Soutenance mémoire
Les premières traces écrites de la pratique de l’urologie remontent à l’Antiquité. Aujourd’hui, elle est l’une des spécialités où le clinicien prend en charge un patient dans sa globalité, du diagnostic au traitement, qu’il soit médical ou chirurgical. Les progrès de l’urologie, comme ceux des autres branches de la médecine, sont parallèles à ceux des sciences fondamentales et à leur application à l’étude des maladies des voies urinaires. L’accélération de ces progrès depuis les années 1950 a transformé la pratique de l’urologie.
Longtemps confinée à l’étude des maladies des voies urinaires basses, de l’urètre, de la vessie, et des organes génitaux de l’homme, l’urologie est devenue une spécialité très vaste qui fait appel à toutes les ressources diagnostiques et thérapeutiques. Elle s’étend aujourd’hui à l’appareil génital féminin, aux reins, aux surrénales, aux vaisseaux de l’appareil urinaire et à la prostate. En Afrique, la fréquence et la gravité de certaines maladies urologiques, ainsi que leurs complications, contrastent avec le nombre peu élevé d’urologues.
Anatomie générale de l’appareil uro-génital
Définition
L’appareil urogénital est situé en arrière du péritoine pariétal postérieur et se compose d’une part de l’appareil urinaire qui sert à la sécrétion et à l’excrétion de l’urine et d’autre part de l’appareil génital qui est destiné à la reproduction et la copulation.
Composition
L’appareil urinaire est constitué :
➤ Du haut appareil urinaire qui comprend :
● deux organes sécréteurs : les reins
● deux conduits excréteurs internes : les uretères
➤ Du bas appareil urinaire comprenant :
● un réservoir musculo-membraneux : la vessie
● un conduit excréteur externe : l’urètre.
L’appareil génital masculin est constitué de :
● Deux glandes génitales : les testicules
● Des voies spermatiques
● La glande prostatique
● Le pénis
● Le scrotum
L’appareil génital féminin comprend :
➤ Les ovaires (gonades féminines)
➤ Le tractus génital
● Trompes utérines
● Utérus
● Vagin
● Organes génitaux externes
➤ Les glandes mammaires
L’appareil urinaire
Les reins
Les reins ont dans l’ensemble, la forme d’un haricot, dont le hile regarde en dedans. Leur grand axe est plus ou moins oblique en bas et en dehors. Ils sont de couleur rouge sombre et de consistance ferme. Ils sont situés dans l’espace rétro péritonéal, au niveau des fosses lombaires, de part et d’autre de la colonne vertébrale lombaire (Figure1). Le rein a une forme allongée et mesure 10 cm de longueur, 5 cm de largeur et 2.5 cm d’épaisseur ; il pèse 150 g chez l’adulte. Le rein droit est légèrement abaissé par rapport au rein gauche à cause du grand espace occupé par le foie. La loge rénale qui s’étend de la 11ième côte à la crête iliaque, contient le rein et la glande surrénale qui sont séparés par la cloison inter surrénalo-rénale. Le rein est recouvert d’une capsule fibreuse épaisse adhérente au parenchyme rénal. Etudié sur une coupe, le parenchyme rénal montre : une corticale, une médullaire, un sinus rénal et une capsule rénale (Figure 4). Le pédicule vasculaire du rein est formé de chaque côté par : l’artère rénale venant directement de l’aorte ; la veine rénale se jetant dans la veine cave inférieure. Le bassinet: Il est situé à la partie moyenne du rein (Figure 5). Il a la forme d’un entonnoir aplati à son sommet inférieur interne et dont la base correspond au sinus rénal. Il résulte de l’association des trois calices majeurs, eux-mêmes formés par les calices mineurs. Il se continue à l’extérieur du rein par l’uretère au niveau de la jonction pyélo-urétérale.
L’uretère
L’uretère est un conduit musculo-membraneux rose, de consistance ferme, contractile, qui s’étend du bassinet à la vessie (Figure 6). Son trajet est pratiquement vertical jusqu’à la région pelvienne. Il chemine successivement dans la région lombaire, iliaque et pelvienne. Il traverse la paroi de la vessie et se termine au niveau du trigone vésical. Son calibre est variable, et il présente des rétrécissements au niveau de la jonction pyélo-urétérale, au contact du croisement des vaisseaux iliaques et dans la portion intra murale vésicale Ces trois rétrécissements divisent l’uretère en quatre segments:
➤ l’uretère lombaire
➤ l’uretère iliaque,
➤ l’uretère pelvien,
➤ l’uretère intra-vésical
A l’âge adulte, l’uretère mesure : 25 à 35cm de long (en général 10cm pour la portion lombaire ,3cm pour la portion iliaque, 12cm pour la portion pelvienne, 3cm pour la portion intra murale vésicale). On peut reconnaître trois plans dans la structure de l’uretère : l’adventice, la musculeuse, la muqueuse. Il reçoit sa vascularisation artérielle de l’artère rénale, de l’artère génitale interne, de l’artère iliaque primitive, et de l’artère utérine.
La vessie
C’est un réservoir dans lequel l’urine s’accumule entre les mictions. La vessie est contenue dans la cavité pelvienne en arrière de la symphyse pubienne (vessie vide). Quand elle est distendue, elle déborde en haut de l’excavation pelvienne et fait saillie dans l’abdomen. Chez l’homme, elle est située au-dessus du plancher pelvien et de la prostate, en avant et au-dessus du rectum et des vésicules séminales. Chez la femme, elle est située en avant de l’utérus et du vagin. La forme de la vessie dépend de son état de réplétion. En effet une vessie vide présente une forme de cupule avec trois faces, trois bords et trois angles. Pleine, elle a une forme pyramidale avec une base appelée dôme vésical et un apex qui constitue sa partie antérieure. Sa surface interne est rouge, lisse chez l’enfant, aréolaire chez l’adulte. Elle présente trois orifices :
❖ l’orifice urétral ou col de la vessie,
❖ les deux méats urétéraux.
Ces orifices divisent la vessie en deux parties :
❖ le trigone de LIEUTAUD en avant,
❖ le bas fond vésical en arrière.
La paroi vésicale comprend trois tuniques : un adventice, une musculeuse ou détrusor, une muqueuse. Sa capacité moyenne est de 300 ml, elle peut contenir 2 à 3 litres. La fixité de la vessie est assurée par les ligaments pubo-vésicaux, les cordons fibreux (ouraque et vestiges des artères ombilicales), sa continuité avec l’urètre prostatique et la loge prostatique chez l’homme ; le vagin, lui-même soutenu par les muscles élévateurs de l’anus chez la femme. L’innervation de la vessie est double : le parasympathique assure la vidange et le sympathique assure le remplissage.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. Anatomie générale de l’appareil uro-génital
1. Définition
2. Composition
3. L’appareil urinaire
3.1 Les reins
3.2 L’uretère
3.3 La vessie
3.4 L’urètre
4. L’appareil génital chez l’homme
4.1 Les testicules
4.2 Le canal déférent
4.3 La verge ou pénis
4.4 La prostate
5. L’appareil génital chez la femme
5.1 Les ovaires
5.2 Les trompes de Fallope
5.3 L’utérus
5.4 Le vagin
5.5 La vulve
II. Physiologie de l’appareil urinaire
1. Formation de l’urine
2. Physiologie de la continence et de la miction
3. Physiologie de la reproduction masculine
III. Les symptômes en urologie
1. Les douleurs
1.1 Les douleurs du haut appareil
1.1.1 La lombalgie urologique
1.1.2 La colique néphrétique
1.1.3 Les douleurs per mictionnelles
1.2 Les douleurs du bas appareil
1.2.1 Les douleurs inguino-scrotales
1.2.2 Les douleurs périnéales
2. Modification des urines émises
2.1 Anomalies quantitatives
2.1.1 Polyurie
2.1.2 Oligurie
2.1.3 Anurie
2.2 Anomalies qualitatives des urines
2.2.1 Hématurie
2.2.2 Pyurie
2.2.3 Pneumaturie
2.2.4 Fécalurie
2.2.5 Chylurie
3. Les troubles de la miction (ou Troubles urinaires du bas appareil)
3.1 La dysurie
3.2 La pollakiurie
3.3 Les brûlures mictionnelles
3.4 Les impériosités mictionnelles
4. L’incontinence urinaire
5. L’écoulement urétral
5.1 L’urétrorragie
5.2 L’urétrite
5.3 L’hémospermie
6. Les troubles génito-sexuels
IV. Les pathologies urologiques
1. Pathologies rénales
2. Pathologies urétérales
3. Pathologies vésicales
4. Pathologies urétrales
5. Pathologies prostatiques
6. Pathologies des organes génitaux externes
7. La hernie inguinale
V. Les explorations paracliniques en urologie
1. Examens biologiques
1.1 Examens sanguins
1.2 Examens des urines
2. Imagerie médicale
2.1 Radiographie de l’appareil urinaire sans préparation
2.2 Echographie et scanner
2.3 Urographie intra veineuse
2.4 Urétérocystographie rétrograde
2.5 Cystoscopie
2.6 Artériographie rénale
DEUXIEME PARTIE : METHODE ET RESULTATS
I. Matériels et méthode
1. Cadre de l’étude
1.1 Le Sénégal
1.2 Dakar
1.3 L’hôpital Aristide Le Dantec
1.4 Le service d’urologie-andrologie
2. Situation géographique et description des lieux
2.1 Le personnel
2.2 Locaux et organisation
2.3 Le rôle de formation
II. Patients et méthodes
1. Type de l’étude
2. Collecte des données
2.1 Méthode de collecte
2.2 Critères d’inclusion
3. Traitement des données
4. Biais et limites
III. Résultats
1. Les données épidémiologiques
1.1Le sexe
1.2L’âge
1.3La situation matrimoniale
1.4 La profession et le niveau socio-économique
1.5La provenance
2. Les données cliniques
2.1Etude des motifs de consultation
2.2 Etudes des pathologies des organes
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. Les aspects épidémiologiques
1.1 Le sexe
1.2 L’âge
1.3 La provenance
II. Les aspects cliniques
1.1 Les motifs de consultation
1.2 Les pathologies urologiques
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
