droit
I-1-2-1-4 -Le segment droit du côlon transverse
I-1-2-2- Rapports
I-1-2-3-Vascularisation et innervation
I-1-3- Le côlon gauche
I-1-3-1-Anatomie descriptive
I-1-3-1-1-Le segment gauche du côlon transverse
I-1-3-1-2- L’angle colique gauche
I-1-3-1-3 -Le côlon descendant
I-1-3-1-4- Le côlon sigmoïde
I-1-3-2- Les rapports
I-1-3-3-Vascularisation et innervation
I-2 -Histologie du côlon
I-3- Physiologie du côlon
II -Cancer du côlon
II-1-Définition
II-2- Epidémiologie
II-3- Etio-pathogénie
II-4-Anatomopathologie
II-5- Signes du cancer du côlon
II-5-1- Type de description
II-5-1-1- circonstances de découverte
II-5-1-2- Signes cliniques
II-5-1-2-1- Signes fonctionnels
II-5-1-2-2- Signes généraux
II-5-1-2-3- Signes physiques
II-5-2- Formes cliniques
II-5-2-1- Formes topographiques
II-5-2-2- Formes compliquées
II-5-3- Examens complémentaires
II-6- Diagnostic
II-6-1-Diagnostic positif
II-6-2-Diagnostic différentiel
II-7- Bilan pré-thérapeutique
II-8-Classification et stadification
II-8-1- Classification
II-8-2- Stadification
II-9-Traitement
II-9-1- buts
II-9-2- Moyens
II-9-2-1- la chirurgie
II-9-2-1-1- L’exérèse curative
II-9-2-1-2 -La chirurgie palliative
II-9-2-2 -Méthodes endoscopiques
II-9-2-3 -Chimiothérapie
II-9-3 -indications thérapeutiques
II-9-3-1 -Cancers non compliqués non métastatiques
II-9-3-2 -Cancers compliqués
II-9-4- Résultats
II-9-5- Surveillance
II-10- Dépistage
Deuxième partie : travail personnel
I-objectifs de l’étude
II -Matériels et méthode
II-1-Type d’étude
II-2- Cadre d’étude
II-3- Malades
II-3-1- Critères d’inclusion
II-3-2- Critères d’exclusion
II-4- Méthodologie
II-4-1- Données épidémiologiques
II-4-2- Indications de la réalisation du scanner
II-4-3- Les données scanographiques
II-4-4- Corrélation entre les données scanographiques et les résultats de l’exploration chirurgicale
III-Résultats
III-1- Données épidémiologiques
III-1-1- Distribution des cancers coliques selon le sexe
III-1-2- Distribution des cancers coliques selon l’âge
III-2- l’indication de la réalisation du scanner
III-3- Les données scanographiques
III-3-1- La localisation des cancers
III-3-2- caractères propres à la lésion
III-3-2-1- Type d’épaississement pariétal
III-3-2-2- La biométrie de l’épaississement
III-3-2-3- La lumière résiduelle
III-3-2-4- Le côlon d’amont
III-3-3- L’environnement péri-lésionnel
III-3-3-1- La graisse péri-colique
III-3-3-2- La paroi abdominale, les muscles psoas, l’existence de fistules
III-3-3-3- La carcinose péritonéale
III-3-4- Métastases
III-3-4-1- Métastases ganglionnaires
III-3-4-2- Les métastases hépatiques
III-3-4-3- Les métastases pancréatiques, rénales et spléniques
III-3-5- Classification tomodensitométrique
III-4-Corrélation entre les donnés scanographiques et les résultats de l’exploration chirurgicale
IV –Discussion
Conclusion
