ANATOMIE DU SYSTEME REPRODUCTIF MASCULINย
Lโappareil gรฉnital mรขle est formรฉ par lโensemble des organes chargรฉs de lโรฉlaboration et du dรฉpรดt de sperme dans les voies gรฉnitales de la femme. Lโappareil gรฉnital masculin comprend les deux testicules, le tractus gรฉnital et le tractus uro-gรฉnital.
Les testiculesย
Les testicules sont situรฉs dans les bourses ร la partie antรฉrieure du pรฉrinรฉe, sous la verge. Appendus au cordon spermatique, le testicule gauche est en gรฉnรฉral un peu plus bas que le droit. Ils sont mobiles sous lโeffet des fibres du crรฉmaster et de la pesanteur. Les testicules ont une forme ovoรฏde lรฉgรจrement aplatie dans le sens transversal, dont le grand axe est oblique de haut en bas et dโavant en arriรจre, faisant avec lโhorizontale un angle de 45 ร 60ยฐ. Ils prรฉsentent deux faces mรฉdiale et latรฉrale ; deux bords, antรฉrieur et postรฉrieur ; et deux extrรฉmitรฉs ou pรดles. Leur surface est lisse, blanc bleutรฉ. Cette coloration est celle de lโalbuginรฉe. Le tissu testiculaire ou pulpe est brun jaunรขtre. Lโalbuginรฉe confรจre au testicule une consistance ferme liรฉe ร la tension du contenu ; la palpation pouvant mettre en รฉvidence la sensibilitรฉ trรจs particuliรจre de la glande. Les testicules mesurent 4 ร 5 cm de longueur, 3 cm de hauteur, et 2,5 cm dโรฉpaisseur pour un poids dโenviron 20g.
Epididyme
Cโest un organe solidaire du bord postรฉrieur du testicule. Lโรฉpididyme, par son conduit, constitue le dรฉbut des conduits spermatiques qui stockent et vรฉhiculent les spermatozoรฏdes. Il a une forme de grosses virgules et prรฉsente trois parties :
– Une tรชte : plus volumineuse et arrondie
– Un corps prismatique triangulaire, ร la coupe
– Et une queue aplatie sagittalement
Il mesure environ 5 cm de longueur et 1 cm de largeur; son รฉpaisseur dรฉcroรฎt de la tรชte (5mm) vers la queue (3mm). Lโรฉpididyme est appliquรฉ sur le bord postรฉrieur et sur la partie adjacente de la face latรฉrale du testicule.
โคย La tรชte
Elle est recouverte par la vaginale.
– Sa face infรฉrieure est unie au testicule par le mรฉsorchium.
– Sa face latรฉrale est unie au testicule par le ligament รฉpididymaire supรฉrieur.
– A lโextrรฉmitรฉ antรฉrieure, est parfois appendu lโappendice รฉpididymaire.
โคย Le corps
– Sa face antรฉrieure est sรฉparรฉe du testicule par le sinus รฉpididymaire
-La partie supรฉrieure de sa face latรฉrale est recouverte de la vaginale.
-Sa face mรฉdiale rรฉpond aux vaisseaux du cordon spermatique.
โคย La queue
– Sa face antรฉrieure est unie au testicule par le ligament รฉpididymaire infรฉrieur.
– Sa face postรฉrieure et son bord latรฉral sont recouverts de la vaginale.
– Son extrรฉmitรฉ infรฉrieure se prolonge avec le conduit dรฉfรฉrent. Elle est fixรฉe par le ligament scrotal.
Les canaux dรฉfรฉrentsย
Le canal dรฉfรฉrent encore appelรฉ conduit dรฉfรฉrent est un canal excrรฉteur du testicule qui fait suite au conduit รฉpididymaire au niveau de la queue de lโรฉpididyme, et se termine dans la prostate, en sโanastomosant avec le conduit de la glande sรฉminale pour former le canal รฉjaculateur. Il est cylindrique et prรฉsente prรจs de sa terminaison une dilatation bosselรฉe, lโampoule du conduit dรฉfรฉrent. Sa consistance trรจs ferme permet sa palpation dans le cordon spermatique. Ils mesurent 40 ร 45 cm de long, avec un diamรจtre de 2 mm et une lumiรจre de 0,5 mm. Lโampoule a un calibre de 5 mm environ. Ils permettent dโacheminer les spermatozoรฏdes de lโanse รฉpididymo-dรฉfรฉrentielle jusquโร la prostate en se terminant par lโampoule dรฉfรฉrentielle et participent ainsi ร lโรฉlaboration du sperme. Le conduit dรฉfรฉrent prรฉsente 5 segments correspondant aux rรฉgions traversรฉes : scrotal, funiculaire, inguinal, pelvien et rรฉtro-vรฉsical.
– Le segment scrotal
Le conduit dรฉfรฉrent longe dโabord le versant mรฉdial du bord postรฉrieur du testicule, puis la face mรฉdiale du corps de lโรฉpididyme. Le plexus veineux testiculaire postรฉrieur le sรฉpare du corps de lโรฉpididyme. Non recouvert de la vaginale du testicule, il rรฉpond au septum scrotal. La vasectomie est habituellement effectuรฉe sur le segment scrotal du conduit dรฉfรฉrent.
– Le segment funiculaire
Situรฉ dans le cordon spermatique, il monte obliquement et latรฉralement, au milieu des รฉlรฉments du cordon spermatique. Contre le conduit dรฉfรฉrent chemine son artรจre, en avant du conduit dรฉfรฉrent se trouve lโartรจre testiculaire. Autour du conduit dรฉfรฉrentiel, se trouvent les plexus veineux testiculaires antรฉrieur et postรฉrieur, les vaisseaux et nerfs testiculaires.
– Le segment inguinal
Le conduit dรฉfรฉrent traverse le canal inguinal accompagnรฉ des รฉlรฉments du cordon spermatique, du rameau gรฉnital du nerf gรฉnito-fรฉmoral et du rameau gรฉnital du nerf ilio-inguinal.
– Le segment pelvien
En quittant lโanneau inguinal profond, le conduit dรฉfรฉrent, accompagnรฉ de ses vaisseaux, chemine dans lโespace sous pรฉritonรฉal pelvien. Durant ce trajet, il reste adhรฉrant au pรฉritoine qui le recouvre.
– Le segment retro vรฉsical
Il correspond ร lโampoule du conduit dรฉfรฉrent. Il descend mรฉdialement contre la base vรฉsicale en longeant le bord mรฉdial de la glande sรฉminale. Il est dโabord recouvert du pรฉritoine pelvien, puis il est compris dans le fascia retro vรฉsical avant dโaborder la base de la prostate. A sa partie terminale le conduit dรฉfรฉrent devient ร nouveau plus รฉtroit avant de rejoindre le conduit de la glande sรฉminale pour former le conduit รฉjaculateur.
Les vรฉsicules sรฉminalesย
Organes pairs symรฉtriques, ร la surface bosselรฉe situรฉs en arriรจre du col de la vessie au-dessus de la prostate dโaspect grisรขtre en surface, jaune et de consistance ferme ร la coupe. Elles contiennent une capsule conjonctive lรขche avec quelques fibres musculaires lisses et de nombreux diverticules dรฉlimitรฉs par une paroi formant des villositรฉs. Elles sรฉcrรจtent un liquide gรฉlatineux, visqueux de PH acide, constituant 2/3 du volume de lโรฉjaculat de nature diverses (en protรฉines, en potassium, en acide citrique et en fructose nรฉcessaire ร la nutrition et ร la mobilitรฉ des spermatozoรฏdes).
La prostate
La prostate a la forme dโun cรดne un peu aplati dโavant en arriรจre, ร grand axe oblique, en bas et en avant. Elle prรฉsente ร dรฉcrire une face antรฉrieure, une face postรฉrieure, deux faces latรฉrales trรจs convexes, une base et un sommet ou apex. Elle mesure en moyenne 40 mm de largeur ร la base, 20 mm dโรฉpaisseur et 30 mm de hauteur. Son poids est de 20 g. Elle entoure la partie initiale de lโurรจtre avec une partie crรขniale et une partie caudale. Selon le modรจle de Gil Vernet :
– une prostate crรขniale dont les canaux excrรฉtoires sโabouchent ร la partie supรฉrieure du Veru Montanum ;
– une prostate caudale dont les canaux sโabouchent ร la partie infรฉrieure du Veru Montanum. Les sรฉcrรฉtions prostatiques de nature variรฉe (acide citrique, zinc, enzymes protรฉolytiques, phosphatases acidesโฆ) entrent dans la composition du plasma sรฉminal.
Les glandes de Cowperย
Ce sont des glandes tubulo-alvรฉolaires composรฉes dont le canal excrรฉteur sโabouche dans lโurรจtre membraneux. Glandes formรฉes de lobules sรฉparรฉs les uns des autres par une cloison conjonctive riche en fibres รฉlastiques et en cellules musculaires lisses. Elles sont aussi impliquรฉes dans diverses fonctions, dont la coagulation du sperme et la dรฉfense immunitaire des voies gรฉnitales basses. Les produits de sรฉcrรฉtion de la prostate et des glandes de Cowper sont clairs sans spermatozoรฏdes. Au cours dโune รฉjaculation, sa sรฉcrรฉtion prรฉcรจde souvent le sperme proprement dit afin de nettoyer lโurรจtre et lubrifier le vagin. Ces glandes annexes sont des glandes exocrines, elles fournissent la quasi-totalitรฉ du plasma sรฉminal.
Lโurรจtre
Lโurรจtre est un conduit souple, contractile, sโรฉtendant du col de la vessie ร lโextrรฉmitรฉ libre du pรฉnis oรน il se termine par un mรฉat urรฉtral. Il traverse successivement:
– la prostate
– le pรฉrinรฉe antรฉrieur
– le corps spongieux
Urรจtre comprend 2 portions : lโurรจtre antรฉrieur et lโurรจtre postรฉrieur Lโurรจtre postรฉrieur comprend lโurรจtre prostatique qui mesure 2,5 ร 3 cm et lโurรจtre membraneux qui mesure 1 ร 1,5 cm. Lโurรจtre antรฉrieur qui comprend une partie pรฉrinรฉale, fixe et une partie pรฉnienne, mobile (12 cm). Il comprend 3 parties qui se succรจdent du col de la vessie au mรฉat urรฉtral :
-Urรจtre prostatique : รฉpithรฉlium de type vรฉsical au sein de la prostate.
Sur la face postรฉrieure, une saillie : veru-montanum dans lequel sโabouchent les canaux รฉjaculateurs et les glandes prostatiques.
– Urรจtre membraneux : de lโextrรฉmitรฉ de la prostate ร lโorigine du pรฉnis, constituรฉ dโun รฉpithรฉlium pseudo-stratifiรฉ cylindrique.
– Urรจtre spongieux : au niveau du pรฉnis, constituรฉ dโun รฉpithรฉlium pavimenteux stratifiรฉ non kรฉratinisรฉ.
Pรฉnis ou verge
La verge est lโorgane gรฉnital externe qui est parcouru par lโurรจtre, il prรฉsente deux Parties :
– Une partie fixe qui dรฉcrit une double inflexion en forme dโun S
– Une partie libre, terminรฉe par un gland de morphologie variable Le pรฉnis contient les corps รฉrectiles (corps spongieux et corps caverneux) qui permettent son รฉrection au cours de lโacte sexuel.
|
Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. ANATOMIE DU SYSTEME REPRODUCTIF MASCULIN
I.1. Les testicules
I.2. Epididyme
I.3. Les canaux dรฉfรฉrents
I.4. Les vรฉsicules sรฉminales
I.5. La prostate
I.6. Les glandes de Cowper
I.7. Lโurรจtre
I.8. Pรฉnis ou verge
II. EMBRYOLOGIE DU SYSTEME REPRODUCTIF MASCULIN
III. PHYSIOLOGIE DE LA REPRODUCTION MASCULINE
III.1. La fonction endocrine du testicule
III.2.Mรฉcanismes endocriniens de la fรฉconditรฉ masculine
III.3. Fonction exocrine ou spermatogรฉnรจse
III.4. Contrรดle hormonal de la spermatogenรจse
III.5. Le processus de fรฉcondation dans le couple
IV. LA CONTRACEPTION DANS LE COUPLE
IV.1. Historique
IV.2. Intรฉrรชt mรฉdical de la contraception
IV.3. Les diffรฉrentes mรฉthodes de contraception
IV.3.1. La contraception Fรฉminine
IV.3.2. La contraception masculine
IV.3.2.1. Abstinence
IV.3.2.2.Le coรฏt interrompu
IV.3.2.3.Le prรฉservatif masculin
IV.3.2.4. Autres mรฉthodes en cours dโรฉvaluation
IV.3.2.5. La vasectomie
IV.3.2.5.1. Techniques chirurgicales
IV.3.2.5.2. Aspect mรฉdico-lรฉgal
DEUXIEME PARTIE
I.OBJECTIFS
I.1. Objectif gรฉnรฉral
I.2. Objectifs spรฉcifiques
II. POPULATION DโETUDES ET METHODES
II.1. Cadre dโรฉtude
II.2. Population dโรฉtude
II.2.1. Outils et modalitรฉs de lโenquรชte
II.2.2. Critรจres dโinclusion
II.2.3. Critรจres de non inclusion
II.3. Paramรจtres analysรฉs
II.4. Recueil et analyse des donnรฉes
III. RESULTATS DESCRIPTIFS
III.1. Donnรฉes socio-dรฉmographiques
III.2. Le type de contraception pratiquรฉ dans le couple
III.3. La prise de dรฉcision du choix de contraception
III.4. Rรฉpartition des patients selon la connaissance de la contraception masculine
III.5. Rรฉpartition des personnes selon la conception de la vasectomie
III.6. Rรฉpartition des personnes selon la prise de dรฉcision aprรจs explication de la vasectomie
IV. RESULTATS ANALYTIQUES
IV.1. Connaissance de la vasectomie en fonction de lโรขge
IV.2. Niveau dโinstruction et nombres dโenfants
IV.3. Connaissance de la vasectomie par rapport au niveau dโinstruction
DISCUSSION
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXE