La majoritรฉ des caries chez les jeunes survient sur les surfaces de mastication des dents postรฉrieures. Si les surfaces occlusales ne reprรฉsentent que 12,5% des surfaces dentaires, elles sont pourtant majoritairement concernรฉes par la maladie carieuse. Aux USA, 90 % des caries chez les รฉcoliers apparaissent au niveau des puits et fissures dans les zones fluorรฉes [4]. En France, lโatteinte des puits et fissures des premiรจres molaires permanentes reprรฉsente 73 % de lโindice CAOD ร 12 ans [40]. En Lorraine, 26,3 % des enfants รขgรฉs de 6-7 ans nรฉcessitent des soins dont 8,5 % sur la seule premiรจre molaire dรฉfinitive. Chez les enfants ayant leurs quatre premiรจres molaires dรฉfinitives en bouche, un sur six est atteint par la carie, 4,4 % ont dรฉjร ฬ leurs quatre premiรจres molaires dรฉfinitives cariรฉes et seule une molaire sur trois est soignรฉe [71]. Les sillons, puits et fissures des faces occlusales des molaires constituent des zones de fragilitรฉ anatomique. La premiรจre molaire permanente reste encore la dent la plus touchรฉe par la carie [13]. Les mesures traditionnelles de prรฉvention (brossage des dents, utilisation de la soie dentaire et fluorures) agissent sur la surface lisse des dents. Le scellement des puits et fissures est un traitement prรฉventif qui a pour but de prรฉvenir ou dโarrรชter le dรฉveloppement de lรฉsions carieuses initiales, en formant une barriรจre physique รฉtanche aux bactรฉries cariogรจnes. Les sealants sโajoutent aux mesures traditionnelles en agissant sur les dents qui comportent des puits et fissures, gรฉnรฉralement les premiรจres et deuxiรจmes molaires permanentes. Le scellement des sillions est une mรฉthode non invasive dont lโefficacitรฉ par rapport au coรปt, nโest plus ร dรฉmontrer pour la prรฉvention de la carie des puits et des fissures. Des รฉtudes rรฉcentes ont dรฉmontrรฉ quโaprรจs huit ans, lโadhรฉsif รฉtait toujours prรฉsent dans 80 % des fissures scellรฉes et on ne notait aucune carie [49]. Une autre avait dรฉmontrรฉ que 16 % des surfaces occlusales scellรฉes montraient une prรฉsence partielle de lโadhรฉsif et on ne notait aucune carie. Aprรจs dix ans, seulement 6 % des surfaces occlusales scellรฉes dรฉmontraient des caries ou des restaurations .
Le scellement des sillons doit sโinscrire dans une philosophie prรฉventive globale; il ne constitue pas la solution idรฉale mais il contribue dans un certain nombre de cas ร prรฉvenir le dรฉveloppement de lรฉsions carieuses dans les anfractuositรฉs occlusales [14]. Depuis leur apparition en 1967 (Cueto et Buonocore) et malgrรฉ lโรฉvolution des techniques de mise en place et des matรฉriaux utilisรฉs, cette thรฉrapeutique bien que prรฉventive reste encore sous employรฉe dans les cabinets dentaires : 18,5% aux USA selon Feigal [27], 15% chez les 6-7 ans selon Simonsen [77], 10,7% en Auvergne .
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA DENT TEMPORAIRE
Caractรจres anatomiques
Particularitรฉs morphologiques de la dent temporaireย
Bien que leur structure gรฉnรฉrale soit identique, les dents temporaires possรจdent leurs caractรฉristiques propres par rapport aux dents dรฉfinitives :
โย la teinte des dents est plus blanche,
โ lโรฉmail est plus fin et par consรฉquent s’use plus, donc les dents lactรฉales sont plus sujettes ร la carie et ร ses consรฉquences,
โย la dentine possรจde moins de tubuli mais ceux-ci ont un diamรจtre plus gros,
โย la hauteur coronaire est plus rรฉduite,
โ les dents temporaires sont plus petites que les dents de remplacement sauf pour les molaires remplacรฉes par les prรฉmolaires,
โ le collet anatomique des dents temporaires est plus marquรฉ et sous gingival, ce qui rend la dent plus globuleuse,
โย les faces vestibulaires sont trรจs inclinรฉes,
โย le germe de la dent permanente sous-jacente est proche.
โ elles ont รฉgalement des racines beaucoup plus fines et effilรฉes que les dents permanentes. La pulpe et les cornes pulpaires, notamment les cornes mรฉsiales, sont proportionnellement plus importantes,
โ les racines des dents temporaires pluriradiculรฉes sont divergentes pour laisser place au germe de la dent permanente ; l’anatomie endodontique est trรจs variable. De plus, la dent temporaire prรฉsente de nombreuses communications pulpo-parodontales, ce qui lui confรจre une sensibilitรฉ accrue ร la nรฉcrose.
Particularitรฉs histo-anatomiques de la dent temporaireย
Lโรฉmail
L’รฉmail de la dent temporaire est beaucoup plus fin que celui de la dent permanente. Il prรฉsente une disposition irrรฉguliรจre des prismes, ce qui explique la sensibilitรฉ importante ร la pathologie carieuse. Il est moins minรฉralisรฉ que celui de la dent permanente, et est moins translucide.
La dentine
La couche dentinaire est plus fine, et proportionnellement moins importante que sur la dent permanente. Les tubulis dentinaires ont un diamรจtre plus important en denture temporaire, et sont plus nombreux et larges ร proximitรฉ pulpaire, ce qui favorise la pรฉnรฉtration bactรฉrienne et une contamination pulpaire plus rapides.
La pulpe
Le tissu pulpaire lui est proportionnellement plus volumineux chez la dent temporaire, et prรฉsente des cornes longues et effilรฉes, proches de la surface amรฉlaire. Par ailleurs elle prรฉsente les mรชmes constituants fibreux et cellulaires que la pulpe des dents permanentes. Ainsi, lโimplication pulpaire lors de lรฉsion carieuse ou traumatique est frรฉquente .Ce tissu ressemble fortement au tissu pulpaire en denture permanente dโun point de vue histologique, cependant son innervation est moindre. De plus, le phรฉnomรจne de fistulisation est plus frรฉquent en raison dโun os alvรฉolaire moins dense, ce qui implique une pression intra pulpaire moindre. Les dents temporaires ont alors tendance ร รชtre moins douloureuses ร lโinflammation pulpaire .
Le parodonte
Comme celui de l’adulte, le parodonte de l’enfant se constitue de quatre tissus: la gencive, le desmodonte, l’os alvรฉolaire et le cรฉment. Il existe cependant des diffรฉrences notables entre le parodonte de l’enfant et celui de l’adulte :
โ la gencive est souvent dรฉcrite comme รฉtant plus rouge, du fait du rรฉseau capillaire plus abondant et d’un รฉpithรฉlium plus mince, plus translucide ;
โ la gencive marginale en denture temporaire stable est rose, de consistance ferme et รฉlastique, d’aspect lisse ou finement granitรฉ ;
โ l’anatomie cervicale des dents temporaires et la proรฉminence des bombรฉs vestibulaires lui confรจrent un aspect ourlรฉ et รฉpais ;
โ la hauteur de la gencive adhรฉrente est plus importante au maxillaire qu’ร la mandibule et elle augmente avec l’รขge. La profondeur du sulcus a une valeur constante de 1 mm en moyenne ;
โ au niveau des diastรจmes, on observe une gencive recouverte d’un รฉpithรฉlium ortho ou para kรฉratinisรฉ desquamant. L’รฉpithรฉlium de jonction semble moins haut que pour les dents dรฉfinitives ;
โ la largeur de l’espace desmodontal est augmentรฉe avec des faisceaux de fibres de collagรจne moins nombreux et une vascularisation plus importante ;
โ le cรฉment est moins dense et moins รฉpais, il est acellulaire dans la partie coronaire de la racine et cellulaire dans sa partie apicale ;
โ l’os alvรฉolaire apparait avec une minรฉralisation moins dense et des trabรฉculations moins nombreuses, cependant il possรจde une vascularisation sanguine dense. La lamina dura est รฉgalement plus mince.
Physiologie de la dent temporaireย
Les dents de lait se dรฉveloppent et รฉvoluent suivant les trois stades suivants :
โคย Premier stade
Cโest une phase de croissance et de dรฉveloppement , la couronne et la racine s’รฉdifient. Cette pรฉriode dure un an environ. La physiologie du tissu dentino-pulpaire est orientรฉe vers la rรฉparation grรขce ร un systรจme vasculo-nerveux important et ร l’ouverture des apex radiculaires. Ce processus est appelรฉ dentinogenรจse.
โคย Deuxiรจme stade
Cโest la phase de maturation et de stabilitรฉ , qui s’รฉtend de l’รฉdification complรจte de la racine jusqu’ร sa rรฉsorption cliniquement dรฉcelable. Cette pรฉriode dure trois ans plus ou moins six mois. La physiologie du tissu dentino-pulpaire possรจde lร encore des possibilitรฉs de rรฉparation: la dentinogenรจse est conservรฉe.
โคย Troisiรจme stade
Cโest la phase de rรฉgression; il s’agit d’un phรฉnomรจne de rรฉsorption radiculaire physiologique aboutissant ร la chute de la dent temporaire : c’est l’apoptose dentaire. Cette pรฉriode dure trois ร quatre ans. La physiologie du tissu dentino-pulpaire dominรฉe par un remaniement cellulaire ostรฉoclastique important ne permet plus la rรฉparation: la dentinogenรจse est compromise. Cette phase est le siรจge de modifications structurales radiculaires, osseuses et tissulaires.
ANATOMIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MOLAIRE PERMANENTE IMMATURE
Une dent permanente est dite immature tant quโelle nโa pas achevรฉ son รฉdification radiculaire correspondant ร la mise en place de la jonction cรฉmentodentinaire. Les dents permanentes immatures sont prรฉsentes ร partir de lโรฉtablissement de la denture mixte (6 ans) jusquโau dรฉbut de la phase de denture adulte jeune (15 ans) .
Anatomie
Caractรฉristiques morphologiques externes
Dโun point de vue anatomique, la dent permanente immature prรฉsente une couronne dont la morphologie mouvementรฉe est marquรฉe par ses cuspides prononcรฉes, des sillons profonds ou anfractueux avec parfois mรชme des puits creusรฉs dans lโรฉmail (zones de moindre rรฉsistance). La racine est dโapparence frรชle plus ou moins courte selon son degrรฉ dโรฉvolution avec les parois dentinaires minces et par consรฉquent, trรจs fragiles. Elle se caractรฉrise par une rรฉgion apicale non encore formรฉe. Cette zone trรจs vascularisรฉe et ร intense potentiel cellulaire participe directement ร lโรฉdification du tiers apical. La dent permanente immature est aussi caractรฉrisรฉe par un apex largement ouvert (en tromblon).
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA DENT TEMPORAIRE
1.1. Caractรจres anatomiques
1.1.1. Particularitรฉs morphologiques de la dent temporaire
1.1.2. Particularitรฉs histo-anatomiques de la dent temporaire
1.1.2.1. รmail
1.1.2.2. Dentine
1.1.2.3. Pulpe
1.1.2.4. Parodonte
1.2. Physiologie de la dent temporaire
2. ANATOMIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MOLAIRE PERMANENTE IMMATURE
2.1. Anatomie
2.1.1. Caractรฉristiques morphologiques externes
2.1.2. Puits et fissures
2.1.2.1. Dรฉfinitions
2.1.2.2. Diffรฉrents types morphologiques
2.2. Physiopathologie de la molaire permanente immature
2.2.1. รruption
2.2.2. Immaturitรฉ amรฉlaire
2.2.3. Immaturitรฉ dentinaire
2.2.4. Immaturitรฉ pulpo-radiculaire
2.2.5. Susceptibilitรฉ carieuse
3. SCELLEMENT DES PUITS ET FISSURES : LES SEALANTS
3.1. Dรฉfinition
3.2. Indications
3.3. Contre-indications
3.4. Matรฉriaux de scellement
3.4.1. Critรจres de choix des matรฉriaux
3.4.2. Classification
3.4.2.1. Rรฉsines composites
3.4.2.2. Ciments verres ionomรจres
3.4.2.3. Vernis
3.5. Protocole opรฉratoire
3.5.1. Protocole opรฉratoire du matรฉriau de scellement ร base de rรฉsine (MSR)
3.5.2. Autres protocoles opรฉratoires
DEUXIEME PARTIE
1. JUSTIFICATIFS
2. MATERIEL ET METHODE
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Population et cadre dโรฉtude
2.3. Critรจres de sรฉlection
2.4. รchantillonnage
2.5. Procรฉdure de collecte et variables รฉtudiรฉes
2.6. Analyse statistique
3. RESULTATS
3.1. Donnรฉes sociodรฉmographiques
3.1.1. Sexe
3.1.2. รge
3.1.3. Spรฉcialitรฉ
3.1.4. Secteur dโactivitรฉ
3.1.5. Lieu dโimplantation du cabinet
3.1.6. Expรฉrience
3.2. Donnรฉes cliniques
3.2.1. Frรฉquentation des enfants en consultation
3.2.2. Prรฉvention des lรฉsions carieuses au cabinet
3.2.3. Mรฉthodes de prรฉvention utilisรฉes
3.2.4. Utilisation du sealant
3.2.5. Utilisation du sealant selon l’expรฉrience
3.2.6. Raison de non utilisation
3.3. Attitudes et connaissances
3.3.1. Sealant et risque carieux
3.3.2. Choix des dents ร protรฉger
3.3.3. Sรฉlection des dents
3.3.4. Moyens de diagnostic de lโรฉtat des sillons
3.3.5. Moyens dโisolement
3.3.6. Prรฉparation de la dent
3.3.7. Procรฉdure dโapplication
4. DISCUSSION
4.1. Contraintes et limites
4.2. Donnรฉes sociodรฉmographiques
4.3. Donnรฉes cliniques
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES