Soutenance mémoire
ANATOMIE DU PLANCHER BUCCAL
DEFINITION
Le plancher buccal comprend toutes les parties molles qu’il est possible de pincer entre un doigt intra buccal et un doigt extra buccal. C’est la formation anatomique qui ferme en bas la cavité buccale. Elle est limitée:
– en avant par l’arc mandibulaire;
– en arrière par le corps de l’os hyoïde.
Le plancher buccal a la forme d’une pyramide quadrangulaire à sommet antérieur, à base postérieure. Le muscle mylo-hyoïdien, tendu entre la face postérieure de l’arc mandibulaire et le corps de l’os hyoïde, sépare le plancher en deux étages:
– le plancher buccal sus mylo-hyoïdien ;
– le plancher buccal sous mylo-hyoïdien.
Les deux étages communiquent au niveau du bord postérieur du muscle mylohyoïdien.
LE PLANCHER BUCCAL SUS MYLO-HYOIDIEN
Il est encore appelé région glottique. Il comprend la région linguale ou médiane et deux régions latérales: les régions sublinguales. Il est prismatique, triangulaire à base postérieure, à sommet antérieur et présente à décrire:
– une paroi inférieure musculaire oblique en bas et en avant, réunie sur la ligne médiane : c’est le muscle mylo-hyoïdien
– une paroi supérieure muqueuse ou buccale;
– une paroi antérieure et latérale osseuse: c’est l’arc mandibulaire.
La région linguale
Elle est médiane et, bien que faisant partie de l’espace sus mylo-hyoïdien n’a pas de rapports importants nous intéressant dans ce contexte.
La région sublinguale
Description
Elle est parallélépipédique et présente à décrire six parois:
● une paroi interne ;
● une paroi inférieure;
● une paroi externe ;
● une paroi supérieure dont la muqueuse est lisse, mince, transparente. Elle se réfléchit sur la muqueuse linguale en arrière et latéralement.
Elle présente des reliefs dont:
* un médian qui est le repli muqueux du frein de la langue. De chaque côté de ce dernier et à sa base s’ouvre l’ostium du canal de Wharton. En arrière et en dehors de l’ostium s’abouchent les canaux excréteurs de la glande sublinguale dont le plus important constitue le canal de Rivinius.
* d’autres latéraux dont la muqueuse est surélevée par une saillie à grand axe parallèle à la mandibule, c’est la caroncule sublinguale relief de la glande sublinguale.
❖ Une extrémité antérieure;
❖ Une extrémité postérieure qui fait communiquer la région sublinguale et la région sous mandibulaire .
Contenu de la loge sublinguale
Eléments propres de la loge
– La glande sublinguale : La loge sublinguale est occupée principalement par la glande sublinguale . La glande est aplatie transversalement et occupe la plus grande partie de la loge.
● Sa face supérieure soulève le relief de la caroncule, saillie muqueuse visible dans le sillon alvéolo lingual.
● Son bord inférieur longe l’angle formé par les muscles génio-hyoïdien et mylo-hyoïdien.
● Sa face externe s’applique en haut dans la fossette sublinguale de la mandibule.
● Son extrémité postérieure s’accole à la face externe du prolongement antérieur de la glande sous mandibulaire.
● Son extrémité antérieure n’est séparée de la glande contro-latérale que par du tissu cellulaire lâche. Les canaux excréteurs, accessoires sublinguaux, et le canal de Rivinius s’abouchent en arrière de l’ostium sous mandibulaire [28].
– l’artère sublinguale, qui est une branche de l’artère linguale. Elle se porte en avant, longe le bord inférieur du muscle genio-glosse pour croiser ce dernier sur sa face externe. Dans ce trajet, l’artère est accompagnée par ses deux veines satellites et par le nerf sublingual. Elle fournit des rameaux à la glande sublinguale, aux muscles de la loge ainsi qu’à l’artère du frein de la langue. Elle se termine en dessous du frein de la langue en se divisant en deux rameaux:
● un rameau supérieur ou mandibulaire destiné au menton osseux;
● un rameau inférieur qui contourne la mandibule et se distribue aux parties molles de la région mentonnière .
– le nerf sublingual qui est un rameau du nerf lingual auquel est appendu le ganglion sécrétoire sublingual. Il est situé au-dessus de l’artère sublinguale .
Eléments de passage qui empruntent la loge
Ce sont:
– l’artère ranine (terminaison de l’artère linguale) qui est croisée en dehors par d’autres éléments de passage qui empruntent l’espace compris entre la glande sublinguale et le muscle genio-glosse et qui sont:
● le nerf hypoglosse (XII) ;
● la veine linguale dédoublée;
● le canal de Wharton;
● le nerf lingual élément le plus haut situé.
– les collecteurs lymphatiques dont:
● les marginaux internes en dedans de la glande sublinguale;
● les marginaux externes en dehors.
Rapports du plancher sus mylo-hyoïdien
La face buccale du plancher sus mylo-hyoïdien répond à la cavité buccale. Le plancher sus mylo-hyoïdien répond par l’intermédiaire de la paroi mandibulaire aux apex des racines des dents antérieures jusqu’à la deuxième prémolaire.
LE PLANCHER BUCCAL SOUS MYLO-HYOIDIEN
Le plancher sous mylo-hyoïdien est constitué d’une région médiane encore appelée la région sous mentale, et de deux régions latérales, les régions sous mandibulaires ou sus-hyoïdiennes latérales.
Les régions latérales ou sous mandibulaires
La loge sous mandibulaire est une pyramide triangulaire, à grand axe oblique en bas, en avant et en dedans; elle présente trois faces, trois arêtes, une base postérieure et un sommet antérieur bifide. Elle présente aussi:
– une paroi inféro-externe qui est la voie d’abord de la glande sous mandibulaire;
– une paroi supéro-externe qui est une paroi ostéo-musculaire;
– une paroi interne.
La loge contient:
– la glande sous mandibulaire;
– le canal de Wharton ;
– l’artère faciale;
– la veine faciale ;
– les ganglions sous mandibulaires;
– le nerf lingual.
Dans la paroi interne de la loge passent:
– le nerf hypoglosse (XII) ;
– l’artère linguale;
– la veine linguale principale ;
– les veines dorsales de la langue;
– l’artère faciale.
La région médiane ou sous mentale
Elle est formée de la superficie à la profondeur par:
– la peau;
– le panicule adipeux;
– du tissu cellulaire contenant des artérioles, des veinules, des rameaux de la branche transverse du plexus cervical superficiel, des rameaux du nerf destinés au muscle peaucier du cou;
– la lame superficielle du fascia cervical;
– les ventres antérieurs du digastrique.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. ANATOMIE DU PLANCHER BUCCAL
I.1. DEFINITION
I.2. LE PLANCHER BUCCAL SUS MYLO-HYOIDIEN
I.2.1. La région linguale
I.2.2. La région sublinguale
I.2.2.1. Description
I.2.2.2. Contenu de la loge sublinguale
I.2.2.2.2. Eléments de passage qui empruntent la loge
I.2.3. Rapports du plancher sus mylo-hyoïdien
I.3. LE PLANCHER BUCCAL SOUS MYLO-HYOIDIEN
I.3.1. Les régions latérales ou sous mandibulaires
I.3.2. La région médiane ou sous mentale
I.3.3. Rapport du plancher sous mylo-hyoïdien
II. ETUDE CLINIQUE
II.1. DIAGNOSTIC POSITIF
II.1.1. L’interrogatoire
II.1.2. L’examen physique
II.1.2.1. L’examen exobuccal
II.1.2.2. L’examen endobuccal
II.1.3. Les examens paracliniques
II.1.3.1. Echographie
II.1.3.2. Les radiographies standards
II.1.3.3. La tomodensitométrie
II.1.3 4. L’examen anatomo-pathologique
II.1.4. Evolution
II.2. DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
II.2.1. Le kyste mucoïde sus-hyoïdien
II.2.2. Le kyste mucoïde sous-hyoïdien
II.2.3. Le kyste mucoïde mixte
II.2.4. Le kyste mucoïde à extension cervicale
II.3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
II.3.1. Le kyste dermoïde du plancher
II.3.2. Le kyste du tractus thyréoglosse sus hyoïdien
II.3.3. Les lymphangiomes kystiques
II.3.4. Les cellulites sus-hyoïdiennes
II.3.5. Les adénopathies sous mandibulaires
II.3.6. La lithiase de la glande sous maxillaire
II.3.7. La sous maxillite chronique
II.3.8. La periwhartonite
II.4. ETIOPATHOGENIE
II.4.1. Théorie traumatique
II.4.2.Théorie infectieuse
II.4.3. Théorie canalaire
II.5. TRAITEMENT DU KYSTE MUCOIDE DU PLANCHER BUCCAL
II.5.1. Buts
II.5.2. Moyens et méthodes
II.5.2.1. Moyens médicaux
II.5.2.2. Moyens chirurgicaux
II.5.2.2.1. Voies d’abord
II.5.2.2.2. L’exérèse
II.5.2.2.2.1. Exérèse d’une grenouillette simple
II.5.2.2.2.2.Exérèse d’une grenouillette à extension cervicale
II.5.2.2.3. La marsupialisation
II.5.3. Indications
II.5.4. Surveillance
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. MATERIEL ET METHODES
I.1. Cadre de l’étude
I.1.1. Le service d’ORL de Fann
I.1.2. Le personnel
I.1.3. Les contraintes
I.2. Type et durée de l’étude
I.3. Critères d’inclusion et de non inclusion
I.3.1. Critères d’inclusion
I.3.2. Critères de non inclusion
I.4. Méthodologie de travail et analyse des données
II. RESULTATS
II.1. Données socio-démographiques
II.1.1. Année
II.1.2. Age
II.1.3. Sexe
II.1.4. Profession
II.2. Données cliniques
II.2.1. Délai de consultation
II.2.2. Motifs de consultation
II.2.3. Répartition selon l’examen physique
II.3. Données paraclinique
II.3.1. Echographie
II.3.2. Histologie
II.4. Données thérapeutiques
II.4.1. Traitement médical
II.4.2. Traitement chirurgical
II.5. Donnés Evolutives
II.5.1. Complications
II.5.2. Guérison
II.5.3. Récidive
III. DISCUSSION
III.1. Epidémiologie
III.2. Clinique
III.3. Paraclinique
III.4. Traitement
III.5. Evolution
CONCLUSION
