ANATOMIE ENDOUROLOGIQUE

ANATOMIE ENDOUROLOGIQUE

ANATOMIE DESCRIPTIVE 

1. Situation 

Les reins sont deux organes rétropéritonéaux se plaçant de part et d’autre des gros vaisseaux. Le rein droit s’étend du disque intervertébral D11-D12 en haut, jusqu’à la partie moyenne de L3 en bas. Le rein gauche s’étend de la partie moyenne de D11 en haut, jusqu’au disque intervertébral L2-L3 en bas.

Configuration externe

 Forme : Chaque rein a la forme d’un gros haricot à hile interne, au niveau duquel cheminent les vaisseaux rénaux. Le rein présente deux faces convexes, l’une antérieure, l’autre postérieure ; Deux bords, l’un externe convexe, l’autre interne qui répond au hile de l’organe ; Deux pôles, l’un supérieur, l’autre inférieur.

 Orientation L’axe longitudinal est oblique en haut et en dedans. L’axe transversal est oblique en arrière et en dehors. La face antérieure regarde en avant et en dehors. La face postérieure regarde en arrière et en dedans.

 Dimension et poids

Le rein mesure en moyenne 12cm de longueur, 6cm de largeur et 3cm d’épaisseur. Il pèse environ 140g chez l’homme et 125g chez la femme.

 Rapports

Rapports postérieurs 

En arrière, les rapports postérieurs sont subdivisés en un étage thoracique et un étage lombaire : ƒ A l’étage thoracique, les rapports se font avec (Figure 3) : – le diaphragme, – le sinus costo-diaphragmatique postérieur de la plèvre, – les 11èmes et 12èmes côtes.

1-10- l’aire du diaphragme 2- la projection de la 11ème côte 3-9- la projection de 12ème côte 4-8- l’aire du carrée des lombes 5-7- l’aire de l’aponévrose du muscle transverse 6- l’aire du psoas 11- la veine cave inférieure 12- l’aorte
lors de la planification d’une néphrolithotomie percutanée.
1. Côtes (10e, 11e, 12e) ; 2. Poumon ;
3. Plèvre ; 4. Diaphragme ;
5. Surrénale ; 6. Rein.
ƒ A l’étage lombaire, les rapports postérieurs se font avec (Figure 4) :
– Le muscle psoas en dedans et plus en dehors le carré des lombes.
– Plus en arrière, l’aponévrose postérieure du transverse.
– Plus superficiellement, la masse sacro-lombaire et le petit dentelé postérieur et inférieur en dedans et le petit oblique en bas et en dehors.
– Encore plus superficiellement, l’aponévrose lombaire d’insertion du grand dorsal.

Rapports antérieurs

 ƒ A droite : Le rein est presque entièrement sous mésocolique et répond par l’intermédiaire du péritoine pariétal postérieur à la face inférieure du foie. Plus bas, il répond au deuxième duodénum qui est pré croisé par la racine du mésocôlon transverse. Plus bas encore, les rapports s’effectuent avec l’angle colique droite. Tous ces éléments sont recouverts par la face inférieure du foie et de la vésicule biliaire qui retombent sur eux comme un couvercle. ƒ A gauche : Les rapports s’effectuent en haut avec la queue du pancréas qui croise la partie supérieure du rein. Plus en dehors, la face interne de la rate est séparée de la face antérieure du rein par le péritoine pariétal postérieur. Plus en avant, par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons, le rein entre en rapport avec la grande courbure gastrique, l’épiploon gastro-splénique et la partie gauche du ligament gastro-colique. Plus bas, le rein répond à l’angle colique gauche, au mésocôlon gauche et aux vaisseaux coliques supérieurs gauches.

Configuration interne 

 Capsule rénale : Fibreuse et résistante, elle se déclive facilement du parenchyme et se réfléchit au niveau du hile pour tapisser les parois du sinus et se continue avec les calices mineurs.

 Parenchyme rénal : Il comprend deux parties : • Cortex : il est d’aspect rouge brun et granuleux, se prolongeant entre les pyramides en constituant les colonnes de Bertin. Le cortex est constitué essentiellement d’unités anatomiques et fonctionnelles qui sont les néphrons, au nombre d’un million environ par rein.

Table des matières

INTRODUCTION
HISTORIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1. Situation
2. Configuration externe
3. Rapports
4. Configuration interne
5. Vascularisation
II. ANATOMIE ENDOUROLOGIQUE
1. Configuration de Brodel
2. Configuration de Hodson
III. ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IV. VARIATIONS ANATOMIQUES
1. Rein en fer à cheval
2. Rein ptosé
3. Rein hydronéphrotiqu
4. Rein malroté
5. Colon rétrorénal
SELECTION DES PATIENTS
I. INDICATIONS DE LA NLPC
1. Lithiase
2. Echec de la LEC
3. Contre indications à la LEC
4. Cas particuliers
II. CONTRE INDICATIONS DE LA NLPC
III. BILAN
1. Examens radiologiques
2. Examens biologiques
TECHNIQUE DE LA NLPC
I. ANESTHÉSIE
II. INSTRUMENTATION
1. Matériels de repérage
2. Matériels de ponction et de dilatation
3. Matériels de d’endoscopie
4. Matériels de préhension
5. Matériels de lithotritie
6. Liquide d’irrigation
III. DÉROULEMENT DE LA NLPC
1. Position du malade
2. Ponction calicielle
3. Dilatation du trajet ou tunnelisation
4. Ablation des calculs
5. Drainage
6. Soins postopératoires
VI. CAS PARTICULIERS
1. Calculs coralliformes
2. Calculs intra diverticulaires
3. Syndrome de jonction
La néphrolithotomie percutanée (NLPC)
4. Rein en fer a cheval
5. Rein mobile
6. Rein transplante
7. Nephrolithotomie minipercutanee
COMPLICATIONS DE LA NLPC
I. COMPLICATIONS HÉMORRAGIQUES
1. Plaie veineuse
2. Plaie artérielle
II. COMPLICATIONS SEPTIQUES
1. Fièvre postopératoire isolée
2. Choc septique
III. PERFORATION D’ORGANES DE VOISINAGE
1. Perforation digestive
2. Perforation pleurale
IV. COMLICATIONS URINAIRES
1. Perforation pyélique
2. Fistules urinaires
3. Obstruction pyélo-urétérale
V. SYNDROME DE RÉABSORPTION
VI. AUTRES COMPLICATIONS RARES
EXPÉRIENCE DE SERVICE D’UROLOGIE
I. PATIENTS ET MÉTHODES
1. Données épidémiologiques et cliniques
2. Données des examens paracliniques
3. Intervention chirurgicale
La néphrolithotomie percutanée (NLPC)
II. RÉSULTATS
1. Introduction
2. Réussite
3. Echec
4. Complications
5. Suites postopératoires
III. DISCUSSION
1. Introduction
2. Réussite
3. Durée opératoire
4. Complications
5. Durée d’hospitalisation
6. Avantages de la NLPC
7. Inconvénients de la NLPC
8 Place de la NLPC dans le traitement de la lithiase renale
CONCLUSION
RÉSUMÉS BIBLIOGRAPHIE

Télécharger le rapport complet