Anatomie et physiologie fonctionnelles du bassin du cheval

Anatomie et physiologie fonctionnelles du bassin du cheval

Anatomie du bassin du cheval

Architecture osseuse

Le bassin osseux est formé de deux os coxaux, du sacrum et peut inclure selon les auteurs les deux ou trois premières vertèbres coccygiennes (2).
Chaque os coxal droit et gauche est composé de trois os fusionnés. Crânialement, on trouve l’ilium (os ilii), qui présente un angle crânio-médial (tuber sacrale ie la pointe de la croupe) formant l’angle de la croupe, et un angle crânio-latéral (tuber coxae ie la pointe de la hanche) formant l’angle de la hanche. Un tuber coxae sain présente quatre
cuspides palpables : deux crâniales et deux caudales. Les cuspides crâniales sont dorsomédiales alors que les cuspides caudales sont ventro-latérales. L’aile de l’ilium présente deux surfaces : la surface glutéale (plus externe), et la surface pelvienne (plus interne).
Plus caudalement, on trouve l’ischium (os ischii), se terminant par la tubérosité ischiatique ou pointe de la fesse (tuber ischii).Chez le cheval entier, la surface pelvienne (interne) du pubis est convexe, alors que chez la jument, celle-ci est lisse et concave. De plus, Henson décrit que la partie crâniale de la symphyse pubienne est plus fine chez la jument que chez l’étalon (5).
Crânialement aux os coxaux, se situe l’articulation sacro-iliaque avec ses trois ligaments (ligaments sacro-iliaque dorsal, sacro-iliaque ventral et sacro-iliaque interosseux ou latéral) ; seul le ligament sacro-iliaque dorsal est palpable, dorsalement aux processus épineux des vertèbres sacrées (6). Il s’agit d’une articulation à la fois synoviale et fibrocartilagineuse (2) mais très largement immobile chez la plupart des chevaux (7).
Les trois parties de l’os coxal sont déjà présentes chez le fœtus en développement mais celles-ci ne fusionnent qu’à l’âge d’un an. Plus tardivement, les plaques de croissance des tuber sacrale, tuber coxae, tubérosité ischiatique et symphyse pubienne se ferment entre 5 et 6 ans (5). La symphyse pelvienne s’ossifie alors progressivement avec l’âge.

Musculature du bassin

Le cheval possède une musculature puissante et volumineuse autour du bassin, composée de nombreux muscles. Ceux-ci peuvent être classés en trois catégories : les muscles de la région lombo-iliaque (extrinsèques), les muscles fessiers, et les muscles pelviens profonds.
Les muscles de la région lombo-iliaque
Les muscles de cette région regroupent le grand et le petit psoas, le carré des lombes et le muscle iliaque.Le muscle ilio-psoas composé du muscle iliaque, du grand psoas (psoas major) et du petit psoas (psoas minor) sert à la flexion de la hanche. L’iliaque s’insère au niveau de la fosse interne de de l’ilium et se termine sur le petit trochanter du fémur. Le grand psoas, latéral au petit psoas, s’insère au niveau des vertèbres lombaires et des dernières vertèbres thoraciques et se termine au même endroit que l’iliaque. Le petit psoas s’insère sur les vertèbres lombaires et se termine sur l’ilium. Le carré des lombes prend son origine sur les vertèbres thoraciques et la dernière côte et se termine sur la crête iliaque. Son action, en plus de la flexion de la colonne vertébrale est d’abaisser la dernière côte.

Les muscles fessiers

On compte quatre muscles fessiers (ou muscles glutéaux) : le fessier superficiel, le fessier moyen (le plus développé chez les mammifères domestiques), le fessier accessoire et le fessier profond.
Les fessiers superficiel et profond ont un rôle d’abduction de la cuisse, alors que le fessier moyen a un rôle dans l’extension de la hanche. Le fessier accessoire a à la fois un rôle extenseur de la hanche et abducteur de la cuisse. Les quatre muscles fessiers se terminent sur le fémur (troisième trochanter ou grand trochanter).

Les muscles pelviens profonds

Les muscles pelviens profonds regroupent les muscles obturateurs interne et externe, et le carré fémoral. L’obturateur interne, composé d’un chef iliaque et d’un chef ischio-pubien prend son origine sur la face interne de l’os coxal, près du trou obturé et se termine au niveau de la fosse trochantérique fémorale. Il sert à l’abduction et à la rotation vers l’extérieur de la cuisse.L’obturateur externe s’insère sur la face ventrale de l’ischium et du pubis et se termine également sur la fosse trochantérique fémorale. Il est également rotateur externe, mais cependant adducteur de la hanche. Le carré fémoral est un petit muscle prenant son insertion sur la face ventrale de l’ischium, se terminant face caudale du fémur, sur l’extrémité proximale et ayant un rôle dans l’extension de la hanche et l’adduction de la cuisse.

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Table des matières

TABLE DES ILLUSTRATIONS
INTRODUCTION
I. Anatomie et physiologie fonctionnelles du bassin du cheval
1. Anatomie du bassin du cheval
1.1. Architecture osseuse
1.2. Musculature du bassin
1.2.1. Les muscles de la région lombo-iliaque
1.2.2. Les muscles fessiers
1.2.3. Les muscles pelviens profonds
1.3. Réseaux artérioveineux, nerveux et lymphatique
2. Physiologie du bassin : relation structure fonction
II. Pathophysiologie des fractures du bassin chez le cheval
1. Les fractures d’origine traumatique
1.1. Fracture du tuber coxae
1.2. Fracture de l’ischium ou du tuber ischii
1.3. Fracture impliquant l’acétabulum
1.4. Fracture de l’ilium
1.5. Fracture du pubis
2. Les fractures de fatigue ou fractures de stress
3. Les fractures du bassin chez la jument poulinière
III. Diagnostic des fractures du bassin chez le cheval
1. Quand suspecter une fracture du bassin chez le cheval ?
1.1. Anamnèse et commémoratifs
1.2. Examen statique
1.2.1. Inspection
1.2.2. Palpation – pression
1.2.3. Mobilisation
1.3. Examen dynamique
1.3.1. Fracture du tuber coxae
1.3.2. Fracture de l’aile de de l’ilium
1.3.3. Fracture du col de l’ilium
1.3.4. Fracture de l’ischium
1.3.5. Fracture du pubis
1.3.6. Fracture acétabulaire
1.4. Palpation transrectale
1.5. Anesthésies nerveuses tronculaires
2. Les différentes techniques d’imagerie disponibles
1. Examen radiographique
2.1.1. Indications
2.1.2. Préparation du patient
2.1.3. Equipement
2.1.4. Examen radiographique sur cheval debout
2.1.5. Examen radiographique sous anesthésie générale
2.1.6. Exemples de clichés radiographiques du bassin
2.2. Examen échographique
2.2.1. Intérêt de l’échographie dans le diagnostic des fractures du bassin
2.2.2. Préparation du patient
2.2.3. Technique échographique du bassin
2.2.3.1. Echographie transcutanée
2.2.3.2. Echographie transrectale
2.3. Gamma scintigraphie
2.3.1. Principe
2.3.2. Procédure
2.3.3. Acquisition d’image du pelvis
2.3.4. Anomalies scintigraphiques du pelvis chez le cheval
2.4. Imagerie par Résonance Magnétique ou IRM
2.5. Scanner ou tomodensitométrie
2.6. Thermographie
3. Une combinaison de techniques pour améliorer la sensibilité et la spécificité de l’examen 4. Conduite à tenir en pratique
5. Diagnostic différentiel
IV. Pronostic et traitement des fractures du pelvis chez le cheval
1. Pronostic sportif et reproducteur
1.1. Fractures de l’aile ou du col de l’ilium
1.2. Fractures du tuber coxae
1.3. Fractures impliquant l’acétabulum
1.4. Fracture de l’ischium ou de la tubérosité ischiatique
1.5. Fracture du pubis et fractures multiples
2. Traitement
2.1. Fracture du tuber coxae
2.1.1. Prise en charge hygiénique
2.1.2. Prise en charge médicale
2.1.3. Parage et ferrure
2.1.4. Activité
2.2. Fracture du tuber sacrale
2.3. Fracture de l’ischium et de la tubérosité ischiatique
2.4. Fracture d’une aile ou du col de l’ilium
2.4.1. Prise en charge hygiénique et retour au travail
2.4.2. Prise en charge médicale
2.5. Fracture de l’acétabulum
2.6. Fracture sacro-iliaque
2.6.1. Prise en charge hygiénique et médicale
2.6.2. Thérapies adjuvantes
2.6.3. Rééducation et retour à l’exercice
2.7. Fractures du pubis
2.8. Fractures multiples
V. Les fractures du bassin chez le poulain
1. Pathophysiologie
2. Présentation clinique et diagnostic
3. Traitement et pronostic
VI. Etude comparative avec l’Homme
1. Anatomie du bassin chez l’Homme (60)
2. Classification des fractures du bassin chez l’Homme
3. Epidémiologie
4. Présentation clinique
5. Pathologie
6. Diagnostic
7. Prise en charge et pronostic comparés avec la médecine équine
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES